作者：小小鱼虾
关启全点头：“你像你个孙猴子似的，得了你师父的真传。这会儿倒是又当又立！”
“伱让刘教授立下的flag被温东方和朱卫国老教授扯下来了，你不知道？”
“我真不知道呀？”方子业一脸无辜。
“之前刘老师不是刚好提了我的名字，我们这些学生都是听着刘老师的名字长起来的，我就以为有一次非常不错的学习机会。”
“关老师，之前您也不是说过嘛，我是半个手外科的人，如果想要学缝合术的话，随时可以跨半只脚过来嘛，我就当真了……”
方子业继续答非所问。
“行了，别贫了。我们一起先讨论一下吧。”
“说实话，我的确很好奇，你这小子，到底是怎么把缝合术练到这种熟练度的。”刘煌龙首先解开尬局，将话题转至手术本身。
“可好奇归好奇，工作是工作，工作优先度要高于一切。”
“当然，也正好是你的缝合术有这样的熟练度，让我可以有机会可以印证一下我对毁损伤这个病种治疗规范的猜想。”
“毁损伤，其实是肢体离断的加强版。肢体离断，是毁损伤的局部组成，我们这么理解，你觉得有错吗？”刘煌龙用最正式的语气，与方子业探讨概念性问题。
肢体离断，很好理解，就是肢体的两截连续性发生了离断。
当然，朴素的肢体离断，一般是利器伤，断缘相对规则、相对平整。
然而毁损伤就未必，毁损伤这个名词出现，就代表着受到的暴力巨大，造成的伤害不可控，毁损一切，毁损软组织、骨骼、肌肉、血管、神经……
方子业点头，他虽然没有仔细去体会过这两个名词解释的差距，可也能听得懂：“是的，刘教授……”
“所以在我看来，至少是从我们手外科的角度看来，毁损伤的治疗，或许可以分成这么两个阶段。”
“首先，清创，将毁损伤的节段，将毁损伤的近端远端，通过清创，打理成、近似于符合肢体离断这个概念的两端之后。”
“再用断肢再植的理念，将其通过缝合、栽植等技术理念，恢复患者的肢体连续性以及功能的连续性。”
“或者换种说法就是，先以清创术，让毁损伤从不可缝合变为可缝合态，然后再通过缝合，将其从坏死态逆转为存活态。”
“再从存活态，纠正为生活态。”
“这就是外科基础操作学，在专科，未定性病种中的灵活应用。”
“上个世纪的五六十年代，那时候，断肢再植术这个手术概念还没有彻底形成之前，断肢再植术也属于是不可思议、不可治疗的，最原版的断肢再植术其实是断肢缝合术……”
“再演变成，血管缝合、血管神经床缝合、神经缝合、骨折固定复位术，这样一步步衍生的……”
方子业闻言，微微点头：“刘老师，我觉得您说的有道理，但我从来不敢从这个角度去思考一个成熟术式的起源和发展。”
方子业的确从来没这么想过，因为方子业的水平、地位、身份，还不支持他去对一个术式进行溯本寻源。
“那当然，你现在都还是住院医师，最多算住院总，你就想着开发新术式，改良已有术式，那我们这些人还混个什么？”
“我在你这个年纪的时候，想的问题还是怎么博士毕业！”刘煌龙笑说，觉得方子业的想法再正常不过了。
当然，说完，刘煌龙发现方子业的表情略尴尬，就不再对方子业进行年龄和资历的敲打，转而说：“因为要去搞这个毁损伤，所以我们要更加清晰其处理原理和术式的更新发展思路。”
“就好比，外科最开始的操作，就只有切开术、缝合术、清创术这些，在现在看来是最基本功的，就是曾经，一百多年前，外科最先进的技术。”
“那时候，截肢保命术，对于很多病人而言，就仿佛遇到了耶稣的救赎。”
“否则，在二十世纪八十年代以前，下肢的毁损伤，就代表着死亡。”
“进而，缝合术才演变为肌腱缝合术、神经缝合术、血管缝合术、心脏缝合术这样的专项缝合，每种缝合的……”
“所以，如果我们要去求保肢术的话，第一个先要解决的问题，就是通过清创术，将毁损伤的部位，尽量清创打磨为可缝合的状态，保证血运通畅后，能够抵达保留的区域。”
“如果情况不允许，我们甚至要进行血管的重建术，这样，在缝合了血管之后，才能去考虑这一段肢体还活着的问题。”
“就是可惜，目前并没有特别针对毁损伤的清创术相应的操作标准，操作细节以及清创的范围……”
