作者:一柄柳叶刀
这个加点,只能够使得自己的能力提升,而不是智商的提升。
“因为常市第一人民医院也有很多类似的病人,其实那时候我就有考虑过,方师兄你可能能够想到法子。”
“可当时方师兄您不是在湘南大学附属医院里嘛,而且功能重建,是目前医学发展前沿的学科,有利于更大部分患者。”
“我也就没有建议,不过现在,方师兄你如果有空的话,我觉得可以挑选一两种病种,算是能做多少就做多少。”
“方师兄你觉得这样会打扰到你的其他安排么?”周希音问得小心翼翼,仿佛对面坐着的不是方闲,而是一个大人物。
周希音的小心翼翼是给面子,方闲自也不会端着架子:“我觉得应该可以尝试一下,但要具体如何尝试,选择哪一个方向,还得好好磨一下。”
如果可以做出来简化版,又是一个非常大的技能点来源。
只是方闲考虑的是,这样的方案,能不能通过伦理学会的审批。
毕竟不伤害原则摆在这里。
毁损伤是濒死病种,降级版处理流程能够保证先救命,再治病原则。
可择期病种的降级处理方案,未必会被审批,毕竟这是一定程度降低了患者罹患疾病的治疗效果。
这个现实问题,也不得不考虑到,否则这件事一旦被有心人利用。
自己将会再一次被架在耻辱架子上,说自己为了做手术,为了扬名立万,就吸病人的血,明明可以提供更好的医疗服务,而特意留一手。
一旦打上这样的标签,方闲在医学这条道路上,可能就万劫不复了。
方闲不歧视别人去做大善人,但是方闲自己,目前除非是国难当头,否则他没有牺牲自己,成全大局的大局观。
“还是要好好地合计一下,即便是要做这样的事情,最好也要找一个老师来牵头。”
“我目前的职称、资历也好,都不适合做这样的事情。”方闲回完,猛刨了两口饭,然后继续咀嚼。
但很明显,方闲此刻的注意力,已经很难集中到吃饭充饥这件事情上。
想要让低年资的医生,去处理高难度的手术,按照正常的途径以及学习曲线,几乎不可能。而且现在要面临的现实问题就是,一旦这些医生学会之后,他们不会留在原单位,而是会往外面跑。
所以周希音现在提出的这种,降级版的处理流程,其实也是可行的。
但在此之前,方闲必须要好好地研究一下医学相关的法律法规,免得再搞出什么乌龙,把一切的程序,都走到合乎规矩、情理之中,再来推进这样的事情。
若能做到,也算是自己闲职期间,能够有所用处的一件好事了。
……
周希音的宿舍,与方闲位于同一个小区,但是在不同栋。
在小区门口别过之后,方闲就直接回了自己的房子里。
主要是在磨三件事,一件事情就是明天的手术,明天要做的手术,必须要把手术过程再细细地磨一遍,努力保证手术质量,这是第一要务。
降级版处理流程没有立项,或者说这样的项目没有被批准之前,方闲是绝对不会在临床中搞这样的事情的。
第二件事,自然就是如果要做这样的事情,到底叫哪一位老师来牵头。
自己的老师肯定不合适。
方云叔或者杨教授等人倒是合适,但人家都是超级教授,未必有功夫来理会自己如今要做的事情。
资历要够老,最好是能够把话说明白……
第三件事,还是关于功能重建的事情。
如今自己被搁置在县医院里面,没办法走出去,那么很多需要做功能重建手术的患者,就只能是有希望变成绝望,好的医疗技术,束之高阁吃灰。
可是,这样的手术,到底谁能够短时间内接手过去了?
