作者：一柄柳叶刀
从现在这一点，他之前怀疑的方闲创伤外科的基础理论到了3级，得到了实实在在的验证，这是一件非常好的事情。
这个操作，对于林介墨教授而言，刷牙般简单，一点都不难。只是要考虑到这样的极小因素，可能性并不大。
……
手术结束后，方闲终于是拿到了第二波的技能点。
【你通过主张可疑诊断发现了骨折外固定术后感染的密闭腔隙内脓腔，对皮肤软组织手术感染创口造成了83点伤害（占比51％），获得技能点83！】
【当前技能点剩余：111。】
这是方闲第一次技能点剩余破百。
这一个病人归方闲主管，所以方闲在往病房里推送病人的时候，宋煜副教授就追了上来，说：“术后直接打药剂科的电话，提高抗生素的等级以及用量，再补开两个医嘱。”
“术中的细菌培养以及药敏试验。”
“好的，宋老师。”方闲对他点头，心情颇为不错。
能够从宋煜副教授和林介墨副教授的指缝里抠出来一条这么大的鱼，自己主张一个小诊断，太难了，如果不是有这个面板给了指引，自己绝对想不到。
“还不错，但需要继续努力。有老师带的情况下，资源和学习的切入点就完全不一样，切入点不同，学习的效率也会有所不同。”
“这一次郭教授已经尽量地多给你们安排了带教老师的机会！”宋煜拍了拍方闲的肩膀。
“谢谢宋老师。”方闲的语气格外激动，他已经听出来了宋教授的言外之意，宋煜副教授这是要当他的预备导师了。
科室的主任郭教授特意让汪波压制自己在第一年年终考核时期的综合成绩，对方闲他们这些普通住培是好事。
“去吧！”宋煜也没过多地与方闲多说，后面还有手术，这是职责所在。
……
方闲离开了手术室之后，手术室里，林介墨问宋煜：“宋教授，方闲的基础理论，应该是到了3级吧？只是他没去医学会认证。”
“应该差不多。”
“发现消化性溃疡可能是有偏利性因素，但是能推测隐藏的感染腔隙，这应该是创伤外科的理论有了一定的火候。”宋煜大方地回。
方闲不可能成为林介墨教授的学生，是为了避免带教老师好恶而对学生不公平，甚至走后门。
比如说，方闲是林介墨亲戚，那么林介墨大可以去把自己的学生范程鹏给丢了，等方闲进了科室里，再把方闲收成自己的学生，那么这对范程鹏就不公平，滋生腐败。
且，如果说，教授带的硕士研究生最后被住院医师顶替掉了学籍的话，会一定程度上影响到教授的教学评分，如果教学评分太低的话，是会把教授撤为副教授的。
若有举报，且证明为真实，那么就是一票否决，教授撤为副教授，副教授下为主治！
你要么就当主任医师，不带学生，要么就好好带学生，别想着滋生腐败。
“还不错，能努力学习到吐血的孩子，还是不简单啊？”林介墨点头夸赞，表示着对方闲的认可。
就一点，勤奋的年轻人，大部分人都会喜欢。
就目前而言，方闲都已经有一个操作到了3级，而且还有一个基础理论也到了3级，且才一年时间。
这样的资质，都够冲一下留院了。
当然，操作的提升难度，是比理论的提升难度更大的。理论是必须要求，不在明面考核范围内，操作则是必考的，是明面上的要求。
听到林介墨这么说，他的硕士和博士学生们都默不作声，包括一众住培也是略有羞愧。
方闲的为人不差，勤奋也是所有人都看在眼里的。
但是自忖，大部分人都做不到方闲这样的勤奋程度。
本以为方闲的资质一般，没想到是卷中卷王，只是可能在硕士复试的时候，发挥失利了而已。
……
方闲回到了病房后，就第一时间把医嘱开了，并且把药剂科的会诊给请了。
用药方案仔细揣摩之后，抗菌、护胃、营养，是三个大头，必须给上！
这些都做完之后，方闲就稍微犹豫了起来。
