回到2002当医生 第920章

这顿骂，周从文记了两辈子。

“一般情况呢，都会诊断肾炎，或者其他什么乱七八糟的疾病。”周从文道，“给肾炎康复片、百令胶囊、咖啡酸、头孢克肟等药物治疗。”

“哈哈哈，你说的跟真的似的。”沈浪大笑。

周从文叹了口气，这是上一世自己给患者下的医嘱。

结果吃了一段时间药，病根本不见好转。

现在回想起来，周从文每每都会很惭愧。

有时候做手术训练累了、倦了，他都会想起自己无数的误诊，于是疲倦一扫而空，继续打了鸡血一样奋斗。

“所以么，都告诉你了，外行看的是热闹，你是医生，是内行，要看门道。”周从文不去想自己上一世的误诊，很认真的和沈浪说道。

“嗯，我觉得我现在已经能看出点门道了。”沈浪道。

“胡桃夹子综合症算是很典型的罕见病，以后要是遇到尿血的小男生，看一眼精索静脉。”周从文道，“要是左侧精索静脉有曲张的话，基本上可以定诊。”

“基本？”

“也还有其他情况，只是其他的情况并不多见。”周从文道，“那才是真正的罕见病。”

“比如说呢？”

周从文掰着手指头给沈浪讲了十六种能引发血尿、蛋白尿、精索静脉曲张的罕见病。

沈浪听的目瞪口呆。

竟然……特么的有这么多种可能！

“不过这些是罕见病啦。”周从文说完，摆了摆手，“不用记，你也记不住。”

“你怎么记住的。”沈浪不服气的问道。

周从文嘿嘿一笑，这是自己丰富的临床经验，不过这话不能喝沈浪说就是。

“走了，吃饭。”周从文拉着沈浪终于离开了急诊科，“沈浪啊，你说你也是，一个胡桃夹子综合症自己还把自己代入进去，跟着患者、患者家属一起愁苦，你说你是不是很出息。”

“嘿。”沈浪盘了盘自己的头，不好意思的笑了。

“慢慢来吧，不着急。”周从文和沈浪离开912，找了一家饭店坐下。

“从文，你今天干嘛去了？”沈浪问道，“我一早看你交完班手术都没做就走了，还把邓院长拉回来看着手术。”

周从文把今天的事情讲了一遍。

沈浪听的目瞪口呆。

“从文，病毒载量高，吃恩替卡韦不对么？”沈浪疑惑的问道。

周从文又讲了一下相关的知识，很详尽。

沈浪的问题是很多基层医生经常犯的错误，周从文并没有责备沈浪，而是很耐心的讲述这个病的病理生理过程以及什么时候才是治疗的时机。

“原来是这样……”沈浪听完后眼睛里的光都消散了，有些茫然。

“你治错过？”周从文一眼就知道沈浪为什么会沮丧，便询问道。

第1582章 差距（上）

两人随意找了一家饭店坐下吃口饭。

沈浪还沉浸在胡桃夹子综合症的震撼之中，他不像是往常那么“机灵”，有些茫然。

“沈浪，你想什么呢。”周从文问道。

“从文，以前我是不觉得医院和医院之间有多大区别的。”沈浪凝神，低声说道。

周从文微微皱眉，“沈浪，怎么说你也是从江海市去了省城，又从省城来到帝都的人，国内的医疗水平从中低到最高都亲身体验过，怎么感受不到差别呢。”

“病都是那些病，江海市三院看不明白的，省城也看不明白。”沈浪耸肩道。

周从文挠头，望天。

的确，江海市三院的诊疗水平比省城有一定的距离，但是绝对到不了让人瞠目的程度。

甚至有些江海市的老医生在某些特殊的领域，水平要比省城还高，这也是祝军他们一直引以为傲的。

但和912这种全国位列三甲、最顶级的公立医院相比，差距可以说是判若云泥。

“呵呵。”周从文笑了笑，“江海市三院是新成立的，背后有集团公司，设备都是新的，有些设备连省城都比不上，你当然不觉得什么。”

