作者：一柄柳叶刀
拉上了隔帘后，方闲说：“阿姨，不好意思啊，我们骨科目前没有女医生，所以就只能我给您做一个心肺腹相关的简单查体了，这不会涉及到特别隐私的部位！”
这一点要解释清楚，骨科没有女医生同志，不是他想占便宜！
这一点也是解释给了病房里的其他病人听，免得出什么幺蛾子。她女儿就在旁边陪同。
合情合规。
心肺方面，方闲只是听诊了肺尖以及肺后方的听诊，没听到特殊的啰音或者实音，就没再继续检查！
心脏方面，方闲从右膈下听诊心率并手摸脉率！
确定是否一致。这一点非常重要，如果心率和脉率不齐，很大情况她就要去心外科了。
不过这种罕见的症状并没发生。
心肺方面的查体排除了严重疾病指示后，方闲就来到了腹部的查体。
视听叩触，是常规的查体顺序，只是外科查体一般都不会这么格式化！
只是会做一个简单的触诊，如果怀疑有问题，才会继续详细地进行查体。
触诊是从左下腹开始，逆时针方向检查，即左下腹、左上腹、右上腹、右下腹！
但是方闲在触诊左上腹的时候，就感觉到了不对劲的地方。
这个地方很硬，没有腹部触诊的腹软感。
方闲神色略一闪。
然后继续查右上腹以及右下腹，发现右上腹的局部也有一种腹部僵硬的感觉。但右下腹并没有。
“阿姨，您最近吃饭之前或者吃饭之后，有没有疼痛的感觉？”方闲语气稍紧。
“没有啊！～”阿姨摇了摇头。
“那这样压着会不会痛？”方闲又问。
阿姨继续摇了摇头。
方闲开始头痛了。
无痛性的肿块比疼痛性的肿块更加预后差。
“那您们之前住院时，有做过腹部相关的检查么？”方闲再问。
杨子璐摇摇头：“听说湘南大学附属医院不认可外面医院的检查结果，我们就都没检查过。只是检查了腿上的片子。”
又是这样的听说——
“你们先下去做一个胸腹平片吧，马上就去！～”方闲非常认真地说。
第16章 我把病人送转科了 下
“怎么了？方医生。”杨子璐问。
方闲稍微犹豫了一下，才道：“没什么，你跟我来一下，我给你检查单，这些都是术前检查的基本内容。”
“好的好的。”杨子璐并未有什么特别的怀疑，跟着方闲走了出去。
只是，在出病房门，走向医生办公室的过程中，方闲就问：“你妈妈一直都是这么瘦吗？”
杨子璐点了点头：“我读高中的时候，我妈在县城陪读，我大学之后她才来沙市送外卖！”
“方医生，我只知道我妈妈她胃不好。她难道？”杨子璐脸色泛起了白。
“先检查之后再说，我刚给你母亲做查体的时候，摸到了硬块，目前还不能确定性质。不过我预计你母亲肯定有一段时间的便秘！”方闲并没有往最坏的方向说，只是挑拣了最基础的一个症状。
结肠癌，而且形成了梗阻性质的结肠癌，预后不会特别好！
当然未必是结肠癌，但也是症状很严重的疾病！
杨子璐想了想：“我妈妈是好几天没上厕所了。这个是？”
“你先带着你妈妈去做一个腹部平片还有胸部平片。就在外科楼的负一楼。这个不用预约，排队基本半个小时就能做得到，你现在就下去，那里中午也会有人值班。”
杨子璐闻言整个人慌张起来，眼圈带红，颇为有点不知所措。
但情况就是这么个情况！
方闲也很无奈。
不能当着病人的面说实话，可对家属，就必须实话实讲。
……
在杨子璐带着她母亲去做检查的时候，方闲已经第一时间把这件事通知了科室里的总住院王春涛，王春涛这会儿还在急诊会诊，就在电话里通知方闲让方闲给薛力汇报，听取意见。
方闲于是就打通了上级医师薛力的电话，最后得到的指示也就是第一时间追查X线的检查结果，并且及时请肝胆胰外科以及胃肠外科的人会诊。
方闲闻言就一边快速地书写病历的同时，不停地刷新着患者的腹部平片检查结果，并同时给普外科的相关会诊医师打了电话，通知了会诊的请求。
当然，不管是肝胆胰外科还是胃肠外科的医生！
可能都是见惯了相应的癌症，都说暂时考虑平会诊，他们晚上再过来评估是否需要转科。
方闲挂断电话后没再继续书写病历，只是缓缓地舒了一口气。
或许真是这样的吧！
普通人发生了骨折会觉得为什么自己会骨折，其他人就都没有。
但是作为见惯了骨折的创伤外科医生，会觉得骨折不是什么严重的大病。
所以对于普外科的医生而言，即便是胃肠道肿瘤，又怎么样呢，科室里一大堆。
不过！
方闲为了谨慎起见，在一边书写病历的过程中，方闲一边仔细地揣摩这个阿姨的发病机制以及里面的内层逻辑。
差不多二十分钟之后，方闲的大病历才写到了体格检查时，这个病人的腹部平片结果就出来了。
方闲一看，可以看到腹部有积气征象，且有阶段性的大便残影。
但是，与此同时，方闲还发现了肿大的脾影！～～
嗯？？
等一下。
