作者：小小鱼虾
2024-05-24
“Kocher-Langenbec入路，是在大转子表面切开皮肤，向近端延伸到距离髂后上棘略6cm左右即可。”
“当然，也可以根据需要，大概延伸至此。”方子业一边切开后，一边详细地讲解这个入路到底该如何进行修缮。
“即在大腿的外侧表面，向远端延长10cm，这也是一种标准的Kocher-Langenbec入路。”
教学手术不比自己全身心地投入手术，需要非常详细地对手术的过程进行拆分和讲解，而且手术的教学，从如何做入路就得开始。
一句话，非常完美地概括了外科的大部分学习曲线。
三年学外科，一辈子学入路。
良好的入路，更适合的暴露，能够提升手术质量。
聂明贤站在最低级的助手位若有所思，方子业对面的严志名和揭翰二人则频频点头，唯有站在第三助手位的刘海华，眉头略紧锁。
他才硕士一年级，知识储备如果能够到跟得上方子业这种专业入路思路的程度，他就不该是硕士一年级了。
即便是资质稍微好点，也很难。
这种知识储备，需要的不仅仅是悟性、资质，还需要阅读量和记忆力。
方子业见几人没有疑问，又说：“这台手术的难度不算很高，刘海华，你来辨认这脂肪层下第一层面可以看得到的解剖组织，有哪两种？”
“臀大肌和阔筋膜！”刘海华多少来了点参与感，很开心地回答了问题。
当然，刘海华并不觉得此举有什么不对劲，可熟悉方子业的揭翰和严志名，却是莫名地抬起了头。
现在的方子业，也算是有模有样地成了上级的样子，以教学之名，不定时炸弹一般地抛来问题……
方子业没有去理会两人的眼神，继续做好自己想做的事情：“我们继续沿着皮肤切口切开阔筋膜，切开后，再沿臀大肌纤维方向，钝性劈开臀大肌！”
“来来来，刘海华，好好地摸一摸这个鸦爪支，以后一定记住好吧，在臀大肌的外上方，一定有一个臀上神经穿过，不管是动刀也好，还是动血管钳也罢，一定不要损伤了它。”
刘海华用食指轻轻地拨了拨，点了点头。
平日择期手术时，师父邓勇主刀的时候，怎么可能有机会让刘海华摸这种玩意儿，只想着加快速度，将一天的手术做完了。
也就是如今，主刀医生逐渐多了起来，才可以放慢节奏。
只要手术不是太离谱，组内可以分四台！
邓勇、刘煌龙、袁威宏、方子业，都可以独当一面。
“其实到了这一步啊，就是相对典型的局部解剖学的流程图了，在这个层次里面，肌肉分层非常详细且典型。”
“自上而下，臀中肌、梨状肌，闭孔内肌、上下孖肌，在最下方的就是股方肌。”
“这靠近股方肌的地方，有一条非常粗壮的神经，就是坐骨神经了，它的体积很大，一般很难得伤及……”
“……”
在方子业几乎是保姆级的带教下，算得上是，在患者身上，以择期手术的方式，给聂明贤等人展示了一台局部解剖学。
手术不是单纯的局部解剖学，但手术肯定可以在能力足够的医师手里，演变成一台非常鲜明的局部解剖学演示。
从入路教学，一直到后续的骨盆骨折的内固定术，足足花费了方子业两個多小时的时间。
其实啊，如果不是要教学，只是单纯的手术，方子业有把握将手术时间缩窄至四十分钟以内。
当然，教学的意义肯定是很突出的。
比如说问题狂魔揭翰，这会儿就仿佛是忘记了场合，在手术结束后，便开始发问了：“师兄，如果这个入路，没办法很好地复位，或者是横行骨折伴后壁骨折怎么办？”
揭翰问问题时，聂明贤的目光一闪，显然也很好奇这个问题的答案。
隔壁，严志名和刘海华二人则是帮着推病人出手术室，在手术间门口，严志名才起身回来，身为住院医师的刘海华，必须跟着病人回到病房，且完善好术后医嘱，才可以再回到手术室。