“但要说起手术、诊断之类的，三院是真心不够看。咱不说胡桃夹子综合症，主动脉夹层现在三院有10%的医生知道诊断就不错了。”

“有那么夸张么？”沈浪问道。

“我……前几年我接了一个肋骨骨折，车祸伤，断了2根肋骨，没啥事，对位对线都挺好的。”周从文道，“入院后第二天一早患者拉着我问，自己是不是要死了。”

“啊！”沈浪经验，“从文，你跟患者说什么了。”

“他一起出车祸的另外一名伤者信不着咱江海市三院，去了人民医院，在祝军那里。最初诊断也没什么，都是肋骨骨折，结果凌晨的时候忽然人就没了。”

沈浪惊愕。

周从文说的简单——人就没了。

要是癌症晚期，没也就没了，以现在的医疗水平以及手段来讲是避免不了的。

可是一个肋骨骨折，人就没了？家里能接受么？

“家属怎么样？”沈浪含糊问道。

“家里死活不把人抬走，要祝军给个说法。”周从文道，“不说这个，我问你，这是什么病？”

“主动脉夹层的可能性大。”沈浪习以为常地说道。

“对。”周从文道，“你认为很正常的疾病，看片子的时候顺便会瞄一眼，但人民医院的一线医生却根本不了解。”

“……”沈浪也没想到不经意之间自己成长的竟然这么快，他琢磨着周从文的话。

“你要是收了一个肋骨骨折的患者，会怎么处置？”周从文继续问道。

“拍片子，一般都是胸片。”沈浪仔细想了想，回答道，“不过我习惯给患者做个CT，也不是很麻烦，顺便瞄一眼主动脉和心包。”

“虽然普通的CT看不清，但多少能看到一些蛛丝马迹。要是单纯因为肋骨骨折就给患者做增强的话，有些说不过去，再说晚上也做不了增强CT。”

“对的。”周从文有些欣慰的点了点头。

虽然沈浪不知道胡桃夹子综合症，但那根本不是心胸外科的诊疗范围，了不起可以说是血管科的范围，和心胸差了十万八千里。

但沈浪对胸外科最简单的肋骨骨折的诊疗是正确的。（注）

谨慎点没什么错误。

“你看，沈浪，你和基层医院的诊疗水平就有差距了吧。”周从文笑道，“见的多了，想的多了，这都是必然的。”

“可刚才那个小男孩，你都没看患者！”沈浪强调道。

“不都说了么，没有家族遗传史，初高中、身体瘦长的男孩子有血尿、蛋白尿、左侧精索静脉曲张等体征，一般都是胡桃夹子综合症，其他才是罕见病，暂时不予以考虑。”

“啧啧。”沈浪啧了两声，陷入沉思。

“你看912的心胸外科和江海市三院、省城医大二院有什么区别。”周从文问道。

“咱那面都是本科生，省城一半本科一半研究生，912……都特么是博士。”沈浪忽然爆了粗口，随即可怜巴巴的看着周从文。

“从文，你啥时候招博士生啊。”

“哈哈哈。”周从文笑道，“邓院长招博士，我以为你对这个没兴趣呢。”

“唉，以前看见身边都是本科生，以为学历还行，就不想那么多。在省城的时候至少一半是本科生，研究生也没多厉害，也没多想。”

“来912觉得不对了吧。”

“嗯。”沈浪点头。

“抓紧时间吧。”周从文道，“现在912的博士还只算是勉强铺开，再等十年，邓院长的博士毕业后都留不下来。”

“我去！”

“真的。”周从文道，“而且以后晋级要求会很多，绝对不会像是下级医院那么简单。”

沈浪虽然觉得周从文说下级医院有些刺耳，他的角色还没转换过来，但事实证明不管是江海市三院还是医大二院在912面前都是弟弟，都是下级医院。

“那以后会要求什么？”沈浪问道。

“主治医师晋副高职，需要国家级的自然科学基金项目。”