这个未必就是胃肠道的肿物，而可能是脾肿大导致的横结肠受到压迫。
杨子璐特意交待过，她的母亲每年都有做体检，体检的时候，一般腹部的彩超比如说肝胆脾胰彩超等是必然要做的，一些肿瘤因子的检查抽血也肯定是要抽的！
所以，自己所怀疑的肿瘤，就未必成立！
但是脾肿大？
肝硬化？严重感染？免疫……
别是迟发性脾脏破裂啊？
只是现在还没有破裂！
迟发性脾脏破裂的最经典损伤就是车把损伤，也就是方向盘损伤，多发生于骑车时被撞击到了左上腹。
可是，这只是一种类比，最常见的情况！
其实，这样的诊断，只要是造成左上腹外伤的所有损伤，都可能引发脾脏迟发性破裂症状。
这个阿姨在外院没有做过影像学的检查，但是在那边住院的时候，那边的管床医生也不是傻子，他们不可能不在她入院的当时都不做查体！
可能未必会做得特别详细，可常规的心肺腹查体肯定会做一个，常规的抽血也是如此。
如果当时腹部有大肿块，一般都能发现。
那么，在受伤的当时可能就没有巨脾表现，只是在她们决定了要转院之后，就没特别的关注，所以脾脏的肿大才被忽略掉。
而且目前还是无痛性的肿物！
方闲想到这！
立刻直接拨打了肝胆胰外科的总住院会诊电话：“老师，我们科室的14床需要急会诊，就是我刚刚给您说过的那个病人，他的腹部平片表现有脾影增大，之前有外伤史，我怀疑可能是迟发性脾破裂的前兆征象，目前还未破开脾被膜。”
“X线检查编号！～”
“我在电脑旁！”对方只是稍微犹豫了一瞬间，就马上沉声追问。
方闲报给了他。
对方响起了一阵阵噼里啪啦的敲键盘声音，且可能是开了扩音，因此声音很大，很迅速！
三秒钟后，敲键盘声音结束。
五秒钟之后，对方把鼠标一扔，的确是扔，啪嚓一声。
吩咐：“你是创伤外科是吧？”
“现在你马上通知你的上级医师或者总住院，让他们来科室里进行转科手续或者出院手续都可以，并且通知病人家属，让她找一个推床，一定要是推床，不要用轮椅，直接推到肝胆脾胰外科，我会让人去门口接应她们。”
“能明白吗？”他的语气格外慎重，且没有一个废字。
“好！”方闲赶紧回。
“就这样，先通知患者和家属，然后再走其他程序。”对方可能是怕方闲没有经验，所以这么交待了一句。
方闲赶紧照做，也顾不得自己的电话保密隐私，直接用手机就拨打了之前留下来的杨子璐的电话。
“喂，你好，我是方医生。你和你妈妈现在还在影像科吗？”方闲直接问。
“没有啊，方医生，我们运气好，我们刚好上了电梯！现在在2楼了。”杨子璐回，有些开心又纠结。
很明显这个方医生的脾气比宋教授还有湘南大学附属医院里的很多医生好。
不骂人且细心。
但现在，她其实不希望接到方闲的‘热情’。
“你按一下肝胆胰外科科室所在的楼层，然后你把她推到肝胆胰外科去！刚刚她做了的腹部平片发现，脾影有增大，这很危险，所以你马上要去肝胆胰外科。”方闲这么交待。
“方医生，我？我妈妈她怎么了？”杨子璐毕竟是年纪小，听到这话开始着急了起来，声音带泣，霎时间就失去了方寸。
“现在情况比较紧急，你先按一下肝胆外科所在的楼层，然后推过去，等一下我下来再和你慢慢解释，现在你要做的就是先把你妈妈推到肝胆外科的门口，其他的先不管，可以吗？”方闲自然不会解释。
哪里有时间解释。
直接吩咐对方要做什么，什么最重要。
对方已经乱了分寸！
“可以可以，方医生。”对方手忙脚乱。
“肝胆外科……肝胆外科……”
“我们就是去肝胆外科的，你跟我们下……”
“方医生，我按了。”
“你等会儿下了之后，就马上下电梯，然后在门口等着里面的医生接你进去，然后他会给你大概解释一遍的，我也会马上下来找你，没问题吧？”
“你要做的就是配合下面的医生。”
方闲一边在和杨子璐通电话，一边给肝胆外科的总住院发文字信息编辑现在的情况，且简单——
“老师，那个病人与家属已经进电梯，不在影像科。”
“她推着轮椅，我让她直接在肝胆外科所在的楼层出电梯，并在楼层间等！”
“老师你可以做一下其他安排吗？我电话过去的时候她已经用轮椅推着母亲进电梯了，再出电梯推床是浪费时间。”
“好！～”对方只是给了一个回复。
“方医生，我到了，我现在该做些什么呢？”杨子璐沉默一会儿，手足无措地问。
“你就等医生来就行了。”
“他们来了，还带了好多机子，我妈妈她是怎么了？”杨子璐再问。
“医生，我妈妈她……”杨子璐貌似是在问肝胆外科的医生。
“你先过来，我们简单地问你一些基本情况。”
“电话先挂了！～”
“这是你们医院的方医生。”杨子璐解释。
“电话挂了！～”一个青年非常严肃地勒令。