作者：残鸢逐梦
四月一號，週一。
今天不僅是愚人節，還是手術日，更是新的實習生來科室輪轉的日子。
新氣象，新牛馬，三位實習生如同鵪鶉一樣集體縮在角落。
無論是實習還是規培，都是以月爲工作單位。
上個月可能在消化科、心內科……，下個月可能就被分到肛腸科、眼科……
教學處會儘可能合理安排他們的輪轉計劃。
而陸仁鑫這種已經研三的老牛馬，就會被教學處安排回到導師的科室常駐，作爲頂樑柱使用。
每個月不確定的工作科室，意味着他們可能每個月都遇到新的老師和工作環境。
每次交接的時候都會產生不適應。
教學祕書，陸仁鑫的上級，主治醫生王夢蕊看着手中的實習生名單安排道：
“田靜靜，你跟着陸仁鑫；李倩，你跟着王敬堯；張嶽，你跟着林博。”
兩位女生，一位男生，就是這個月的實習生了。
齊耳短髮，帶着大大的黑框眼鏡的田靜靜順着王夢蕊手指的方向找到陸仁鑫，侷促地和他打招呼：
“學長好，有沒有什麼可以幫忙的？”
陸仁鑫從她的身影中恍惚看到了自己輪轉時的情形。
他當時不知道幹啥，一臉迷茫，只會像只剛出生的雛鳥一樣緊緊跟在學姐學長身後。
陸仁鑫感同身受：給她點活兒幹，讓她忙起來反而會心定下來，感覺到融入，不再那麼緊張。
但是我等下就要去手術室了，沒法帶她，只能先託付給林博。
“林博，今天上午先幫我帶一下實習妹妹吧，我要去手術室。”
林博豎起右手，比劃了個OK，示意交給他沒問題。
安頓好田靜靜，陸仁鑫就來到手術室。
依舊是換上件帶着破洞的洗手服和醜陋的深綠色洞洞鞋。
新的一週，張衛民的八張牀上又重新換上了新病人。
陸仁鑫已經提前瞭解過患者情況。
兩臺肛周膿腫，三臺痔瘡，兩臺肛瘻和一臺藏毛竇。
第一臺手術就是藏毛竇，聽起來名字挺生僻。
其實它是發生在尾骨附近，也就是屁股溝上方的一種常見慢性感染性疾病。
主要症狀是反覆發作、流膿流水，而且病竈裏常藏有毛髮。
爲什麼這麼奇怪，肉裏面有毛髮？
目前主流的觀點是脫落的毛髮、皮屑因爲久坐、摩擦或局部負壓，像釘子一樣刺入了皮膚裏。
然後引發了身體的異物反應和感染。
最容易發生在20-30歲的年輕男性身上。
尤其是體毛旺盛、肥胖，或者久坐（如司機、程序員）的人羣。
這個病人就很符合好發人羣的特徵。
他白胖白胖的，看起來像個發麪糰子，但是脫下來衣服就發現他全身那兒那兒的毛髮都非常旺盛。
“隆——”手術室門自動打開。
張衛民走進來，看到牀上的患者：“第一臺就開藏毛竇啊。”
“藏毛竇我們做得還算比較少，記得好好看好好學。”他囑咐道。
陸仁鑫趕緊點頭應是。
麻醉、消毒、鋪巾……
病人已經陷入沉沉的夢鄉。
陸仁鑫和張衛民上臺開始手術。
跟着導師的手術就是不一樣，中途穿插着提問和知識點的講解。
“小陸，你來看他竇道的深度。”
陸仁鑫側身看去，張衛民用探針從外側小孔深入。
“這麼長都是。”
取出後張衛民比劃了一下探針長度。
確實很深，那麼常規的手術方法都不太合適，陸仁鑫默默判斷。
藏毛竇就像是一條被雜物堆積反覆堵塞、發炎的溝渠。
常規手術方法，是將竇道、囊腫以及周圍的壞死組織全部切除。
也就是把這段堵塞、發炎的整段溝渠徹底挖掉，清走所有雜物。
切割後要麼直接縫合，要麼開放癒合。
兩種方法既有優點又有缺點。
縫起來，癒合快，痛苦時間短。
但是，尾椎處很容易潮溼，挖下去一塊肉再縫合，皮膚會緊繃產生張力，很容易感染、縫線崩開，導致手術失敗或復發。
而開放癒合，很簡單，切完之後不縫，讓傷口從裏面慢慢長好。
這種方法複發率低，但是那麼大一個傷口讓它自己長，需要的時間長，最後形成的瘢痕較寬。
許是陸仁鑫盯着傷口的時間太長，張衛民突然發問：
“小陸，你覺得這個病人適合哪種手術方法？”
嗯？陸仁鑫突然被問到，趕緊思考如何回答。
之前導師手術的藏毛竇病人也是用的上面兩種方法。
