作者：一柄柳叶刀
理论知识其实是一种认知能力，代表着你知道与不知道，就像你能不能确诊一样。
杜力肖此刻，一边往外隔离室走，一边深吸了一口气：“方老师，是我的问题，没把前期准备做好。”
“其实是，毕竟是我老表，有亲戚关系在，而且是我父亲这边的关系。”
“我姑姑求诊而来，就算是有了些意外，我也能说得清楚。而且，在那样紧急的情况下，我要想到的是如何解决问题。而不是告知风险。”
如果自己没做过复位，杜力肖很难清楚方闲这手法复位术的功夫到底有多深。
正因为自己扎扎实实的做过，与以前做的脱位手法复位完全不同，杜力肖才晓得，方闲的这技术，还真不是一般人能拥有的。
方闲的强硬，是他的技术牛逼，因此，他再次所说的这伴发的肩袖损伤，估计也是八九不离十。
方闲没再解释。
C臂透视之后。
关节窝已经饱满，肩关节间隙已经对位，这是一台很好的关节手法复位术。
“被动活动满意，X线示关节对位好，复位是成了。但是肩袖损伤，可不是手法复位能处理的。”
“肖哥，你能理解我的意思吧？”方闲再次告知。
杜力肖点头，然后问：“方老师，这个下脱位，是不是超级麻烦的那种脱位？”
手法复位已经结束，要等的就是患者苏醒麻醉，杜力肖这才求问。
方闲再把杜力肖以及黄博航带到了阅片器前：“肖哥，你看这里，肱骨头在锁骨下的这个位置，除了肱骨小结节的影子之外，是不是还有一条微不可查的条索状影？”
“这是肱二头肌的长头肌腱，缠绕形成了弓绳结构的反弹力。”
“这边是锁骨下与喙突的软组织形成阻挡。”
“一边是反弹的牵制，一边是固定组织的抵抗，相当于是把肱骨头卡死在了这里面，如果无法把肱二头肌腱弄开，手法复位基本不可能复位。”
“再则，能够引起这样二头肌腱缠绕的暴力，绝对不会不出现肩袖损伤，这是一种对暴力大小的认知。”
“甚至，在这样的情况下，肱二头长头肌腱是否存在局部断裂，目前都是未知数。”
“所以，即便是你的表弟，对方家属是你姑姑，提前告知，总比手法复位术后，再出现关节疼痛，甚至是关节无法活动。也要好得多。”
方闲一边讲解。
黄博航和杜力肖二人却如同听天书。
眨了眨眼睛：“这肱二头肌腱的残影也能从X线上看得出来？”
道理都懂，毕竟是骨科的医生，从事专业这么多年。
甚至这样的病种，在学术交流会上，也有所耳闻。
可在看到肱二头肌腱缠绕肱骨头这一步，就把两人卡住，就算方云点出了相应的位置，但黄博航也好，还是杜力肖也好，都没看出来，那残影的具体走形已经代表。
之所以有核磁这么一个工具，就是因核磁在显示软组织层面上，要完全碾压于X线，这才使得核磁共振技术快速发展，并普及于临床。
方闲也不强求，因这是5级X线阅片术的基本功力，可能4级的X线阅片术能看到端倪，却并非3级或者2级X线阅片术可强求看得到的。
“这个要看清楚的话，是需要对X线显示层面进行辨析的，层面辨析其实就是层次的一种体现，除了看解剖外，4级阅片术，其实就是厘清不同的层次，需要与解剖学再一一细致的对应……”
“比如说这里是三角肌，三角肌的显影厚度……”方闲就耐心解释起来。
病人慢慢苏醒，被杜力肖挂上前臂吊带送出手术室，先返回病房。
而方闲，则是被黄博航恭送出了手术室，在门口时，摆手说：“方医生，今天真是辛苦你了啊。幸亏你来了，不然我和杜力肖，估计三点都未必能睡得了。”
这是实话，如果转开放复位，也不是半个小时一个小时可以解决和处理的，即便是开放复位。
这一次，让黄博航再次知道方闲的技能渊博程度，是可以给他们疗难的。
疗难，即解决他们解决不了的技术难题，是为疗难。
第229章 门诊的惊艳
周一，是方闲被安排门诊的时间。
首先，方闲目前医学会认定的职称是主治，这样的级别在湘南大学附属医院都能常规坐诊门诊，更何况是慈县人民医院？
方闲的多点执业申请到后，常规坐个门诊，并不特殊。
