回到2002当医生 第884章

所以姜主任亲自去消毒、铺置无菌单，然后当起了助手。

“温主任，你觉得问题出在哪。”

里面开始做手术，随时踩线。气密铅门缓缓关闭后，韩处长问道。

“韩处，我不知道。”胃肠外科的温主任没有自吹自擂，而是坦诚自己不懂。

“随便说说，周教授又听不到。”韩处长透过铅化玻璃看着里面的手术，继续追问。

“韩处，我是真看不懂。”温主任道，“体表的体征全是阴性，患者还一口一口的呕血……我看呕出的血的颜色，考虑应该是十二指肠以下不远的位置出血。但我查体，却否定了这一点。”

韩处长又问了消化内科的主任和ICU的主任同样的问题。

大家都不知道，所以很好奇的看着屏幕。

导丝导管已经下进去，姜主任侧身按高压注射器的按键，造影开始。

每个人目不转睛的看着屏幕。

屏幕上黑乎乎的造影剂奔涌向前，过了十几秒，一个位置开始“冒烟”。

这里就是出血点。

可不光是三名主任，连韩处长都惊到，他诧异的问道，“这是哪？”

第1516章 我也不知道

“阑尾！怎么会是阑尾……”温主任诧异地说道。

大家都以为的上消化道出血忽然变成了下消化道出血，而且竟然是阑尾！

这根有点用却没有大用、切掉也无关痛痒的组织差点把一个15岁女孩儿的命给送掉。

操作间里所有人都不知道该怎么形容这事儿，面面相觑，都很茫然。

“器械护士抓紧时间上台。”周从文的声音从对讲器里传来，“患者是阑尾出血，就在这儿开刀切了。”

“好！”韩处长应了一声，开始催促大外手术室的人。

介入导管室里已经停止踩线，气密铅门打开，姜主任兴高采烈的看着外面的诸多主任和韩处长，“你看，我就说这事儿得找我们血管。”

“……”

“周教授，怎么个问题？是阑尾炎导致阑尾动脉破裂？”温主任被造影的影像吓了一跳，他第一时间走进去问道。

“应该不会。”周从文道。

“是动脉瘤破裂！”姜主任抢答道。

“也不是。”周从文看了一眼姜主任，但还是否定了他的诊断。

“……”姜主任刚要继续显摆一下介入学科的先进性，给其他几位主任洗洗脑，以后有事儿记得叫自己，也算是打开了一部分局面。

可是没想到周从文周教授竟然毫不犹豫的否定了自己的诊断。

这也太尴尬了……姜主任挠挠头，不知道说什么好。

但是他不敢反驳周从文的诊断，不是就不是呗，有什么大不了的，对吧。

对于周从文，血管科姜主任早就跪了，在周从文还是江海市三院的小医生的时候。

“那是什么？”消化内科主任不解的问道。

“这姑娘运气太不好了，一般情况下这种疾病都发生在胃部。”周从文道，“Dieulafoy病，听说过么？”

“……”

“……”

“……”

几名主任被周从文嘴里甩出来的单词弄懵，大眼瞪小眼，从对方的眼睛里看出来大家都对此一无所知。

“Dieulafoy病又叫恒径小动脉畸形，指的是供血动脉分支未逐渐变细形成毛细血管，而是保持恒定管径直达胃黏膜，从而导致胃黏膜在高压力血流的冲击下受到损害的疾病。”

“不太常见，倒也不罕见，临床上很多Dieulafoy病都当成是其他病在治疗，所以大家不知道也很正常。”

“我也没想到竟然发生在阑尾。”

“这是初步诊断，还并不确定，先切了再说。”

周从文说完，转身下台，撕掉无菌衣、脱掉铅衣开始再次刷手消毒。

一个急危重症的诊断最后变成了阑尾切除术，这是所有人都没想到的。

温主任虽然惊讶莫名，可他还是在第一时间跟着周从文去刷手。

周从文帮着解决了这么大的问题，难道自己要站在一边看人家做阑尾炎？那不可能！

温主任一边刷手一边问道，“周教授，看患者的症状是上消化道出血，怎么会在阑尾呢？要是这里的话应该是下消化道出血。”

“我也不知道。”周从文摇了摇头。

温主任一怔。

“有关于发生在阑尾的Dieulafoy病，所有的文献报道里只有两例。”周从文解释道，“我估计Dieulafoy病的发病几率不会这么低，而是临床绝大多数医生都不知道这个病。”

温主任觉得周从文在阴阳自己，但即便是阴阳自己，又能怎么办。他低头刷手，毛刷子刷刷刷。

“已知两例Dieulafoy病发生在阑尾的病变里，一例就伴有呕血，差点没导致误诊。”周从文继续解释道，“我听老板说过这事儿，老板也不知道具体原理，我估计这个患者的资料老板会很上心。”

温主任完全不知道周从文说的是什么意思，继续刷手，刷刷刷。

阑尾出血，Dieulafoy病……虽然温主任在小医生的时候就干的是普外科，分科后从事的胃肠专业，可以说和肠道打了一辈子的交道，阑尾不知道切了多少根。

但眼前这事儿、这种诊断他从来都没见过。

心中好奇，无数的问号已经无法遏制的成串冒起来，温主任迫不及待的刷刷刷。

铺好单子，温主任直接站在助手的位置上，谁是大王、谁是小王他心里相当有数。

“温主任，你来这面。”周从文道。

“周教授，您主刀吧。”温主任认为周从文是和自己客气一下，便马上拒绝道。

“哦，切下来阑尾我就下了，你站在左侧关腹不舒服。”

