作者：一柄柳叶刀
“……”
“第十九个问题，那就是患者的预期和我们要达到的预期这个差值，需要定位成什么样。”
“差不多就这些，第一套手术方案里面，涉及到的东西就暂时只这么多。”汪洋一一罗列出来后。
服务员又推开门：“老板，现在上菜吗？快到饭点了。”
“上吧，上吧，谢谢。”方闲赶紧对她笑着点头。
服务员心满意足地离开。
李球则是赶紧在那里记录笔记。
他这个年纪，能够接触这样高级别的手术，完全就是方闲和汪洋两个人带着，自然需要非常深度的学习，先不求全面了解，把流程给自己啃清楚之后，才能问细节性相关的问题。
方闲暗暗吃惊，这个汪洋啊，纸上谈兵，真的有一套。
在说完第一套方案之后，汪洋又马上开始介绍第二种方案，第二种方案，汪洋又洋洋洒洒地罗列了二十三条问题，比第一个方案更多一些。
总结说：“这第二套方案，与第一套方案对比起来，其实差异点蛮大。那就是我们是否可以通过桥接的方式，把排便的位置上移，以此来简化这一个术前没有特别准备的病例。”
“那么，当然还有第三套方案……”
虽然汪洋很啰嗦，而且每一套方案里面，总是有一些跳脱性的连接，听起来有点像民科的感觉，但其实，汪洋的这些思路，其实都非常先进。
如果真的能够取得一定的建树，可能每一种方案，一旦做出来，都是非常重大的突破。
有一种张冠李戴的感觉。
不过，方闲仍然是非常详细地听取了第三套方案，还没来得及发表自己的意见，热情的服务员，就把饭菜都上上来了。
饭菜当前，再去继续深入探讨手术方案，就不合适了啊。
因为不管是大便功能重建，还是小便功能重建，都是看了之后，会十分影响食欲的东西，做手术归做手术，吃饭归吃饭。
因此，三人选择了先吃饭，然后才又干活。
方闲的食欲并不强，不过汪洋可能用脑比较多，而李球本身就比较馋，所以胃口特别好。
仅仅半个小时时间，五个菜就是一片狼藉。
而这会儿，方闲终于是体会到了李球和汪洋两个人的好处了——
吃饭归吃饭，工作归工作，两人分得非常清楚。
吃饱之后，李球马上自己把菜给推到了一边，然后继续做笔记。
方闲则是在趁着吃饭的时间，好好地推了一遍手术方案后，马上开始了对方案的完善。
“汪医生，我觉得我在做手术的时候，可能会更加趋向于你所说的第一套方案。第一套方案虽然简单，而且术后的预期比较低。”
“但这毕竟是我们的第一台择期的术后功能重建，因此我们必须稳重一点。”
“以患者的预期要求为手术目的锚点，稳扎稳打。”
“既然患者只要求我们做大小便功能的重建，那么我们就只考虑大小便功能的重建，关于X功能，我都不打算术前推进到方案里面来。”
“节外生枝，在术式未彻底成熟之前，不是一件好事，即便这是对患者最有利的。”
“但是，一旦恢复了X功能，万一到时候神经转位出现了不可控的因素，本来X功能和排便功能，就是功能存在着拮抗性。”
“排便会削减X功能，X功能的勃起时，会让排便变得更加困难，我们一步一步推进。”
“你觉得呢，汪医生？”方闲还是不打算特别跳脱了。
特别是在比较深入地理解X功能和排便功能的区别与联系后啊，方闲更加小心翼翼。两者能取其一，就非常不错了。
世上安得双全法，不负如来不负卿。
真正的事情到来时，没有那么多的双全。
虽然方闲说话比较残酷，但是临床其实处处都是残酷，很多时候必须冷静抉择，干净利落。
“其实我也觉得第一套方案更加稳妥，根据患者的要求为定位，为目标。”
“不过，我是这样想的啊，方医生，可能我的一些想法，偶尔会过于激进，但是你不是给过我一些解决方法嘛，那就是不断地为自己的思维产出做减法。”
“我也在这么做了，只是可能目前还做得没这么好。”汪洋笑了笑，却是对自己目前的状态非常满意。
汪洋的思维跳脱，是他理论知识丰富，做题超凶的一种智商保障。
方闲则笑了笑：“汪医生，我就知道你肯定能够慢下来的，就是啊，我们不要总是想着一步到位。”