“更没有同时非常擅长血管缝合术、缝合术等基本功的人，我当前，其实最擅长的并不是重建血运，而是对神经的解剖和功能的重建，如果遇到了特殊情况，我都是让钟教授配合和协作。”
刘煌龙的话，只是谦虚。
协和医院的手外科，能够做到鄂省一霸，汉市绝对一哥位置，刘煌龙教授的神经解剖和功能重建，绝对是功不可没。
毕竟，几年以前，协和医院的手外科，虽然也很牛，但还没到在汉市绝对一枝独秀的地步。
方子业听了，内心暗自一喜。
方子业知道，自己这一次，可能又一次地遭受了理论的降维打击，创伤外科和手外科对毁损伤的理解，差距太大。
方子业只觉得自己是创伤外科的医生，就以为创伤外科理论足够，就能够自己好好工作。
但要工作得更好，其实目光和视野不该特别局限。
再看了看自己剩余的学识点，方子业觉得自己当前常规的操作技能熟练度等级已然堪用，便问：“刘教授，如果说，我的清创术和缝合术的水平都差不多？”
“您觉得，我们可以期待一下把这条腿先不考虑功能的活下来吗？”
方子业用最低调的话语、最无知的态度，说着最牛逼的话。
“你还？”刘煌龙无语且难受：“我。”
看向关启全：“他？”
关启全的眼睛大如牛，刘煌龙的小眼睛睁大欲裂，差点外眦和内眦被自己睁眼撑破。
第344章 来不及收拾情绪！（求订阅）
2024-04-10
刘煌龙与关启全二人同时盯着方子业的表情看了足足半分多钟，没发现方子业有闪躲、玩笑表情，只有略尴尬的表情。
就知道方子业不是在与他们开玩笑，也并非刻意装逼、而是方子业实实在在地有这么厉害的清创术熟练度。
“真·祖师爷追着喂饭吃啊？”
“天赋这个东西…”一向以天才自称的刘煌龙，此刻也显然嫉妒上天的不公平。
关启全此刻更心里翻滚难安，不知道说什么好，就索性以最失败者的身份无能暴怒：“是啊，天赋这东西，TM的最不讲道理了。”
关启全就只差怒吼暴走了。
刘煌龙比他小，目前是正高，是教授，一身精湛豪华的手术技术，让人嫉妒得面目全非。
刘煌龙当前的高度，关启全要追赶上，至少有四五年，甚至七八年的差距。
四十五六岁的正高教授，接近鄂省手外科天花板样存在，这很慢吗？
实际上从朴素地手外科医生成长角度，四十五岁的正高，在中南同济这里的正高，并不算慢了。
这时候正好是一个人的巅峰。
刘煌龙将这个时间提前了十一年！
讲道理么？
也不讲道理。
当然，现在就正好出现了一个更不讲道理的。
缝合术的匪夷所思境界，很难被描述的境界，你可以说它很稳，也可以说它变化非常多的操作熟练度水平，在全国，只有靠着天赋挤进去的境界。
刘煌龙教授都梦寐以求而暂不可得的境界，方子业有了，而且可能还有俩儿……
但你要说这世界是绝对不公平的话，那也未必。
活得久，见识广远，就从与方子业的对话，就大概知道他的知识厚度、见识水准，理论深度。
就一個，非常普通的创伤外科资深主治水准，可能来一个创伤外科的副教授，了解和理解的东西，都会比方子业通透。
理论和操作两个东西，前期都靠的是积累，只有到了后期，就只看纯粹的天赋，不再是水磨工夫，天赋不够，机缘不到，甚至很可能一辈子都跨越不过去。
刘煌龙突然才发现，自己踩中了关启全藏了许久的“嫉妒”尾巴，赶紧改了措辞：“不管怎么样，关哥，今天陪小方好好玩玩。”
“你想啊，能蹭着机会，让超级老教授们给自己打工做事的机会，用一次少一次，真的不多。”刘煌龙示意关启全赶紧改变思维模式。
关启全点头……
小姑娘很快被全麻后推进手术室。
麻醉医生前面就问了一句小妹子该用什么样的麻醉，其实就是在问方子业是打算截肢还是做保肢处理。
截肢术，腰麻即可，而保肢术的时长目前难以估量，腰麻肯定是不合适的。
病人进来，就需要临床医生开始接手了。
这是急诊手术，肯定没有充足的时间进行更加完善的术前讨论。
毁损伤在即，还是得先上台。
小姑娘很瘦，进入到术前预备状态的小姑娘，看起来更瘦，有一种弱不禁风感觉。
皮肤细腻白皙，应该是一个活泼可爱的青春期女孩，只是粗大“纱布坨”，影响着她整体的美观。
“锦环，我们先打止血带，做初步的消毒冲洗，两位教授先辛苦休息一下。”方子业赶紧这么安排。
关启全主动说：“刘哥休息一下吧，我就不休息了。早点开台早点做。”