温主任听的泪流满面。

原来周从文不是和自己客气，而是准备提早下台。

他，

心里，

竟然，

真的把自己当成下级医生了。

刀拍在手里，周从文在右下腹麦氏点切开皮肤，电烧止血，逐层分离。

覆膜保护，找到阑尾后钳夹阑尾动脉，顺顺当当的把阑尾切下来。

这种级别的手术无论是对周从文还是对温主任来讲都属于小活，说闭着眼睛都能做有些夸张，但也仅仅只是略有夸张而已。眼睛还是要睁开的，至于其他的么，完全都是肌肉记忆。

周从文拿着阑尾，不再去管站在术者位置的温主任，而是在器械台上叫护士给自己腾了个地儿，开始解剖阑尾。

“周教授，您在找Dieulafoy病的病变位置？”韩处长站在周从文身后问道。

“嗯，找找看。”

切开阑尾后，一个小溃疡出现在眼前。

溃疡面上可以看到凝血后的结痂，但结痂只有薄薄的一层，随时都会掉落似的。

“喏，就是这里。”周从文指着结痂说道。

“这是溃疡吧。”消化内科主任疑惑的问道。

“说溃疡，对也不对。Dieulafoy病的病灶直径一般在2~5mm，呈局限性黏膜缺损或糜烂改变，或呈孤立性圆锥状息肉样。

缺损中央可见直径1~3mm搏动性动脉突出于黏膜外，其表面可有凝血块或血栓附着。喏，就是这个，搏动性的动脉……”

温主任很苦逼的在处理着患者的切口，虽然阑尾切除术是最基础、最简单的外科手术之一，但依旧需要时间解决。

自己手速再快，也不能在五分钟之内完成。

可是耳边听着周从文讲解Dieulafoy病，还有什么搏动性的小动脉，温主任心痒难忍。

第1517章 抬手就知道什么姿势

“喏，温主任，你看一眼。”周从文还是很“讲究”，他没有自顾自的解剖完就下台，而是用大纱布托着解剖完的阑尾，比让开术区，放在温主任眼旁。

周从文手托着阑尾，没靠近无菌区，对于无菌操作周从文还是很上心、很认真的。

阑尾腔内可以看见有一个3mm大小的点，已经没有活动性出血，但下面是一根不大不小的动脉。

因为切断了阑尾动脉，它没有供血，所以呈现出白色，仿佛是一根结缔组织。

“血管？”温主任仔细辨认。

周从文手里的止血钳子搭在“结缔组织”上，轻轻一挑。

钳子的尖端是钝的，以免手术的时候造成无损伤。

可是周从文的手很稳，即便是钝头的钳子，也一下子就把3MM直径的小动脉挑了起来。

温主任看的眼皮子直跳。

不说周从文的诊断怎么样，人家光是这一手就足以冠绝医大二院。

在从前，还没有深静脉穿刺的时候，遇到大出血的患者送来抢救，护士根本找不到血管，无法建立静脉通道。

这时候最重要的是做股静脉切开，把输液管送到患者下腔静脉里。

类似的操作、患者，温主任见过很多，其中的难度心里特别清楚。

因为失血性休克血管瘪下去，和周围的结缔组织混杂在一起，哪怕是再怎么熟练的术者都很难在第一时间找到股静脉。

很多时候都要顺着还有点直径的股动脉按照解剖结构去“蒙”。

可是眼前这个……

难度绝逼要比股静脉切开难。

失血性休克只是血压不够，多少还会有些血流，而周从文手里的阑尾已经被切掉，完全没有血流。

再说，股静脉的直径是眼前异常增生血管的一倍以上。

不管从哪个角度来看，周从文“不经意”的用钝头的钳子一下子就挑起来增生血管都让温主任惊讶。

难怪是世界第一，

真不愧是世界第一。

温主任不知不觉中就已经跪了，对周从文举重若轻的手法佩服的五体投地。

周从文只是不经意的一个动作，就展现出来世界级别大牛的风采。

“温主任，看嘛呢？”周从文道。

“呃……”

“喏，就这里，异常增生的血管，溃疡面也很清楚。一般来讲Dieulafoy病可见于各年龄组，但更常见于患高血压的老年人。”

“大过年的，碰到一个15岁的Dieulafoy病患者，出血点还在阑尾，这命哦。”

周从文摇了摇头，颇为感慨地说道。

“周教授，Dieulafoy病……是叫这个名字吧。”消化内科主任问道。

“是。”

“看着好凶险，我们消化内科很多胃溃疡出血，好像也能说是Dieulafoy病。”

“这病有几个特征，第一呢是起病突然——无明显先兆症状，烟酒、高血压和应激状态可能为其诱因，既往无肝硬化、消化性溃疡和家族遗传病史。”

“第二呢，是表现为突发性致命的消化道大出血——就诊时已有休克者占54.0%，以呕血为主诉者只占33.0%，抢救不及时往往导致死亡，是病死率高的原因。”

“第三，Dieulafoy病呈现出间歇性和难治性。

恒径动脉破裂出血后形成血痂，暂时止血，但随输液、输血处理后血压升高或激惹，血痂脱落，再度引发大出血，而呈反复发作性特点。”

“不过发生在阑尾腔内真心少见。”周从文又感慨了一句，“韩处长。”