回到2002当医生 第649章

股动脉插管在导丝引导下经右侧股动脉插入，推进至腹主动脉灌注。

根据重量、体表面积和静脉直径选择股静脉双极引流管，导丝引导下经右股静脉插入至下腔静脉和上腔静脉，经食管超声监测证实静脉插管位置。

每一步楚云天都跟着看，直到满意为止。

他也清楚胸腔镜下的换瓣手术国内开展的极少，这应该是魔都屈指可数的几例，所以楚云天一点都不敢大意。

体外循环建立后，楚云天才去刷手，而院里心外科水平最高的副主任亲自给患者取仰卧体位，右侧胸廓抬高10°一15。

患者右上肢采用右肘关节功能位，肩关节后伸固定于手术床，左前胸与右后胸壁黏贴体外除颤电极。

摆好体位后，他继续消毒。

“楚院士，您儿子可真是有世界级别医生的风采了。”麻醉科主任站在楚院士身边，温声赞道。

“呵呵，还好还好。”楚院士口罩下的嘴乐的合不拢。

“胸腔镜下的手术建立体外循环，我们是第一次实际操作，要不是有小楚指导，不知道要做到什么时候……甚至我觉得都做不成。”麻醉科主任道，“小楚的手术水平咱要一会能看到，但光是体外循环这一手，就证明他的水平！”

楚院士的眼睛眯起来，眉眼弯弯，满是喜悦。

夸楚云天，比夸楚院士还要让他开心。

“可惜了，小楚过段时间还得回梅奥，这都是人才啊。”麻醉科主任叹了口气，“我也知道出国是好选择，你别介意，我就是有些遗憾。”

“黄老还在国内。”楚院士很客气的说了一句。

“黄老毕竟老了，而且柳医生他们也都出国，不知道什么时候能回来。估计啊，这辈子是够呛。”

说起这事儿，楚院士不好多说什么，凝神看着楚云天刷手回来穿手术衣。

怎么看怎么心生欢喜。

他的动作不急不慢，的确已经有了大师的风采。

这是普通手术，不像是上一次楚云天回国参加年会，没有黄老和周从文，也没有那么多人看手术，想来手术应该很顺利。

而且这台手术的价值极大，楚院士虽然是内科医生，但他清楚。

换瓣手术，楚云天还要用腔镜做，要是能带起一部分人的话……等黄老驾鹤西去，楚云天在国内的声望会极高。

最起码在南派里，应该有一席之地。

至于北派么，那是黄老的地盘，哪怕黄老故去，也是邓明等人掌控的。

希望手术顺利吧，楚院士暗自想到。

楚云天穿上手术衣，站在手术台前，首先取右侧腋前线第四肋间切口长约2.0-2.5cm，作为胸腔镜孔。

置入切口保护套，入30°胸腔镜。

于胸腔镜屏幕视野下取右锁骨中线内侧第二或第三肋间切口长约2.0-2.5cm，作为左手操作器械孔。

动作简单而轻松，如渊渟岳峙，真儿真儿的一派大师风度。

“楚院士，小楚这手术做的。”麻醉科主任赞道，“要说谁的手术做的好，还得问我们手术室的麻醉医生和器械护士。我看过上万台手术，只要术者刚一起手，我就能猜个大概。”

“呵呵，这种手术据说在梅奥诊所不是很难。”楚院士矜持道。

“国内的技术水平还是比国外差，楚院士，您要是有时间还要多说两句，让小楚经常回来带一带咱们心胸。”

楚院士不说话，微微一笑，凝神看手术。

楚云天随即置入切口保护套，右锁骨中线外侧第五间切口为长约1.0-1.5cm，作为右手操作器械孔，置入切口保护套。

“开机。”楚云天道。

体外循环转流，楚云天开始调整胸腔镜方向和焦距，暴露心包的右侧膈面，孔1入镊子，孔2入电刀，井井有条。

他选择胸骨下端与隔肌返折处为起点沿胸骨后1-2Cm处纵行切开心包，向上至升主动脉远端心包返折处，再于心包横隔处横行向后切开心包至下腔静脉入口处。

楚云天的操作很细腻，一直在注意避免损伤膈神经以及其他血管神经。

后孔入镊子，随后入持针器于心包游离后缘缝合两针牵引线引出。

几个孔被楚云天用的淋漓尽致，看的心胸外科的人心旷神怡。

“都说小楚在年前学会的时候出了个大丑，我看水平很高啊。”一人压低了声音耳语道，“这胸腔镜做的，是我见过最好的。”