直接回答？不對，不行。
導師不會問沒有意義的問題，上面兩種常規方式都不合適，說出來都是錯的。
陸仁鑫思考着自己看過的文獻。
突然想到昨天在圖書館查資料時看到的一篇綜述。
裏面提到爲了克服直接縫合容易裂開的缺點，現在的醫生更推崇把傷口“移”出臀溝中線。
在中間容易崩開，那我不讓它在中間不就好了。
綜述裏列舉了幾種方法，包括Z形縫合術、Limberg皮瓣（菱形皮瓣）、Karydakis皮瓣、Bascom臀溝抬高術等等。
第17章 母親的愛
這幾種手術方法中，Z形縫合術更適合病竈小、範圍湹牟∪恕�
不合適，PASS。
Bascom臀溝抬高術也不適合，PASS。
……
思來想去，陸仁鑫覺得最適合這個病人的就是Limberg皮瓣轉移術。
這種術式不僅經典、應用廣泛，還能實現無張力閉合，適合他這種大範圍的病竈。
雖然手術稍微複雜，但以老師的技術來說，肯定沒問題。
他不再糾結，直接說出想法：“我認爲他可以用菱形皮瓣轉移術。”
張衛民一臉驚喜，本來因年齡問題導致稍顯鬆弛的眼皮都被強行抬起，臉上露出讚賞的微笑：
“嗯，不錯，看來你平時私下也有在學習，對如今前沿的技術也有所瞭解。”
“我還以爲你會回答我平時採用的兩種手術方式呢。”
陸仁鑫“嘿嘿”笑了兩聲，沒多接話，顯得格外謙虛和質樸。
他確實私下也在學習，但關於藏毛竇真是瞭解不多。
要不是昨天剛好看到，真有可能回答不上來，在導師面前丟臉了。
張衛民開始動手，這種手術方式有難度，需要以菱形缺損爲基礎，利用鄰位旋轉皮瓣轉移修復創面。
陸仁鑫還是第一次見，他眼睛一眨不眨，生怕錯過操作要點。
只見張衛民先將病竈切除。
“要把它做成標準菱形創面。”他邊操作邊提醒陸仁鑫。
再在菱形一側設計出長寬相等的三角形皮瓣。
張衛民仔細將皮膚皮下切開，用止血鉗鈍性分離形成皮瓣。
“然後就是把它旋轉到缺損區，進行無張力對位縫合了。”張衛民將皮瓣拉開展示給陸仁鑫。
……
【恭喜宿主完成手術*1，治療值+8】
治療值又漲了，這就是跟着導師手術的快樂，能夠參與，能夠動手的機會更多。
【恭喜宿主完成手術*1，治療值+6】
【恭喜宿主完成手術*1，治療值+6】
……
八臺手術總共耗費了五個多小時。
上午完美結束，陸仁鑫收穫頗豐，共計52點治療值到手。
結束後的他換好自己的衣服，離開手術室，臨走不忘和阿姨打聲招呼，希望下次能穿上沒破洞的手術服。
他沒回到辦公室，而是先拐到病房。
病人都已經回來，需要進行術後的查房，囑咐患者注意事項，說一下病情。
作爲第一臺開刀的藏毛竇患者，白宗寶已經從麻醉狀態徹底甦醒。
他躺在牀上，正哼哼唧唧地喊着疼。
身旁是過來陪護的白媽媽，手裏拿着條白毛巾，虛虛坐在牀邊，正滿眼慈愛地給他擦拭着額頭上的冷汗。
陸仁鑫的出現打破了病房內母子和諧的默默溫情。
“白宗寶？”
“呃，醫生我在的。”白宗寶虛弱應道。
陸仁鑫沒有廢話，他口齒清晰，儘可能用通俗易懂的語言將他的手術過程講解一遍。
“你還要注意兩點，一個是回去後把周圍的毛髮給脫一下，不然長到肉裏還會復發。”
聽到可能還會復發，已經喫過苦頭的白宗寶連連點頭，恨不能現在變身白斬雞，把身上的毛全給薅掉。
突然又想起什麼詢問道：“醫生，我是用蜜蠟、激光還是脫毛刀？”
你小子對脫毛還挺有了解的。
“都行，只要脫乾淨就行。”
哪怕你拿鑷子一根一根拔掉也可以。
“還有一件事。”陸仁鑫頓了頓：“你得減減肥了。”
減肥？
白宗寶滿臉寫着不情願：“啊，我這病和減肥也有關係麼？”
陸仁鑫耐心解釋：“當然有。”
肥胖會讓臀溝處的皮膚褶皺加深，更容易積汗、潮溼。
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