作者：刀客特王
最後對方堅持把他們這桌的飯錢給付了。
三人溜達着往醫院的方向走着，此時一輛豐田埃爾法從他們身邊開過。
“張伯，外面都是些什麼人啊？”裏面一個小男孩問道。
“少爺，外面的都是牛馬。”
“什麼是牛馬？”小男孩很是好奇。
“就是他們不好好努力，就不能給你打工。”司機張伯說道。
“那張伯你也是牛馬嗎？”
“是的，少爺。我跟他們一樣。”張伯輕聲說道。
“好幾天沒見媽媽了，也不知道醫院裏面好不好玩。”小少爺皺眉道。
“醫院裏面不好玩，那是治病的地方。”張伯說道，“老爺說了，少爺待會兒看一眼就要回去的，那裏面有好多細菌。”
......
此時感染科正在進行一場院內多學科會裕∪耸且晃�30歲的女性。
主訴爲：間斷髮熱1年餘。
患者2年餘前因午後低熱就援數蒯t院，胸部CT示左肺上葉團片狀陰影，當時還以爲是腫瘤，當場被嚇個半死。
但好在痰抗酸菌塗片陽性，詳唷胺谓Y核”，予異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺抗結核治療。
3個月後方案調整爲HEZ，後複查胸部CT示肺部陰影吸收好轉，部分鈣化，此後遵醫囑停藥。
原本想着只是一個簡單的肺結核，但接下來的情況讓病人喫足了苦頭，讓原本腦袋已經地中海的管牀醫生直接整成了禿頂。
1月後患者再次出現發熱，體溫最高38.5℃，胸部CT示左肺上葉再發團片狀陰影。
當地醫院肺穿刺活檢，病理示凝固性壞死，抗酸染色可見一條高度可疑結核分枝桿菌，考慮肺結核復發。
予HREZ+左氧氟沙星抗結核治療，症狀改善不明顯，每日午後仍有低熱，8個月後因白細胞偏低停用所有抗核藥物。
當月，患者爲明確詳嗟谝淮尉驮協和醫院感染科，查血TSPOT陽性，紅細胞沉降率36mm/h，並行胸部增強CT。
“這是當時的片子。”主管醫生從電腦上調出了影像。
住院期間患者體溫逐漸升高，最高41℃，寒戰、高熱明顯，CRP83.91mg/L，血PCT 13.98ng/ml，血厭氧菌培養陰性，考慮細菌。
予抗生素利奈唑胺+莫西沙星抗菌治療，2天后患者體溫恢復正常，1周後炎性指標明顯下降。
後因白細胞數目偏低，停用抗感染藥物利奈唑胺+莫西沙星。
狀態穩定後，患者和管牀醫生均鬆了一口氣，家人也爲其辦理了出院手續。
但事情遠沒有結束。
“半年後患者因發熱不適再次就晕以海夤茜R檢查示左肺舌段陳舊性淋巴瘻，灌洗液分枝桿菌分子檢測陽性，菌種類型爲結核分枝桿菌複合菌，X-pert陽性，TB-DNA含量低，rpo-B基因突變，異煙肼耐藥基因突變，支氣管刷片及灌洗液抗酸菌塗片均爲陰性。”
“結合患者症狀及既往抗結核治療病史，考慮詳唷澳投嗨幏谓Y核。”管牀醫生彙報道。
“根據指南，予貝達喹啉+利奈唑+莫西沙星+環絲氨酸+氯法齊明抗結核治療，1月後病情好轉出院。”
“囑其出院後規律用藥。”
不得不說，這個詳嘀委煼浅Ｒ幑牐贸鋈e人也挑不出來一點點毛病。
但這次又出現了問題，在家還不到一個月呢，患者再次出現發熱，最高體溫38.7℃，間斷咳嗽咳痰胸悶。
這下患者心態崩了。
“這次入院後又做了支氣管鏡檢查，結果同前，支氣管肺泡灌洗液NGS查到嗜血桿菌屬(946序列數）、念珠菌屬（21序列數）、淋巴濾泡病毒屬(68序列數）、分枝桿菌屬（47序列數），考慮合併嗜血桿菌感染，予“亞胺培南西司他汀鈉”消炎治療;”
“患者咳嗽及咳痰症狀改善，但仍間斷寒戰高熱，體溫最高可達40℃，伴雙下肢伸側皮膚散在皮疹，應用激素治療後症狀可改善。“
”完善自身免疫抗體檢查，抗Sm抗體陽性，抗β2-糖蛋白1抗體升高，抗核抗體ANA滴度升高，抗UI-snRNP抗體陽性，免疫球蛋白IgA升高，不除外自身免疫系統疾病。”