“小点声，楚院士在呢。”

“我知道怎么回事，那是一个误诊，连黄老和帝都医院的李老也都没说出子丑寅卯，就说不美。你说说，这事儿能怨人家小楚？”

谁在手术室里，自然就是自己人。

而且楚云天回来后完全没摆梅奥教授的排面，连体外循环那块他都几乎手把手的教，大家自然愿意为他说几句话。

况且楚云天的手术做的是真好，虽然大家都没见过胸腔镜下做换瓣，可人家稳稳的，一看就知道心里有数。

都是麻醉室的麻醉医生和护士，用主任的话说，看过无数术者做手术，一伸手就知道有没有。

小楚，不错！

第1108章 小楚，不错（下）

楚云天调整胸腔镜斜面方向，暴露下腔静脉，用摄子夹住并提起右下肺静脉入口下方的房间沟处，分离左房与心包返折至斜窦。

随后他要了一个肾蒂钳，肾蒂钳尖部沿心包膈面向后至抵住脊柱后改变方向为右侧方向滑行，进入斜窦，出分离的心包返折口，套阻断带，阻断带引出。

“看看人家，还是梅奥的水平高。”

“我都没想过体外循环还能用腔镜做，昨天我和隔壁的老李说，他一点都不信。”

“水平上的差距，人家这是另外一个维度的操作，咱好好学就行。”

楚院士听着自家医院的医生渐渐的没人说之前年会的事儿，全都被楚云天的技术水平折服，心生欢喜。

调整胸腔镜斜面方向，楚云天注意暴露右上肺静脉入心房处，用镊子，和持针器于右上肺静脉前壁缝合荷包，荷包引出后套阻斯管并顺入左心房引流管，经右上肺静脉插入至左心房，调整胸腔镜视野至升主动脉根部。

随即他用带垫片双头针于升主动脉根部缝合荷包。

12′22″，体外循环建立完毕。

“牛逼，这手术做的，用腔镜建立体外循环比开胸建立体外循环还要快。”

“当然，人家是梅奥小子。”

“不说别的，光是这一手就足够了。真是可惜，要是能录下来就好喽。”