“的确，任何外科疾病，其实最好的归宿就是通过非手术来解决。”
“但是这需要时间的推移，需要很多的前期储备，如果任何病种都可以一步到位的话，那么药到病除，手到病除，自是最好的。”
“其实做减法啊，不仅仅是思维产出做减法，在知识融合的时候，也要学会做减法，把一部分知识体系给单独抠出来，不要一直想着融合。”
“我知道，汪医生您对所有的专科以及亚专科的理论，都能融汇贯通，而且在相互借鉴融合中，变得太过于凌乱了，但这没关系，先慢慢放下来。”
方闲到现在，才晓得汪洋变成这个样子的根本原因。
为什么，汪洋之前产生的一些想法和攻略，在林辉那里，就能够得到临床上体现。
汪洋和林辉两个人，一个人理论超凶，一个人操作超凶。
合作之下，就打造出了林辉这么一个变态，汪洋却就成了牺牲品，操作能力不特别强的高理论家，与临床中的畸形圣母差不多。
想法很多，同理心很强，但能力不强。
自然，汪洋的能力不强，是相对的，他的动手能力，比起一般的人，那也是吊打的。
就比如，创伤外科的住院总王春涛，还有创伤外科，林介墨教授组的薛力主治医师，在汪洋面前，还是个弟弟，汪洋虽然动手能力不强，但也有两三个4级医学基础技能，两三个医学基础技能的。
只是这些技能，兜不住他的思维杂糅，这才变得不伦不类。
如果一旦梳理开，或者是汪洋的动手操作能力一旦提升上去，那么产生的效果，也将会是爆炸性的！
一个汪洋，在理论方面不亚于任何一位教授，在操作方面，不亚于任何一位主治，这是他的战斗力，但是这些战斗力发挥的前提就是，有人能够全程给他兜底，让他即便是出了乱子，还能够纠正过来。
方闲的这么多医学基础技能，就是保证。
第219章 早做早享受
1月8日。
外科大楼的手术室14间，是创伤外科的手术室。
不过今日下午，却是被林介墨教授暂借给了方闲。
方闲带的人不算多，只有汪洋以及李球，自然还有一个上级，也就是宋煜副教授，也跟着上了台。
方闲此刻在非常认真地检查着病历，宋煜副教授则是在旁笑：“小方，你要懂得适时放权啊。不要总是所有事情都事事躬亲！”
“医院里对管床医生参与管床的要求本就十分严格，甚至手术室助手的准入制度也有相对的标准，一般不会出现什么低级错误。”
方闲如今即将有步入上级医师的趋势，那么就不该继续执着于病历的书写，谈话签字这些事情了，李球作为管床医生，若是这个都做不好，他也混不到现在。
早就被科室里的王春涛住院总给骂得怀疑人生，甚至退回规培办，让那边的老师回炉重造。
每个身份都有自己的重心，即便是病历偶有一些瑕疵，作为上级，也要睁一只眼闭一只眼，不然的话，每个人的精力的确有限。
方闲偏转过头：“宋老师，这是我们团队做的第一台择期功能重建，自然要谨慎一些。”
“第一次的模板建立好之后，以后就不用这么麻烦了。”
“我和李球就是同学，他的能力我自然是绝对不怀疑的。”
“对吧老球？”
李球跟过宋煜副教授一段时间，作为他的预备带教学生，此刻非常委屈地告状：“不对，宋老师，闲哥他总是欺负我，你看我都瘦了。”
李球也是跳脱得没谱，给点阳光就灿烂。
宋煜知道李球的个性，根本不吃这一套：“瘦了好啊，你再瘦点，才属于健康BMI（肥胖指数）。”
“我们虽然是男人，但没必要用身材做性征，越大越好啊。”
宋煜本就有才，情商极高，反应速度极快，开车速度更是无人能及。
在开车这一块，就连脾气暴躁的林介墨教授都偶尔居于下风，因此，很快反应过来后，李球瞬间做起了苦瓜脸。
宋煜见状则是再补一刀：“一般而言，人的体表面积是相对固定的，其他地方大，有些地方就看起来小了……”
“宋老师，我错了……”李球遭不住，赶紧道歉。
汪洋这会儿正拿着核磁仔细地研究着，看完后说：“方医生，我认为这个患者其实更适合第二套方案，不如？”
方闲却一锤定音：“就选择第一套方案，求稳是最重要的，不要节外生枝！”