方子业与聂明贤并行坐在手术室计时面板下的钢凳上，揭翰站在两人中间，下巴歪斜，表情单纯，并没有其他的心思。
“如果是横行骨折伴后壁骨折的话，那就要考虑双入路了，从前方入路，固定横向骨折，后入路固定后壁骨折。”
“我们刚刚做的这个是……”
“师父！~”方子业讲到了一半，发现袁威宏走了进来，赶紧结束了话题，然后立身叫人。
聂明贤也跟着站起，揭翰则是转身立正。
“子业，我听巡回讲，你这边的手术两个小时都还没结束，我还以为出了问题呢。”袁威宏摸了摸自己的帽子前方，估计是习惯性的摩挲自己的地中海。
“下台了吧？”
方子业点头：“师父，我们是推进手术进度慢了点。”
揭翰则解释说：“师父，这台手术从头到尾，师兄都说得非常详细，连入路遇到的神经的细小分支都会展示给我们看。”
“我现在感觉自己特别强！”
袁威宏这才舒了一口气。
方子业今天的手术，没有余留一个人给方子业兜底，主要是大家都信任方子业的水平，早已经成熟，不是雏鹰初飞。
然而，两个小时还没结束，袁威宏是真的担心自己养起来的‘高手’，是不是又变成了“天线宝宝”原型，下台后就赶紧过来看一眼。
“行啊，你觉得坐骨环的骨缺损该怎么办？病人坐不了，睡着难安。回去好好琢磨一个月吧。”袁威宏一句话打发了揭翰后，才笑了笑看向方子业。
“有X线结果照片吗？”
揭翰被袁威宏的问题，直接给干得愁眉苦脸起来。
这个问题的难度？
袁威宏这是被揭翰揭化了是吧?
骨盆环中，坐骨环的重建，是难度偏大，因为解剖结构相对比较特殊。
自然，解决的方法很多，但没有公认的解决方法，就代表着，每一种的效果都很勉强。
揭翰愁眉苦脸地去仔细思考时，方子业已经与袁威宏二人开始欣赏骨折内固定术后的X线骨盆正位片了。
袁威宏看了，便点了点头：“那就好，看来是我多虑了。”
“子业，非常不错啊，圆满地完成了第一台教学手术，这样正好，下个月的鄂省年中技能大赛里，你就可以去多做几台教学手术了。”
“啊？”方子业一时间是怎么也没明白袁威宏的这个逻辑。
“啊什么啊？你去年拿了个特等奖，还给你发了奖金的比赛，你假装不认识了啊？”
“跨了过去，不能不认老家啊。”
“因为你的身份、年龄的特殊性，非常具有鼓舞性质，所以今年创伤外科学组，希望伱能够担任教学手术的‘参考员’！”
“也有津贴的。”袁威宏低声解释后，再看向其他几个人。
“这个不算是我们给子业开后门吧，比赛成绩，子业自己实打实地拼出来的，我们省内，从来没有出现过这么年轻的示教员。”
袁威宏说话的时候，也同样看向了聂明贤，所以聂明贤就回复：“哦，京都有过。”
袁威宏的嘴角一僵。
方子业三人同时看向了聂明贤。
毕竟，聂明贤这么一句话，就直接把袁威宏本来想要表达的意思，直接侧漏完了。
鄂省没有是鄂省没有，京都有过是京都有过！
鄂省的骨科实力，还是太菜了。
袁威宏对聂明贤这个外来客是血招没有。
聂明贤不算本院学生，也不算本科室职工，算得上是刘煌龙团队的人，他的直属管辖权是刘煌龙。
袁威宏笑了笑道：“京都的积水潭、京都三院还有协和都是骨科名院，比鄂省的骨科专科实力都要略强……”
“聂博士，这也是很好理解的吧？”
本来袁威宏是打算，借此机会好好地对严志名和刘海华等人进行劝解，不要总是看着方子业享受着高规格待遇，也要看清楚他的底蕴。
方子业很多东西是上级给的，但很多东西，都是靠着方子业自己的本事挣来的。
“骨科的事情我也不清楚，我之前是血管外科出身。”聂明贤说着逐渐压低声。
然则，就是这么一席话，却让袁威宏当即破了大防。
聂明贤没有说是京都的骨科有过，骨科有没有过，他从来都不关心，别人说的是心血管外科……