楚云天似乎没听到其他人低声议论，专心致志的进行着手术。

随即心脏停跳，体外循环彻底转开。

不说手术效果怎么样，光是这种建立体外循环的方式就已经惊世骇俗。

楚云天用胸腔镜做体外循环，比本家心外医生开胸做快了无数倍。

这是层次上的碾压，毫无意外，所有人都承认。

渐渐的，手术室里安静下去，就算是刚开始的窃窃私语声都少了很多。

技术水平上的碾压感是那么的强烈，每个人都都被楚云天的手术震惊到，即便是楚院士亲眼目睹后，也渐渐严肃起来。

心脏停跳后，楚云天转换角度，调整到自己满意后交给助手，叮嘱把稳就行。

随后操作胸腔镜视野下切开右心房及房间隔，调整胸腔镜角度，暴露左心房内部结构及二尖瓣。

探查左心房大小及左心耳有无血栓、二尖瓣前、后瓣病变情况，于距瓣环2mm处切开前瓣，沿逆时针方向和顺时针方向，剪除前瓣和所属腱索、视后瓣病变情况判断是否保留后瓣。

采用垫片线间断褥式缝合方法，以3点位置起逆时针方向依次顺序缝合一周，引出缝线顺序固定于卡线器。

缝合完毕后，按同样顺序等间距缝合到人工瓣膜瓣环，将人工瓣膜沿缝线推入二尖瓣位。

在这里，楚云天反复检查缝线是否平行、有无绞线、有无套瓣叶或瓣角，证实无异常后才将同一根缝线两头用精细神经钩依次引出，打结器逐根打结剪线。

手术按部就班的做着，楚院士虽然严肃，但脸上却放着光，光芒越来越亮，比他当选工程院院士的那天还要开心。

儿子的手术做的很稳，相当稳，除了稳之外，做的还非常快。

什么是水平？

这才是！

今年的世界心胸外科手术大赛楚云天马失前蹄，最后让周从文拿到第一名，楚院士心里是很不服气的。

在他的心里，自己儿子才是最好的，而不是那个周从文。

看楚云天的手术做的又快又好，细腻中又不失外科医生的大刀阔斧，确实是一派宗师封堵，楚院士更是欢喜。

“楚院士，小楚这手术做的是真好啊。”麻醉科主任赞叹道，“心胸的丁主任光扶镜子都已经扶傻了。”

“哪有，丁主任在看手术，别瞎说。”楚院士笑眯眯地说道。

“不管是解剖结构还是缝合，都细致入微，这才是世界一流的水准。”麻醉科主任继续称赞道，“这可是二尖瓣的手术，正常至少要3个多小时，您看看到现在才用了多久。”

“手术做的快也不意味着什么。”楚院士笑眯眯地说道。

“快，意味着患者损伤小，而且还是胸腔镜下的手术。楚院士，您这话我可不承认。”麻醉科主任凑趣道，“咱们当医生的要客观，这是您说过的，可不能因为小楚是您儿子就一个劲儿的谦虚啊。”

“哈哈哈。”楚院士压低声音笑了出来。

的确，看见楚云天手术做的好，而且还是国内没开展、技术水平世界领先的术式，说不高兴那都是假的。

其实楚院士更想的是黄老能站在身边，给楚云天几句点评。

不过那都是妄想。

这次楚云天不知道受了什么刺激，飞回来做手术，好像还要去见黄老。

当年他可是意气风发，对国内的老同志不屑一顾。

现在儿子真真正正的长大了，楚院士格外的欣慰。

他不想楚云天再像去年一样跋扈回国，带着马踏联营的想法参加年会。

虽然不管怎么说自己这个当父亲的都要支持他，但那么做毕竟不好。

懂事了就好，手术做得更好，楚院士老怀甚慰。

楚云天的手术做的又快又稳，超出所有人的预计，不到3个小时，手术便画上了一个圆满的句号。

“辛苦了。”

手术做完，楚院士笑吟吟的走上前和楚云天说道。

“爸，你看你说的。”楚云天笑道，“手术不难，很常规，正常做而已。”

“小楚，你这手术做的，估计要是黄老看见都得赞不绝口。”

麻醉科主任习惯性地说道。

提到黄老，楚云天怔了一下。

他想到了在梅奥诊所里黄老与周从文两人的配合。

那种才叫手术好吧，自己这个，简直太常规了，楚云天想到。

自从看见过黄老和周从文配合的手术后，楚云天知道什么是天外有天，整个人的傲气被压了下来，随和而又谦虚。

“黄老的手术不敢想，不敢想。”楚云天马上真心实意地说道，“老人家的手术我真是很佩服，这一点点小手术入不了黄老的法眼。”

麻醉科主任愣住。

楚云天和黄老之间的事儿他有所耳闻，刚才说走了嘴，却没想到小楚对黄老却是这种态度。

第1109章 还是交给楚院士

一天后。

楚云天拿着一个档案袋，站在912黄老的办公室门前敲门。

“咚咚咚~”

“请进。”

楚云天推门进去，第一眼看见黄老坐在椅子上，眼睛半睁半闭，似乎在打瞌睡。

第二眼，他看见周从文坐在黄老的对面，正在掰着手指头说事儿。

“最后一个大类是癌症，包含有皮肤鳞癌、血管肉瘤、淋巴瘤、白血病皮肤累及、其他部位肿瘤皮肤转移等。”

“但既然在楚院士那住院检查，一个肿瘤不至于检查不出来，所以这个大类基本可以排除。我相信魔都的水平，相信楚院士的水平。”周从文平淡说道。

楚云天一怔。