111点技能点，是两个3级技能，但是这两个3级技能到底是要加点在操作上，还是加点在理论上，方闲还是琢磨不定。
湘南大学附属医院对于本院医师及医学生拥有主刀权相应的最低规定是：创伤外科理论等级3级，X线阅片术3级、清创术、缝合术、切开术均达到3级！
自己的创伤外科理论已经到了3级，缝合术也到了3级，如果加清创术和切开术的话，那么对于自己在手术中进行操作，比较有便利，最后只要等阅片术到3级即可。
这本来是方闲已经规划好的路线！
但是，在手术室里面的操作机会相当有限，当助手的时候，不管是博士还是硕士，大部分时间都是只完成缝合，那么自己的3级缝合术就已经够用。
那么助手可以得到的技能点，自己是能达到的。
而！
如果能够新主张一些诊断，多发现一些隐藏的疾病的话，也是有伤害贡献的，而且占比很高，这可以最大限度的提升自己的技能点和能力，相当于是拓源。
自己有预备导师的事情，已经有了定论，看宋煜副教授，对自己的兴趣也蛮好。
因此，是要早点拿去拿主导权限，领一个月一次的主刀低保，它的意义，会不会比自己在临床里深耕隐藏诊断的意义更大，这是值得揣摩和深思的问题。
范程鹏的考虑是有道理的。
却站在另外一个角度来思考湘南大学创伤外科的相关规定，其实每一个规定，都是能够让你变得游刃有余！
这才是重点。
对病人更好，越多地能够发现一些隐藏疾病，并且能够趋利避害！
因此，诊断绝对是临床里面的重头戏，即便是自己加了操作等级，拿到了主刀权限之后，也一定要去深耕理论知识，多多储备。
主刀＝治疗，但不全等于治疗。
诊断＝救赎，指导是否需要治疗，是根本。因此不能舍本逐末。
方闲于是就把骨科基础理论以及外科基础理论，都点到了3级！
所以，方闲技能面板，就变成了——
“医学基础技能：切开术2级，缝合术3级，清创术2级，X线阅片术2级，CT阅片术1级，心电图阅读术1级，心肺复苏1级。医学专科查体：1级。穿刺术：1级。打结术：1级。止血术1级。核磁阅片术1级。”
“医学基础理论：医学常规理论1级，外科常规基础理论3级，骨科常规理论3级，创伤外科医学常规理论3级……”
“创伤外科专科技能：骨科相关器械操作经验：1级、手法复位术1级……”
方闲一下子脑子里明了了很多东西！
点理论的收获简直太大了，绝对会好用！
第15章 又是听说！～
外科常规基础理论和骨科常规理论到达3级之后，并未让方闲原地飞升。
可在知识广度方面，方闲有比较大提升。
方闲还发现，在骨科基础理论等级提升后，其他亚专科如关节外科、运动医学、骨病专科、手外科、足踝外科等理论等级，也有推进。
虽还未到2级，可也到1级将满。
只需要消耗1到2点的技能点就能随时升到2级！
统计下来，几个理论的总体提升，还要略高于50点的技能点，具体下来有56点。
外科基础理论提升到3级，带来的比如说神经外科、血管外科等相关的基础理论也有一定的提升，提升的技能进度综合下来，差不多是60点左右。
这很容易得出来了一个规律——
先提升基础，会提升技能点的利用效率。
只是，先提升基础技能，不会对亚专科的专科技能造成多大的裨益，但可以节省技能点。
属于是利弊皆有。
……
方闲把15床病人的术后医嘱都归置妥当之后！
看到自己分管的14床病人办理好出院相关手续，床位已经空置。
因自己之前是在手术室，因此她与家属离开时，找不到自己道别或者也没想过。
不论怎样，14床的新病人已经住进来。
方闲看了14床新病人的基本信息后，就拿起了笔与笔记本，走向了分管的床位所在房间。
