作者：真熊初墨
“我都不用问患者的情况就可以说，95%以上患者是没什么事儿的。”
“！！！”沈浪怔住。
尿血，没事？开什么玩笑！
“对了，天涯论坛你去么？”周从文问道。
“偶尔，挺有意思的。”
“有一个人编段子，说尿血了，把他给吓死，然后吃了好多药，还留了遗书。再后来，发现是吃火龙果吃的。”
“哈哈哈。”沈浪被逗笑了，“开玩笑，火龙果的色素可不会到尿液里。我在急诊科见这类患者见的多了去了，都是大便发红，以为是下消化道出血，其实是吃了火龙果。”
“这么多患者，我就没见一个有尿血的症状。”
周从文笑了笑，“对吧，他就是自己编了一个段子。”
沈浪一扬眉，“从文，你说编段子这事儿……我要是编段子的话行不行。”
“靠点谱就行。”周从文很随意地说道。
“我知道了！”沈浪沉默了几秒钟，忽然一拍手，看着周从文大声说道，“你是在逃避，转移话题。”
周从文怔住，什么什么自己就在逃避。
刚说的火龙果？天涯社区？还是别的什么？沈浪这货的思维跳跃的太快，以至于周从文都跟不上。
“你说那孩子95%没事，就是知道自己也没办法治疗，所以干脆眼不见心不烦。”沈浪笃定地说道。
周从文哭笑不得。
他站住，转身看着沈浪，很快脸上露出笑容。
“沈浪啊，要不咱俩打个赌。”
“赌什么？”
“一顿饭。”
沈浪虽然不差一顿饭钱，但他能感觉到不对劲儿。周从文这货像是个坏蛋一样引诱着自己，前面就是陷阱。
不过沈浪仔细想了很久，根本不知道问题在哪。
他犹豫再犹豫，最后说道，“好，赌了！”
“沈浪，咱从前见过很多瘦高的小男孩，一般都是高中生，他们最愿意得什么病？”周从文问道。
“自发性气胸。”
“嗯，除了这个之外，还有一个病，就是尿血。”
第1580章 看一眼就知道，这么神奇么？
沈浪见周从文一本正经的胡说八道，也很无语，心生鄙夷。
这也就是沈浪，和周从文相逢于微末之时，见过周从文落魄的样子，所以沈浪很少会把周从文当成是老专家来对待。
周从文刚说的话，沈浪听来很是不靠谱。
瘦高的小男孩愿意得自发性气胸，是因为生长过程中胸廓略有畸形，加上一些病理生理反应所导致的。
概率其实并不高，江海市三院的胸外科一年能收类似的患者1-2个。
但尿血这事儿，沈浪压根就没听说过，和自发性气胸压根就没关系好不啦。
“患者一般有血尿、蛋白尿，要是水平不够的泌尿外科医生或是肾内科医生会判断是肾炎。”周从文道。
“然后呢？”沈浪问道。
“再有就是好发于小男孩，一般都有并发的左侧精索静脉曲张的毛病。”
沈浪见周从文说的特别肯定，也不管吃不吃饭的事儿，转身就往回走。
“从文，你等我！”沈浪最后扔下一句话。
周从文见沈浪像是脱了缰的野狗一般消失在视野之中，他笑了笑。
这种病在基层医院不多见，可是在帝都、魔都的三甲医院却很常见。
不是说帝都、魔都的孩子们愿意得这病，而是在基层医院的肾内科医生根本不知道是什么情况，治疗一段时间不见起色，只能建议患者家属带着患者去上级医院。
全国的患者汇聚在帝都、魔都，其实这也算是一种分级诊疗。
看的多了，周从文早就见怪不怪，只是沈浪还不知道具体原因。
这个年代，江海市三院连主动脉夹层都有相当多的医生不知道，就别说胡桃夹子综合症了。
再往后推二十年，基层医院能准确诊断胡桃夹子综合症的肾内科医生都不多。