刘煌龙此刻的语气严肃，道：“你们先做自己的任务，我们找自己的位置，各司其位。行动起来。”
“止血带，创面冲洗刷洗三次……”
刘煌龙是教授，是带组的老大，带过多少次手术，手术的整体吩咐节奏怎么可能被方子业抓走？
当然，这种时候，有人吩咐，紧抓整体的手术脉络，于方子业而言是好事，反而省心。
闻言照做后，很快紧锣密鼓起来……
二十分钟后，方子业四人均全副武装，穿无菌手术衣，戴无菌外科手套。
方子业这会儿把自己的清创术也加点到了5级水平。
主要是，方子业找了许久，都没有找到毁损伤相关的清创术这个条目，不知道它是根本不存在，还是没有达到前置条件。
不管是哪种，现在也只能是死马当活马医，就算是只保留了肢体外形，最后没有功能，也比截肢了要好。
操作过程中，负责清创术的方子业就接管了手术节奏。
一开始刘煌龙还会稍微指点一下，可很快，刘煌龙就发现了不对劲的地方，因为方子业的清创术的微细操作，以及清创毁损伤创面的推进进程，都相对比自己的理解更加成熟。
“子业，你的微细操作肯定没问题，看起来很舒服，每一清创的厚度、力量，都完全get到了我理解的点，恰到好处。这属于你个人的微操，但你这清创的节奏、顺序？”刘煌龙眼尖，发现了不懂的地方就问。
5级熟练度的清创术属于微操，但清创术该如何推进，怎么选择清创的厚度合适，余留成什么样的程度最妥当，这需要更加深厚的理论知识去承载。
“刘教授，之前邓教授、齐教授做毁损伤的清创术时，我在旁跟台，听说齐乔文教授的清创术水平极好，就多学了点。”方子业继续操作着，右手上的柳叶刀，此刻将清创的技能用到了极致。
清创术，依靠的并不仅仅是刀的切除、还有刮除、挑断、旋挖等各种小技巧，其实在清创术中，都有应用。
当然，很多小技巧，比如说对一部分腐烂的肌肉进行竖切，竖切的力度掌握得够好，就正好可以控制刀锋破开肌肉腐烂层，若是正常的肌肉纤维束，在这样的力道下压时，不会发生断裂。
这种极致的力道微控，是4级熟练度时，绝对做不到的，就算是之前，在恩市示范切开术，切几刀血管壁但不破血管的董东升教授，都不可能做得到。
刘煌龙教授闻言恍然大悟。
齐教授，那就是协和医院创伤外科最当打的大拿，听说是清创术‘修行’得极好，手外科钟教授有时候遇到了不好清创的术中过程，都会喊齐乔文教授过来帮忙。
这种级别的教授，会的不仅仅是清创术操作，还有非常深厚的理论知识。刘煌龙自己到了这个境界后，知道齐乔文等老教授！
如果不是天赋特别有限，是依靠着资历堆积上来的例外，那么积累的厚度会非常强。
“清创术还是你们创伤外科的优选基本功，如何操作，就听伱的。我觉得你现在操作得极好。”刘煌龙如此将权限放给方子业，其实也是还给方子业。
清创术与止血术，与手外科的缝合术一样；是创伤外科两个最内核的基本功。
这种基本功不仅仅体现在操作上，还有思维、深度的理解等各个范围。
……
“好，很好！~非常好，这操作漂亮，这，真的？”
刘煌龙一个三十多岁的正高级教授，在手术台上也不禁因方子业的一些微细操作而忍不住内心震惊喝彩。
自然，刘煌龙每次开口，必然是方子业的操作间隙：“小方，真的，这不愧为被老教授们称作玄之又玄的境界，在华国国内属于国手境界的称号。”
“这微操，难以想象啊？”刘煌龙仿佛一个觊觎别人玩具的孩子，在旁努力地说着对方手里的玩具好玩，眼睛直勾勾地盯着方子业的双手，仿佛很希望方子业可以把这双手借给他玩。
方子业又不是靠这种‘手艺’吃饭的，当然不借，微微偏头：“是吧，刘教授，我也这么觉得。”
“我出国后，就见识过那里的教授，是施展过这样水平的清创术，当时没上台机会，只能在旁观看，然后待练功房中，苦修不可得。”
“回国之后，偶然机会间，我才跨过去。”
方子业说完，又继续操作，一层一层地将毁损的足部皮肤、皮下组织、肌腱、肌肉等打薄。
这样的操作，大致看起来，会让本就很瘦的姑娘的足部更加纤细，仿若裹足。
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