“！！！”沈浪的眼珠子差点没掉出来。

“你要知道，912现在在全国至少是前三。协和、华西，接下来就是912、湘雅、瑞金什么的。”周从文道，“人才太多，咱能在今年进来，已经不容易了。”

“从文，要是再过几年你也进不来？”沈浪有些疑惑。

“啊？”周从文的眼神里有些戏谑，“我说的是你，咱这个字就是随便一说，显得亲近点。我是世界第一，凭啥进不来。”

沈浪泪流满面。

……

……

注：我的习惯，也不知道对不对，可能是我胆子特别小，每来一个骨折的患者，尤其是血压高的患者都会小心的做一个CT。

在胸外科那些年筛查出来几个夹层。

小心谨慎，如履薄冰的日子的确不好过。关键是胸部CT真看不清，有时候对着片子相面，一看就是一个小时。

苦哦。

第1583章 差距（下）

“从文，你说国家自然科学基金是不是很难申请。”沈浪问道。

“当然。”周从文笑道，“医院和医院，医生和医生之间的差距是很大的。我听老板说，国内神经外科年会的时候，同样是排名前十的医院差距都很大。”

“嗯？”沈浪凝眉，看着周从文。

“全国排名前五的医院，学会上医生拿出来的病历里，脑膜瘤不包绕双侧颈内动脉都不好意思说事儿。”周从文道，“这个病在前五的医院里几乎所有带组教授都能做，但在5-10的医院里，只有主任会做，还不一定能做得下来。”

“你说的那是罕见的情况。”沈浪习惯性的反驳。

“有十几亿的人口基数，没有太罕见的疾病。要不然胡桃夹子综合症在912的医生看来，就是一个常见病呢。”周从文道。

“对！你说的可太对了！”沈浪也不避讳，他向来有什么说什么，尤其是和周从文闲聊的时候更是如此，“都不说急诊科的庞姐，连CT室的医生看一眼就知道是胡桃夹子综合症！”

“对么。”周从文笑道，“只要见过，见得多了，也就那样。对了，我听老板说，刚改开的时候老板组织了一次全国心胸外科的年会。”

沈浪竖起耳朵，听周从文讲八卦。

“一个来自河南小县城的主任拿出来的食管癌根治术的数据连老板都被吓了一跳。”

“真的？”沈浪知道黄老的厉害，所以听周从文这么说，下意识的觉得是夸张的说法。

“真的。”周从文道，“老板也不信，找了个患者和那个小县城的主任一起上台。”

“结果人家做的是真好，刷刷刷的，老板基本只在一边当助手，挑不出什么大毛病。你知道，老板挑不出毛病的手术术者有多牛逼。”周从文道。

“这么厉害？为什么？”沈浪有些困惑。

“那面是食管癌的高发地区，据说他们临床的小医生食管癌根治术做的都比912带组教授多。”

“！！！”

“老板后来还组织912、帝都的教授去当地学习先进技术。”周从文道，“不过这属于极为罕见的情况，不能当做普遍的案例来看。”

“这么厉害！”沈浪又一次感慨。

“当然。”周从文道，“同样的一个病，即便是在帝都的医院，也有不同的水平分级。咱912的心胸、风湿免疫是很强的，但说到骨科，就比较一般。”

“我觉得咱912挺厉害，全国顶级，真不是吹的。”沈浪道。

“谁说的。”周从文鄙夷，“老板跟我说过一个例子，一个左脚踝有畸形的患者来看病，做了核磁后咱912没给出确切的诊断，就让患者别穿高跟鞋，尽量穿平底鞋，少运动。”

“结果患者去了积水潭，人家做了一套检查，诊断是踝关节韧带全撕裂。抽屉试验不明显，结构没问题，但力量太差，建议还是手术治疗。”

“我去，差距这么大！”

“嗯。”周从文道，“所以说，沈浪同学，你要努力。”

“我……”

“你不是基层医院的小医生了。”周从文谆谆善诱，“基层医院是真没办法，小城市的医生能够经常浏览新文献，更新自己陈旧的医疗经验，学习最新的医疗技术。