很多孩子都当成是肾炎治疗，虽然不会导致很严重的后果，但毕竟也是误诊误治。
沈浪一溜烟的跑进急诊科，他找了个机会，趁着急诊室里人不多的时候问道，“庞姐，刚才尿血的孩子怎么样？”
“沈浪啊，你还在呢。”急诊科的女医生抬头看了一眼沈浪，又开始在键盘上敲字。
趁着没患者的时候把留观病历写了，谁有时间搭理沈浪这么一个八卦的货色。
“庞姐，就是尿血的那个孩子，他怎么样？问题大不大。”沈浪的脸皮足够厚，凑过来问道。
“那个孩子啊，我让他回家观察了。”
“啊？！”沈浪一怔，“姐姐啊，孩子尿血呢，回家观察啥啊，别是肾炎或是肾脏肿瘤。”
“说什么呢。”急诊科医生瞥了沈浪一眼，“查过了啊，有血尿、蛋白尿、精索静脉曲张，做了CT，看见左肾静脉……”
“等等！”沈浪听到了刚刚听周从文说的一个诊断，马上打断了急诊科医生的话。
“怎么了？”急诊科医生皱眉，抬头，扶眼镜，用看傻逼一样的目光看着沈浪。
沈浪平时虽然八卦，但却很勤快，自己吃饭的时候沈浪换上白服帮着自己顶一会。
所以她还是尽量要给沈浪一点好脸，虽然现在沈浪已经耽误了自己的工作。
“沈浪啊，你没见过胡桃夹子综合症的患者？”
“啊？什么夹子？”沈浪听都没听过，怔怔的看着急诊科医生问道。
“好发于年轻的小男孩，12-18岁为主，一般都是初高中的时候发病，有血尿、蛋白尿。”
“……”沈浪愣住。
急诊科医生说的和周从文说的一模一样，沈浪完全不理解。
“所以患者来之后我一看年纪，再看化验单，让他脱了裤子看一眼精索静脉就大概知道是怎么回事了。”急诊科医生道，“左侧精索静脉曲张，多典型。”
“……”
“然后开个CT，做检查回来看看就知道怎么回事了。”
“怎么回事？”沈浪追问道，猴急猴急的。
“左肾静脉回流入下腔静脉过程中在穿经由腹主动脉和肠系膜上动脉形成的夹角或腹主动脉与脊柱之间的间隙内受到挤压，常伴有左肾静脉血流速度的下降、受压处远端静脉的扩张。”
“用人话说，就是孩子太瘦了，腹腔内的空间有问题，血管受到挤压。根据生理解剖结构判断，一般都是左肾出问题。”
“！！！”沈浪无比惊愕。
“我虽然没看见结果，但基本已经肯定了。”
“怎么治疗？”沈浪问道。
“绝大多数人都不用治，精索静脉曲张在长大之后也会好。”急诊科医生笑道，“少部分需要手术，但一般不建议。”
说着，她低头开始重新敲打病历。
“本来不属于急诊，但来都来了，症状还这么典型，就不让患者去门诊看了。”急诊科医生道，“做个增强的CT看看血管，也不麻烦。
等诊断明确，我给患者家属解释一下，他不着急了，愿意去肾内科就去肾内科，愿意去泌尿外科就去泌尿外科。”
“我去，庞姐，这么神奇么？！”沈浪错愕的问道。
“神奇么？”急诊科医生可不这么认为，“就是基层医院的医生水平有点问题，不过也可以理解，要是水平都跟咱912一样高……不可能啦。”
急诊科医生和沈浪已经混熟悉了，知道他是基层医院一步步上来的，基础知识和临床经验可能差一些，所以只说了一半的话。
沈浪也没理会急诊科医生话语里的不屑与冒犯，他根本不在意这些事儿，把该记的都记下来，一溜烟的跑去CT室等着那个孩子做检查。
检查结果和急诊科医生说的一模一样——下腔静脉位于腹主动脉左侧向上伴行；在肾动脉水平，右肾静脉自腹主动脉和脊柱之间穿过汇入下腔静脉，右肾静脉与腹主动脉的交叉处可见压迹；下腔静脉上行至腹主动脉与第十二肋交叉处绕至其右侧继续上行。