袁威宏瞬间有一种拳头打在了棉花上的无力感。
这一瞬间，袁威宏仿佛是想起了，自己如果要下乡去地级市医院的话，那边的人，是不是也会这么想自己。
看到袁威宏的眼神有点难受，方子业也有点护短了：“贤哥见识广博，但也不要欺负我们乡下人呀，我们都是没怎么见过世面的。”
“师父，这边暂时也没有什么问题，下一台手术更是简单。”
“您要不先去忙？”
方子业决定先把袁威宏打发走，而后才好放心地与聂明贤认真对线。
当然，如果聂明贤还要继续对线的话。
袁威宏心知肚明，马上点头离开：“我过来的时候，邓教授也只允我半刻钟的时间，我是该回去了。”
来到这边，确定了方子业的手术没有问题，时间长是另有其因后，袁威宏就走了。
只是回头时，再看了看聂明贤，仍和蔼可亲地发出和善笑意。
有一种说不出的亲切感。
说实话，即便是聂明贤以后真的落定在了创伤外科，短时间内一问三不知，袁威宏都不敢对他“发飙”。
因聂明贤的天赋摆在了这里，已经是一座非常丰硕的果林。
只要给聂明贤一定的时间，袁威宏就不可能有‘奚落’他的理由和机会。
……
袁威宏走后，懂事的严志名就首先化解了尴尬：“贤哥，谢谢你出口相助啊，不然的话，我们非得被威哥PUA几句。”
聂明贤这会儿其实也已经会意，可能自己有点打乱了袁威宏的安排。
不过聂明贤也没愧疚，他说的都是实话，总不能因为袁威宏别有用意，他自己亲自看到过的事实都不能讲出来了吧？
聂明贤初来乍到，自然不会清楚创伤外科内部的微妙关系。
聂明贤索性装死。
这是他固有的特权。
……
后面一台手术，的确是简单，是一台胫骨中段骨折倒打髓内钉内固定术。
患者的身份是本院某个教授的亲戚，而且就住在了中南医院的附近。
这样的关系，即便是中南医院不做简单的骨折病种，也只能看在同事的面子上，把他的手术给做了啊。
胫骨骨折髌上入路髓内钉内固定术，是实打实的三级手术，是在方子业的权限射程之内的。
即便是方子业单独操作，都是合理合规的。
自然，在这一台操作过程中，方子业就没有搞什么教学手术了，而是直接以高深莫测的手术方式，连带切皮算起，十二分钟内，就解决了战斗。
手术做完，无菌‘小美’一次性无菌敷贴贴完，石膏外固定术凝固完毕，病人已经被揭翰送回了病房，方子业带着严志名博士和聂明贤二人离开了手术间。
器械护士和巡回护士都仍处于“懵逼”态。
对望了一眼，器械护士说：“到底是我们外行了，还是这个医生太内行了？我记得我以前跟彭隆副教授做髓内钉内固定术，也是用了五十多分钟时间。”
“十二分钟？”
“开玩笑的吧？”
“不知道，反正主刀照片之后下台了，我们只能收拾收拾，然后下班啊。”巡回护士抬了抬眼皮，使得眉头紧皱出深深地褶皱。
显然也担心，然而，手术过程中，只要不是有东西落在了病人的体内，其他方面的质量问题，与手术室里的职工半毛关系都没有。
因此，不管是方子业实力强也好，还是方子业刻意装逼也好，都与她们没有关系。
责任不在自己身上，就尊重他人命运呗？
“不要给护士长汇报一下吗？”器械护士还是不太放心，觉得应该备个案。
“也行，给护士长说一下吧，这台手术，我们完全就没有催过主刀，是他自己在十二分钟内结束了手术的，我们一直都在好好配合。”巡回护士的避嫌思维非常强。
……
然而，严志名和聂明贤二人紧随着方子业从手术室出去后，聂明贤的目光就精闪起来：“子业，这手法复位术，在择期手术中，也有这么大的妙用啊？”
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