方闲是对口支援医生，在门诊日，可直接去门诊，并不算逾越，不过方闲还是提前先去科室里提前报了个到，与病区主任黄博航打过招呼后，就在八点之前，赶到了门诊诊室。
黄博航之前带过方闲看过门诊诊室，提前就给方闲说好了自己的诊室。
此刻，一个挂着他的图片，标注着湘南大学附属医院专家的牌子，就在骨科门诊诊室里，烁目可见。
方闲之前没坐过门诊，也没有机会跟过老师门诊，可思忖一下自己当前的相应理论，觉得并不会出太大差池，只要保证好仔细阅片与病史询问即可。
只是，方闲才到诊室门口，就发现此刻的门诊诊室门口，有两个美女各自身着白大褂在那里站着。
一个白大褂有些好看，另外一个更加好看。
有些好看的人，方闲不认识，但另外一个更加好看的，则是戴上了口罩的周希音。
周希音这会儿正走向方闲：“方师兄，这位是杜医生，说门诊的医助，是医务科派来给你帮忙的。”
方闲此刻身着便衣，干净的白大褂倒挂在手肘上，上下扫量了一下对方。
叫杜医生的人瞬间眼前一亮似的：“方老师，你好。我叫杜蓉。”
“你可以叫我小杜，是黄主任知道方老师您来看门诊，让我过来学习帮忙一下的。”杜蓉的声线妩媚，与她的身材一般。
但妩媚之中，多了一种周希音缺席的知性。
周希音则有些迟疑说：“方师兄，要不我先回病房吧？”
方闲闻言目光一闪，灵魂一问：“杜医生，骨科的专科查体和病历书写，你会吗？如果会的话，周医生可以做查体，你来记录。”
“知道Neer征是什么吗？”
“啊？”这杜蓉哪里知道去。
Neer征，乃是骨科运动医学专科查体里面的内容。
方闲就说：“谢谢你啊杜医生，病历还是我自己来写吧，骨科的一些专科检查，你可能写不太好。”
“请帮我给黄主任道谢一声。”
方闲直接拒绝，看门诊必然要做体查！周希音可以，对方完全不会，这来意就值得揣摩了。
那姑娘看到方闲如此说，愣了愣后也是点了点头，说：“好的，那方医生，我帮你维持秩序吧。”
方闲道：“杜医生，我只是个小医生，不敢摆比教授还大的谱儿。”
“先看病，下次再说吧。”
方闲就此把她打发后，时间就即将到八点整。
方闲在整理自己的胸牌和白大褂时，周希音就说：“方师兄，在地级市医院，这样的安排并不少，特别是我在常市第一人民医院的创伤中心，自我去后，年轻的外科医生就多了一大撮。”
方闲心说，不提你的家境以及关系，就你这颜值，也是一种祸害啊。
但方闲没说，周希音想跟门诊就跟吧，好歹周希音是骨科专业的，能够帮点忙。
八点整，周希音也很准时地把第一个人放了进来，非常熟练地说：“一次就来一个病人和一个家属，大家都规律排队，不要挤啊。”
“人挤人，浪费的都是大家的时间。”
病人一进来，她就把门给关了，然后非常主动地坐在了助手位，把患者的病历本往身前一拿，非常认真且仔细地写着标头：日期，就诊科室。
“老爷子，你哪里不舒服啊？”周希音这业务能力，让方闲都微微一愣，可也没多说，可能周希音也知道自己没有跟门诊的经验，于是先破开一个口子。
率先挂阵，而不是为了低调装逼。
周希音的基本功扎实得让方闲都有点怀疑，她是不是也是开挂的同类，问问题非常精准老辣，更重要的声音也很甜。
而且她认真工作的时候，身上一种莫名的味道扑入鼻息间，会让方闲偶尔神识会略迷离。
“我这里，痛得很，痛了好久了，看过了好多医院，都说不好治，上回啊，我也来了一次，不过黄主任讲，这个星期，会来一个专家，让我特意这次来看看。”老人大概五六十岁的年纪，说话间指了指自己的髋部。
旁边站着的是他的儿子，他耐心地等着自己父亲讲完才补充。
“方医生，我之前带我父亲在湘南大学附属医院看过，说是什么股骨头坏死，要做换掉关节的手术。”
“我就来看看，你是什么意见。”他站着，提着一大袋检查资料，里面有X线，有CT，有核磁。
周希音点头表示明白后，问：“既然疼痛时间这么长，湘南大学附属医院的教授建议做关节置换术，你们为什么不做呢？”
周希音并未去碰检查单，而方闲则是把目光聚焦到了老爷子的平片以及各项检查后，眉头狠狠一皱。