进门之前，用免洗手消毒液一边搓着手，一边走向十四床旁。
此刻一个大概四十多岁的阿姨正在她女儿的帮扶下，正往床上躺平。
方闲走进时，15床和13床家属都非常热情地叫了方闲一声方医生。
方闲只对他们笑着点头，走到14床旁：“您好阿姨，我是你的管床医生，我姓方，您可以叫我方医生。”
14床的阿姨个子偏小，身材干瘦，皮肤也很黑，估计是常年在户外工作。
她见到方闲后，就要努力坐起来：“方医生您好，我……”
“阿姨，不坐起来，您躺着，我是来问一下您的基本情况。顺便登记和确认一下您能的医保这些，您躺着休息就好，查体的时候您也只需要躺着。”方闲伸出右手做安抚动作。
紧接着对她女儿说：“那您可以把床位稍微摇起来一点，摇到三十度就差不多。”
方闲来时就看过她的诊断，是胫骨平台粉碎性骨折，没有骨盆骨折，可采取半卧位！
她女儿二十岁上下，皮肤随母亲，呈麦色，身材也很好！
今天为了方便，特意穿了一件宽松的黑色直筒裤，上衣则是配白色短袖衬衣。
她闻言点头：“好的方医生。”
走到床尾开始摇床，并对方闲笑，还笑得有一点‘谄媚’，小小的瓜子脸上布着些许的雀斑，面容紧张且羞涩。
方闲问了一圈现病史，了解到这个阿姨是在沙市送外卖。
受伤是五天前，送一栋步梯房的六楼，送餐结束后，下楼为赶时间就大跨步跑，没踩稳，直接滑了下去。
跪跌在了楼梯上，一路滑跌到转角，所幸她最后双手撑住了墙，才没有让头受伤。
外伤史明确。
受伤后就无法活动，自己打了120，才送往了最近的小医院，确诊为胫骨平台粉碎性骨折，目前属工伤医保。
说完她女儿补充：“本来我妈说就在康平医院做手术，觉得费用便宜，可我和我父亲都担心那边医院的手术质量！在三天前特意来看宋教授的门诊，今天才排队到住院。”
“这都受伤了快6天！”
方闲赶紧解释说：“不好意思啊，我们这边的病人有点多，大家都是这么排队的，而且是按照看门诊的时间预约排队。如果不是特别急诊的抢救病人，都是排队！”
“我知道，我提前就来病房里看过。”杨子璐笑着回，还稍微整理了一下有些凌乱的刘海。
而听到杨子璐这话，她母亲则有些愧疚：“方医，我什么时候可以做手术啊？我好早点叫我老公过来照顾我，我女儿还是学生，才大二。”
“她都请了一个星期假，我就怕她跟不上别人的学习进度。”
方闲闻言就说：“您入院后术前检查没问题的话，预计手术是安排在周四或者周五。”
“明天不行吗？”她问。
“明天不行，明天不是我们组的手术日，且术前检查结果还难以完善。您以前有过什么基础疾病没有？或者有没有住过院？”方闲一边回，一边问。
“我妈妈她身体一直不蛮好，住院倒是没有，就是饮食不规律经常胃痛，每次饭点的时候外卖单比较多，她就经常忘记吃饭。”杨子璐帮忙解释，看向母亲的目光埋怨且心疼。
“现在在吃什么药呢？”方闲再问。
“叫什么泮托。我不太记得。”杨子璐有点不好意思。
“泮托拉唑，就这一种药吗？”
“目前就只吃这一个药。每年都有体检，没有发现三高这些病。”杨子璐不是医学专业的，因此了解不多。
“好，基本情况我已经了解得差不多了，我再给您做个详细的查体啊。阿姨！”方闲把基本的信息记录全之后。
开始做查体与阅片。
这些是接诊病人的一个基本步骤。
急诊先查体，后问诊。需先排查症状。
平诊病人则是先问诊，后查体。需先确定方向。
右下肢基本不用特别查体，肿胀、石膏外固定固定术后，足背动脉可扪及！主动活动无法配合，这是显而易见的事情。
于是方闲就打算再做一个心肺腹相关的检查，这一向是外科容易忽略的问题。