这些问题,每一件其实都很棘手。
自然,方闲还要考虑的事情,就是如何去升副教授的事情。副教授是教学职称,在教学医院里面,副主任医师还有主任医师的职称,都不值钱,老师林辉就是先例。
那……
第228章 疗难
“啥?关节复位?什么关节复位?”凌晨一点,方闲接到了来自杜力肖的电话。
杜力肖,是黄博航主任组的主治。
“方老师,是肩关节脱位的手法复位。是我一个亲戚,大概是十一点来的医院,我搞了两次,没搞进去,然后黄主任也过来搞了两次。”
“我都打算去找我姑姑谈切开复位了。不过黄主任说,再问一下方老师您,毕竟这是我表弟。”
“方老师,你方便过来看一下么?”杜力肖解释得非常客气。
方闲看了一下时间,一点四十七。
这都两个多小时将近三个小时了,那是格外麻烦。
“好,我过来一下吧,但不一定能帮上忙。”方闲应了下来。
不管怎么说,杜力肖也是同行,自己的亲戚受了伤,求到了面前,能帮忙的还是要帮一下。
方闲穿上衣服,直接赶进了手术室里之后,发现这个肩关节脱位,除了一张X线外,其他检查一概没有。
现在打了麻醉,患者到了手术台上,肩关节的下脱位,仍然卡得绑紧。
方闲虽然说,关节脱位的手法复位术,熟练度不高,但是方闲的关节外科和创伤外科的理论足够深。
看完平片,就道:“肖哥,这是肩关节下脱位啊?”
肩关节脱位按肱骨头的位置分为前脱位和后脱位。
肩关节前脱位者很多见,常因间接暴力所致,如跌倒时上肢外展外旋,手掌或肘部着地,外力沿肱骨纵轴向上冲击,肱骨头自肩胛下肌和大圆肌之间薄弱部撕脱关节囊,向前下脱出,形成前脱位。
肱骨头被推至肩胛骨喙突下,形成喙突下脱位,如暴力较大,肱骨头再向前移致锁骨下,形成锁骨下脱位。
下脱位,并发症极多,而且这个下脱位,方闲估计是里面有了软组织的缠绕,比如说,肱二头肌长头肌腱,缠绕上了肱骨头。
一般普通的复位手法你复位个屁。
杜力肖闻言脑门子有点发冷汗。
“闲哥,最开始我姑姑打来电话的时候,我也没考虑这么多。”
“这种下脱位,现在能处理么?”杜力肖只求问。
方闲看了一下手术室里面,连个病历本都没有。
方闲想了一下,才又问:“术前做过查体么?”
“简单查了一下,脱位嘛,查体终究是无法配合的。”杜力肖又回。
所以说,你就是没有做核磁检查,也没查体,只做了一个X线,就把患者拉进了手术室?
方闲气得很想马上回头就走。
但终究,方闲还是来到了X线面前,再一次仔细地进行着阅片。
X线显示:肱骨头下致锁骨下,与肩胛骨的关节面失去接触。肩胛骨向后倾斜,背侧下降,肩胛骨与肩峰角成角增加。关节面错位。
然后再通过X线去看肌肉残影,这就需要考验功力了。
从X线上看到一些特殊的肌肉残影,这需要位置恰到好处。
目光闪烁间,方闲还真就发现,在患者的肱骨头下,看到了肱二头肌腱的残影,此刻被拉成了弓状。
方闲回头再问:“肖哥,这个患者如果复位之后,出现了肩袖损伤,怎么办?”
“你和家属谈过没有?”方闲的声音很大。
肩关节复位不成功后,病人从臂丛神经麻醉改成了全麻,所以方闲不怕病人听到。
但是,至少黄博航要听得到。
而黄博航此刻却是听懂了方闲的意思:“方医生,你放心吧,你若是把患者的症状处理好后,其他的一切并发症,自然都是由杜力肖去和家属沟通的。”
“肖哥,你和患者家属沟通过没有?”方闲压根不听黄博航的帮忙解释。
最后手术记录上主刀写上自己的名字,杜力肖就算去和家属沟通,那有个卵用?
“没!~”杜力肖摇头。
“肖哥,那你现在出去说一声吧,这个情况还是要提前说清楚的。”
“如果没有医疗文书,你来操作,没啥问题,你们是老表,但我不行。没有患者家属的签字手术知情同意书,我就处理不了。”
“您别怪我太官方和程序化,我吃过亏。”方闲也是说得直白。
如果万一以后遗留了并发症,比如说关节脱位处理好了,但是肩袖破裂了,患者再说没有知情同意,不找杜力肖麻烦,再来找方闲麻烦。
那方闲找谁说理去?