真的这么神奇么？！
沈浪盯着屏幕上的血管疑惑了很久。
CT室的医生也认识沈浪，他笑着说道，“小沈浪，没见过？”
“嗯。”沈浪心里有点茫然，怎么连CT室的医生都知道。
第1581章 胡桃夹子
“呃……我的确没见过。”沈浪很坦诚地说道。
认怂认的快，这是沈浪的优点。从基层医院来到912，除了周从文之外，其他人都是老师，沈浪心里有这样的觉悟。
“正常。”CT室的医生笑着说道，“类似的孩子咱912见的多了，这叫胡桃夹子综合症。喏，小沈浪，你看这血管像不像胡桃夹子？”
“啥是胡桃夹子？”沈浪问道。
“……”CT室的医生无语，他被沈浪的问题给闹糊涂了。但转念一想，可能是地域差异，他便解释道，“夹核桃的一个工具，V字形，把核桃放进去，然后一夹，用杠杆原理把核桃外面的壳给夹碎。”
沈浪大约理解是什么意思。
只是东北，或是沈浪很少吃核桃，对这玩意了解的不多。但原理简单，解释后沈浪有了初步的认知。
“喏，这里。”CT室的医生点着屏幕上的影像说道，“就像是个胡桃夹子，所以这个病叫胡桃夹子综合症。”
“啧啧。”沈浪有些感叹，还真是很形象。
从前周从文跟自己说912的热闹更多，沈浪还是半信半疑。虽然他不认为周从文说得对，但沈浪也不傻，能来912肯定是好的。
没想到来了一段时间之后，真是很长见识。
比如说这个胡桃夹子综合症，912里可不是只有专家能诊断。急诊科医生、CT室的医生都知道，一看就是身经百战，见过不知道多少次。
“厉害！”沈浪赞叹道。
“见过了就知道了。”CT室的医生笑道，“我就不絮叨……”
正说着，门口探进来一个脑袋。
“医生，请问秦勤的片子怎么样？”
患者家属有些胆怯，又有些期待的问道。
“没事。”CT室的医生道，“孩子生长过程中愿意得的一种小毛病，无所谓的，基本不用手术，长大就好。”
这个消息是患者家属求之不得的那种，可是真的听CT室的医生说出来，他狂喜之下反而有些怀疑和不解。
“喏，你拿着片子去门诊吧，接诊的医生给你解释。”
CT室的医生果然不愿意浪费口舌，类似的患者见的太多太多，他可没那个时间去解释病情。
外面还排着无数的患者，干不完活都留给夜班肯定不好。
而且更重要的一点是——排队的患者家属肯定有脾气火暴的，现在情绪已经处于崩溃边缘，自己聊多了肯定是个祸患。
很多纠纷都是这么来的。
要是因为给其他患者解释病情最后自己挨顿揍，又是何苦来哉。
CT室的医生不愿意自己给自己惹麻烦，把片子交给患者家属，叮嘱他一会还回来，还要出报告就把他给撵走。
沈浪回忆着刚刚急诊科医生和CT室的医生说的事儿，心里很是感慨。
他找到周从文，把事情说了一遍。
“我说什么来着。”周从文笑道，“这回信了吧。”
“从文，你是怎么知道的。”沈浪问道。
“这是丰富的临床经验。”周从文道，“比如说你提到的患者吧，我都能猜到当地的医生是怎么处置的。”
周从文话是这么说，其实心里有些惭愧。
上一世没有系统之前，他在江海市三院也遇到了一个类似的小患者，诊疗失误。患者家属带着患者去帝都看病，诊断明确后回来还骂了周从文一顿。
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