“風溼免疫科會葬幔斷爲未分化結締組織病，予強的松、硫酸氫氯喹治療，發熱症狀改善。”
“但是...”主管醫生說的口乾舌燥的。
3月後患者再次出現發熱，複查胸部CT，左肺病竈增大。
“哎呦喂，這個病例不簡單啊。”有人說了句。
這是一句廢話，簡單的話也至於搞什麼多學科會裕矣伸痘颊呒彝サ拟n能力，今天來的全是大咖。
鮑院士也在其中。
第451章 沒人跟我說啊！
“大家都發表下意見吧。”主持人出聲道，“患者和家屬挺着急的，真不行人家就要去國外了。”
“國外的水平也未必比咱們強吧。”某主任不滿道，“都什麼年代了，還國外的月亮比較圓呢？”
“關鍵是在咱們這病情一直反覆，病人想換個地方也是能夠理解的。”旁邊有人說了句。
“好了，題外話還是不要說太多了，咱們看病。”主持人打斷了幾人的交談。
“病人大家也已經看過了，她的一般狀態還是可以的，這次討論的主要目的是下一步的辕熡媱潯！�
“患者的詳嗟降子袥]有問題？接下來的治療方案怎麼調整？”
這個病人的情況比較複雜，發熱這麼長時間了，肺部的病竈反覆變化，詳噙@塊的確是不怎麼明朗，這是讓人頭痛的地方。
“我覺得還是考慮感染性疾病。”感染科的一名主任開口了，是個戴眼鏡的禿頂，一看就知道專業水準很強。
“肺部腫瘤的概率幾乎爲零，病變的惡性特徵不明顯，我還是傾向於結核復發。”
“我覺得還是要再做一次穿刺，再送病理。”呼吸內科的一位主任說道，“腫瘤還是不能排除的，裏面有壞死和空洞。”
“雖然前段時間病竈有吸收，但很可能是合併了感染。”
“她現在是癌性發熱可能性也很大。”
風溼免疫科的一位姓秦的主任對之前的自身免疫抗體檢查存在疑問，他認爲結核以及細菌性的感染也會影響結果的準確性。
“我同意再次進行穿刺，看病理怎麼報。”
其他人的意見也大同小異，像這種治療時間長且複雜的病歷，往往做的檢查都很全面，絕大部分的可能性都被人想到過，即便是多學科討論，其實也並不一定能找到問題。
有些時候，就得等，等疾病發展到一定的階段，這個時候才能找到罪魁禍首。
像之前那個帶狀皰疹的患者，她初發的症狀是胸痛，這個任誰也不可能一開始就能得出正確的詳啵挥械劝捳畛鰜聿拍艽_定。
“鮑院士，高風教授呢？”罕見病門缘姆魅螁柕溃白屗瞾碚f兩句唄。”
“行啊，我給華信給他打電話。”鮑院士心裏感覺怪怪的，這貨啥意思啊，我水平不行？
“高風教授最擅長看這些疑難雜症了。”樊主任對大家說道，“正好他這段時間一直在咱們醫院，待會兒看他怎麼說。”
幾個主任討論的間隙，高風很快便到了現場，他仔細看了一下病歷，又去對患者查了查體。
“張伯，牛馬。”豐田埃爾法的小男孩指着高風說道。
“少爺，這是醫生。”張伯趕緊說道，“非常有能力的人。”他說完還對高風露出了一個歉意的微笑。
高風回應以同樣的微笑。
“疑難雜症：劉斐的病情的確略顯複雜，但只要仔細尋找，還是能找到一些蛛絲馬跡。明確詳嗫色@得技能點30點，失敗將扣除技能點10點。”
“系統，我可以先猜一下嗎？”高風問道，他剛纔腦子裏面突然蹦出了一個疾病名稱。
“可以。”系統。
“肺霍奇金淋巴瘤。”
“您獲得了30點技能點。”系統乾脆利落的發放了獎勵。
不知道爲什麼，高風的心裏竟然沒有以前那種找到正確詳鄷r候的驚喜，好像這個任務對他來講挺簡單的。
難道是因爲我現在的段位太高了？
“我感覺主任們說的都挺有道理的。”他發言的時候說道，“目前雖然檢查很完善，但好像還是有些霧裏看花的感覺。”
大家對他期待都挺高的，聞言還是有些淡淡的失望。
“這不是浪費時間嗎？”感染科的一位姓孫的主任說道，他的聲音不大不小，周圍的人一下子都看了過來。
鮑院士臉色一下子就變了，老人家以前脾氣挺好的，處事不驚。但現在就是聽不得別人說高風不好。