方闲知道，汪洋这个跳脱的性子，肯定还是希望一次性地把患者的小便功能和X功能都一并解决。
但是患者术前没提出要求的东西，方闲是绝对不会碰的。
患者的要求与手术术式，最好是严格对应，否则都是节外生枝，万一出了岔子，那么他这个团队立刻会树倒猢狲散，方闲也可能会被取缔现在的‘带队’资格，然后跟着其他的教授，老老实实地修身养性。
汪洋眉头微微一皱，可看到方闲的表情和目光笃定，便也没再多说什么。
宋煜副教授此刻就说：“汪医生，你还想说服小方？”
“我告诉你，你就别费心思了，咱们医院啊，能够说服小方的人，估计不多。”
“而且团队初建，求稳才是最重要的。患者的诉求能满足就做，不能满足就不做。”
方闲是自己人，汪洋始终身上挂着胸外科的烙印，即便现在跟着了方闲，但宋煜副教授仍然会把他当作外人，帮自己人说话。
汪洋看了宋煜一眼，并没有太多尊重的意思。
在他眼里，一个普通的副教授，和他讨论理论相关的问题，还不那么够格，即便是说操作，副教授们也未必比他的操作好得到哪里去，只是技能池更广一点，在技能池的深度上。
谁怕谁？
不过，方闲的个性，一直都是颇为求稳的，而且个性也是偏执拗型，自己认准的事情，就要去做，其他人的劝说，在方闲这边，都会打一个圈，自己评估利弊之后才考虑是否采纳。
不管是教授也好，还是一般人。
麻醉医生此刻道：“全麻已经好了，可以开始手术了吧？”
“我看病人现在的尿管和造瘘口都还存在，我就放心平衡电解质这些了啊。”
方闲闻言，点头道谢。
麻醉医生一讲完，所有人都闻声而动，方闲等人去洗手，开始消毒，而李球则是老老实实地先去穿衣服，帮忙铺无菌手术单。
消毒、铺单、贴无菌皮肤贴膜完成之后，方闲就站到了主刀位，让宋煜副教授站在了一助位，汪洋在二助位。
“巡回老师，记录一下手术时间，10：35分，手术开始。”方闲统一切皮的记录时间，以免术后，巡回、麻醉以及临床医生的手术记录，时间不一致。
一切都就绪之后，方闲就选择了切开患者的腹壁，选择的切口仍然是缝合产生的疤痕处，以免这一次的择期手术后，再产生新的疤痕。
方闲主动做暴露和切开，那速度是杠杠的。
手术入路的暴露，就只是属于医学基础技能，因此在短短五分钟内，患者的下腹部已经大开。
腹腔撑开器一置入之后，方闲就看到，毁损伤重建术后，患者的腹腔内肠管愈合的疤痕可见，腹膜内也有不少的疤痕组织粘连着。
这是重建手术后，疤痕愈合必须要有的东西，如果没有这些疤痕，反倒是没有愈合这种概念。
“我们还是按照预定的手术流程走，先做直肠附近的大便功能重建术，然后再转到前下腹做小便功能的重建。”
“与术前核磁上显示的一样，腹腔内疤痕增生偏多，我们这一次手术，尽量地把疤痕给松解开，避免肠管蠕动过程中功能受限。”
“电刀。”方闲问距离电刀最近的李球吩咐。
李球立刻递了过来，但语气犹豫：“要不要开一个等离子电刀？”
李球不是外行，他只是面对方闲时，优秀得不够明显而已。但其实如今的他，在第七学年里面，已经走到前列。
因此，李球还是根据自己的理解，做了一个推荐。
“等离子电刀有点贵，能省一点是一点吧，免得增加负担。”
“普通的电刀的确操作起来会没那么清爽，但也还好。”方闲解释了一句。
不过，很快方闲又补充：“如果你以后要开始操作的时候，还是尽量选择等离子电刀，更好的工具，可以保证你的操作流畅度。”
宋煜则是认真地帮忙着辅助，细细地看着方闲的操作。
不断啧啧称奇：“创伤中心手术室，不愧是医学基础技能的练功房啊，比技能训练室出来的选手，实在是高了不止一个层次。”
“5级的技能，在临床中的应用，真的是如有神助。”
方闲看了宋煜副教授一眼，解释说：“宋老师，其实这样的松解，4级切开术和清创术也能做得到，肠段与腹膜间的粘连，多以腹膜处疤痕为重。”
“肠管的最外层解剖结构是……”方闲一边说，一边解释着自己的理解。