虽然说,大家一起共事,这样的事情和矛盾可能不会发生。
但正是如此,你我也不是亲戚,甚至连同事都不算,你坑我一下,然后让我来这里下乡的经历都给化为乌有,我找谁说理去?
方闲是成年人,成年人就得有自己的认知。
知情同意,风险告知,是医疗程序最基本的要素,在缺席的情况下,就算对方是再大的领导亲戚,你碰都不要碰,这是在方闲读书的时候,老师们就耳提面命过的。
杜力肖想了一下,才点头说:“好的,方老师,我去让家属签字。”
不签字,方闲就不管,可能要转切开。
但签字了,以方闲的技术,还可能有一线生机。
只是杜力肖此刻心里是稍微有点情绪的,出门的脚步匆匆。
可方闲却不管他有没有情绪,而是在耐心地磨合着这个复位。
方闲的手法复位术,早就到了3级,如今没有特殊加点,也是到了4级的熟练度。这样的熟练度,要处理这个锁骨下肩关节脱位,难度不高。
可如果要保证肩袖不出问题,方闲保证不了,因为肩袖目前就可能已经出了问题。
病人已经麻醉了,方闲想要做个查体初步排除都做不到。
那方闲怎么可能在家属没有签字的情况下,就给做手法复位嘛。
黄博航在杜力肖出去之后,笑着开口说:“方医生,应该是刚工作不久吧?”
“黄主任,可能我老师平时给我教的东西太过官面化,所以我没办法习惯程序不全吧。该说的丑话都先说在前头比较好。”
方闲不怕得罪了杜力肖,甚至也不怕得罪了黄博航。
如果说自己要求一个签字了的知情同意书,算是不给面子,那您的面子太大,我给不起。
这是写在医疗法规里面的东西,黄博航自然不好再多说些什么。
很快,杜力肖就进来了,拿了一张签了字的操作(手术)知情同意书,上面都是模板,但是手术的名字已经写在了上面。
方闲紧接着看到,主刀医师签字那里,大大方方地写上了杜力肖的名字后。
方闲就不再犹豫:“肖哥,黄主任,你们过来帮一个忙,帮忙固定一下锁骨位,做反牵引即可。”
“好的!”杜力肖见方闲愿意出手了,赶紧就位。
方闲也不客气,到了患者的左侧,双手同时拿起患者的左上肢,右手下移到腕关节,左手上移到三角肌附近。
在杜力肖的固定位做好之后,方闲才开始了牵引。
复位的第一要义就是彻底、持续牵引,通过持续牵引,将患者的脱位彻底松弛之后,才能谈得上复位这样的说法。
持续牵引,使得肌张力缓慢松懈的过程,是颇为漫长的,即便方闲目前的熟练度是4级,仍花费了足足三分钟过程。
左手试探可触及肱骨大结节的位置后,方闲的右手反旋缠绕了一下,仿佛是卸掉了某一种软组织的牵拉。
肱骨头自然而然地在触及到关节窝的空隙后,回归了进去。
轻轻地咔哒一声闷响,出现在三人的耳里。
这般后,方闲就说:“应该好了。”
说话间,方闲双手开始做查体,一是触诊肱骨大结节是否归位,二是触诊锁骨下窝,是否还存在肱骨头。
三则是再检查患者的肩关节被动活动,是否受限。
“肖哥,您来复查一下?应该是好了,我们还可以做一个C臂透视,确定复位。”
“但是肩关节的锁骨下脱位,几乎百分之九十五的可能性会并发肩袖的损伤,因此手法复位术后,必须要做核磁排除或确诊。”
“如果有肩袖损伤,那么该缝合的就要缝合。该处理的就要处理。”方闲才这般解释。
如果不知道肩关节下脱位的伴随症状之严重,方闲也不敢去和杜力肖这么强硬。
毕竟,理论带给方云的就是,几乎百分之九十五以上的可能性发生损伤,如果不提前说清楚,后面很难再解释。