這個弟子太令他滿意了，他不喜歡別人對其胡說八道。
“噢，別人說幾句話就是浪費時間了？你剛纔不也是說了一堆廢話嗎？”罕見病門缘姆魅伪弱U院士還先出聲。
“老孫，你是不是年紀大了，腦袋不好使了啊？”
“老孫也快退休了，所以時間寶貴。”呼吸科的一位主任瞅着鮑院士不高興也是趕緊發聲，“但話也不是這樣說的。”
“是啊，真要趕時間下次別來了，不差你這一個。”另一個主任說道。
“孫主任，你要是着急就先走吧，我看你也沒什麼有建設性的意見。”有人附和道，轉頭還對鮑院士露出了一個微笑。
鮑院士心裏感覺很是舒服，回應了一個熱情的笑容。
“你..你們...”感染科孫主任驚呆了，尼瑪，什麼情況？老子刨你們這些人的祖墳了？一個比一個說話難聽！
“我也是對事不對人。”他吭哧吭哧半天道，“咋了？還不讓人說話了？”
“可以說話，但不能亂說話。”鮑院士做了總結髮言，“要注意團結。”
“怪不得老孫當不上主任呢，這情商...”有個年輕點的主任小聲對旁邊的人嘀咕道，“我都替他着急。”
孫主任也是老資格了，之前有過很多次機會再進一步，但領導一想到他那個性格....
“什麼話都往外說，口無遮攔的。”年輕點的主任說道，“你信不信，他連高教授是鮑院士的學生都不知道。”
“不會吧？”
“什麼不會吧，老孫從不在意這些東西的，也不知道是不是傻。”
.......
“不過我還是有些想法的。”高風並未在意孫主任的看法，“能不能讓外科直接把這塊給切掉啊？”
他的話引起了腥说募ち矣懻摗�
“之前抗結核治療後，病竈明明是有明顯縮小的。”感染科的孫主任對高風的話嗤之以鼻，“切除的意義在哪呢？”
鮑院士也皺起了眉頭，以他的經驗來看，肺癌的可能性很小，如果不是肺癌，切除好像有些過激。
雖然他有點不喜歡孫主任的發言，但對方說的好像並不無道理。
“切除病竈送病理，結果會更準確一些。”高風斟酌道，“而且，我覺得需要排除一下PHL。”
“PHL？”有的主任一臉茫然。
PHL又叫肺霍奇金淋巴瘤，是淋巴造血系統外罕見的一種惡性腫瘤，在惡性淋巴瘤中只佔0.5%~1%，國內外文獻多爲個案報導。
該病分原發性和繼發性兩種，原發性非常少見，大多數爲繼發性，是從縱隔、肺門或其他部位的淋巴結病變直接浸潤蔓延或播散至肺實質所致。
因臨牀症狀及影像表現缺乏特異性，臨牀誤月矢撸±韺W檢查是確訮HL的主要依據。
“怎麼會是PHL呢？”感染科孫主任語調高了起來，“你到底懂不懂啊？！”
鮑院士的眉頭皺的更深了，他非常不喜歡孫主任的發言。
“這個病的組織學特徵爲多種反應性炎細胞背景中見到經典的R-S細胞，R-S細胞及不典型R-S細胞是HL的真正腫瘤細胞。
PHL的病理類型主要包括結節硬化型和混合細胞型，其中結節硬化型是經典型最常見的類型，約佔60%~70%。”
“而且！”孫主任加重了語氣，“本病罕見表現爲結節或腫塊伴空洞、肺炎並肺實變，影像學表現爲空洞或囊腔爲主的發生率
“空洞的形成系腫瘤內部壞死所致，粟粒型肺淋巴瘤更爲罕見！”
場面一時間很是安靜。
“這個老孫肚子裏面還是有點東西的。”有人小聲說道。
“是啊，我剛查了一下，說的很全面。”
“不過應該是把鮑院士氣着了，你看老頭臉都綠了。”
鮑院士的眉頭皺成了一個川字，他極其不喜歡孫主任的發言，並對此人產生了負面的看法。
.....
“這個高風是不是有點言過其實啊。”有個主任輕聲的對旁邊相熟的說道，“這麼年輕，我怎麼不相信臨牀水平會很高呢。”
“不，不，高教授的確是有兩把刷子。”對方回答道，“之前我請他看過病人，有真本事。”
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