这么塌陷的股骨头，这老爷子，还能步行到门诊来？
辅助检查，是评判病情严重的一项重要工具，从工具中，大概可以推测出来，病人的严重程度……
方闲转身，平视着周希音的问询，将回答一一收入耳中，同时通过老者和中年人的穿着打扮，评估他们的大概身份。
中年男子穿着衬衣，正装裤，戴着的手表也应是价值不菲。
他说话的语气客气，彬彬有礼，修养并不差，要么有钱，要么读过不少书，肯定生活不会负担。
只是话里话外的意思是，他其实很想自己的父亲通过手术或者其他的方式，来解决当前的痛苦。
老人年纪大概在六十多岁，听到这话，身子往后猛退一截，头摆得如同拨浪鼓：“我不做手术，不做手术。做手术把骨头都要换掉，我不做。”
摇完头，他的眼神中，似是有些失望地看向了方闲，说：“方医生啊，其实你也不用为难，我自己的病，我自己清楚得很，你只要给我开点止痛药就好了，手术我是不做的。”
方闲还未接话，周希音就伸手，用甜甜语气安抚：“嗲嗲，你先别激动，我们慢慢说。”
“你这个病情，现在很严重，你走路每走一步，都是煎熬啊。但是你这样的情况，也不复杂，手术之后，你就可以大抵恢复正常，你心里是怎么想的呢？”
“你这个年纪，应该是可以多带带孩子，享天伦之乐时候啊。”
方闲也同样不解，按照道理讲，老人的家境不算差，认知也不算浅薄。
不过方闲知道，坐门诊不仅仅是医疗技术的体现，更是一种人生百态的体验，自己缺席前期经历，如今有周希音先顶起来，可能自己也更加客观。
老人闻言，明显是有些意动，但还是坚决摇了摇头。
“我不想做手术，不做。”
中年男子这才微微叹了一口气，低声解释说：“方医生，其实是这样的，主要也怪我。”
“我母亲就是因为做了手术意外去世的，所以可能我父亲对做手术有些恐惧吧。”
老头站起来就要走：“我不做手术，不想做手术。”
有些着急地就蹒跚着往外走去，中年男子见状，忙过去搀扶，也是一脸的无奈。周希音则不知道该如何应对，所以偏头，看向了方闲，大概意思是，要不要拦一下。
方闲则说：“把病人的检查资料，全都整理好，还给他们吧。”
门诊一面，才多少时间，方闲无法明白，老人和自己儿子的过往。
也或许是，老人自己忌惮老伴的离开，所以不敢冒风险，对手术有一种，来自内心的忌惮。
周希音收拾好后，准备出门，不过方闲却是夺过了他手中的平片，说：“我去送吧，你把下一个病人，引到诊室里来。”
周希音点头说好。
方闲就推门追了出去，并且把挂的号也拿在了手里。
追上老人和中年男子后，方闲笑了笑：“你们的片子落门诊室了。另外，这个挂的号，你们也退了吧，很遗憾没有帮到你们的忙。”
中年男子接过了方闲的平片袋，说了句谢谢，解释说：“方医生，没关系。”
“爸，我们回家吧，不做手术了。”中年男子，眼睛红着对自己的父亲道歉。
满是无奈，他如今不缺钱，也不缺时间，只是对付家里的固执父亲，他不知道该怎么办……
方闲看到了老人的双腿还是有些微颤，肯定是因为疼痛导致。
股骨头坏死塌陷到了那种程度，能够偶尔行走和站立，就已然是忍受着莫大痛苦。
老人与自己的儿子坚决地朝着电梯方向走去，显然是不想回头。
方闲就也只能转身回到了诊室。
医不叩门，病人有自己的执着和选择时，千万不要把自己当作救世主。
其实这个患者的处置很简单，一个关节置换，几天的事儿。他估计还能跑公园里下一二十年象棋，但？
简单略过这个病人后，方闲就又回到了诊室里。
第二个病人，年纪较小，大概六七岁的样子，是个小男孩，颇为懵懂无知，看到穿白大褂的方闲和周希音，都很是害怕，躲在了自己的父亲身后，有些怯生生。
带他来的人，是一位中年汉子，很是憨厚老实，穿着朴素，把孩子捉了出来，就主动抿了抿嘴说：“医生啊，这是我儿子。”
“我也带他去过很多医院，都一无所获，都说治不了。听说县里面又来了个大专家，我就想着带他来看看。”