回到2002当医生 第471章

“冯主任，叫个床旁B超吧。”周从文和肾内科主任说道。

“查哪？”冯主任完全不知道叫床旁B超的意义。

“甲状腺。”

“！！！”

“！！！”

“！！！”

三名主任一头叹号。

本来患者是入院检查发现肺脏多发高密度影，找呼吸、胸外会诊排除恶性肿瘤。

可黄老一来，先是查血钙、血磷，又要查甲状腺，这是怎么个道理。

“患者极有可能甲状旁腺异常增生，属于继发性质的。”周从文简单解释，“看看增生的明显不，再排查一下是不是需要手术治疗。”

肾内科崔主任用眼神招呼手下住院总去打电话，随后亲切的看着周从文和黄老。

周从文轻轻咳嗽了一声，“我来简单讲一下，您看好么，老板。”

黄老没说话，只是点了点头。

周从文诊断学的功底很深，虽然听起来很让人觉得诧异，但这是事实。

“钙化防御是罕见病，具体作用机理还不明确。

它是慢性肾脏病尤其透析严重致命的并发症。据国外文献报道在透析人群中钙化防御发病率为万分之一左右，如果不及时救治，1年内死亡率在45%—80%，败血症是导致死亡的主要原因。”

“钙化防御是由于微小动脉钙化和真皮及皮下脂肪组织中血栓形成导致极度疼痛的缺血性皮肤及软组织病变，多发于皮下组织，也可发生于内脏如肺、脑、眼等器官的中、小动脉。”

“患者的皮肤破溃、紫斑，表面覆盖黑色焦痂，半月前皮损处出现疼痛伴瘙痒，疼痛持续时间及频率进行性增加。”

“血钙2.29mmol/l，血磷1.68mmol/l，PTH686.7pg/ml，超敏C反应蛋白24.2mg/，这些都提示是罕见的钙化防御。

要是做全身骨扫描的话，就能看见患者双小腿皮肤不均匀性局部增厚、钙化，小腿血管线样钙化影。”

看着周从文侃侃而谈，张友愈发迷茫。

一个肾内科透析患者的罕见病，你个心胸外科的医生知道那么多干什么？

“张主任，一会的病历我是给您撕碎了吃还是您准备整本一口吞进去？”唐主任听明白后，在张友耳边小声问道。

第0809章 日常价值观

张友被唐主任挤兑了一句，恶狠狠的瞪了她一眼。

越是这种时候就越是不能怂，要不然得被挤兑死，张友很清楚这点。

“我说和胸外科没关系。”张友强调道。

“不是吧，我怎么记得从一开始是说手术的事儿，没说胸外手术还是甲乳外科的手术呢。”唐主任挤兑张友一句，心情大佳，继续听周从文讲。

“刚刚老板说的外科手术，是指此类患者有可能出现甲状旁腺功能亢进，属于继发型的，可以先给西那卡塞进行治疗。要是效果不好，找甲乳外科会诊手术切除增生的甲状旁腺。”

“基本就是这样。”

周从文简单讲完后扫了一眼办公室里的几名主任。

唐主任像是学生一样举起手。

“唐主任，你说。”

“肺脏里的高密度影是钙化沉积？”唐主任问道。

“对。”周从文很肯定地说道，“属于肺泡壁的钙化沉积，特别明显的黑肺影像，基本上看到胸透后就能判断出是肾衰竭因长期透析导致的钙化防御。影像学表现相当典型，看一次以后不会忘。”

钙化沉积应该是白色的，为什么叫黑肺，这种问题唐主任和张友都是肺病专家，脑子一转就想到了答案，并没继续询问。

只是……周从文说看一眼片子就知道这是典型的症状，可以下确定诊断，让张友很难接受。

“患者现在诊断是——钙化防御合并转移性肺钙化，怀疑甲状旁腺功能亢进。”

“一会看眼B超，后继治疗是对症，可能需要外科手术干预。”

“患者情况很严重吧。”肾内科崔主任问道。

“不重。”邓明微笑，“最近一例钙化防御的患者是农村来的，我们看见的时候患者左侧脚趾掉了四根。”

“……”

“当时患者来912，也不是因为别的，而是脚指头莫名其妙脱落，出血还很少，当地医生吓坏了，再加上有人说这是什么超自然现象。”邓明捧着保温杯，抿了一口。

“莫名其妙脱落？！”

“皮下结节、溃疡、干性坏疽，于是就出现末梢肢体坏死脱落。因为血管壁都堵了么，所以也没怎么出血。”邓明温和说道，“走着走着路，脚指头掉了一根，患者当时就是这么说的。”

“……”

几名主任从没见过这种严重的患者，也没见过这么离奇的病历。

“对症治疗吧，患者很可能没事，以后……崔主任吧。”邓明看向肾内科主任。

“邓主任，是，是。”崔主任躬身30°。

“我留给你个电话，一会我给我们医院肾内科主任发个短信，和他说一声。治疗过程中要是有什么不明白、吃不准的就和我们主任联系。”

“好好好。”

“呵呵，没事，都是患者的事儿，别觉得打扰。”邓明笑道。

床旁B超推来，结果和黄老猜测的一样，患者有甲状旁腺增生。

按照周从文的说法，可以先服用药物进行控制，要是不理想再请甲乳外科会诊看看能不能手术治疗。

再加上邓明把912肾内科主任的电话留给崔主任，众人也没什么好继续追问的。

诊断明确，治疗的话……黄老肯定不能从头到尾跟着，毕竟内科病的治疗是一个很漫长的过程，能明确诊断已经足够。

“要是没别的事儿，我就先送老板和邓主任回了。”周从文见此间事了，便和几人说道。

“黄老，谢谢，谢谢。”崔主任不断道谢。

“没事。”黄老淡淡说道，“多看书，你们都是主任了，而且不属于基层医院，周围辐射人口几千万，有些罕见病还是应该知道的。”

黄老说的很温和，就像是和儿孙说做人的道理一样，把几名主任说的心中生愧。

“前几天，我们科护士家的一个亲属在外地生孩子，孩子是臀位，生下来后脖子一直是歪的。当地医生诊断是天生斜颈，要长大后手术治疗，把患者家属急的直哭。”

黄老一边说着，一边站起来，脱下借的白服还给崔主任。

“后来他们带着孩子让我看了一眼，哪里是天生斜颈，患者是典型的产伤。分娩过程伤到了脖子，形成包块。我给按了三天，孩子就好了。”

“幸亏没耽误，要是再过几天不处理，估计要留下一辈子的毛病。”

黄老背手弓腰往出走，随意唠叨了一个误诊，把几名主任说的后背都是白毛汗。

按说钙化防御这种极为罕见的疾病诊断不出来也不是什么大罪过，可一样的话黄老虽然说的很温和，但是几名主任就像是被班主任训了一顿似的，低着头一句话都不敢说。

“患者来省城，是信任你们，不能辜负这份信任。”

周从文微笑，这是老板日常的上价值观。

偷眼看邓明，见他脸色如常，估计早已经对老板灌输的价值观产生耐受，根本不往心里去。

还是老样子，周从文感觉有些开心。

“回吧，平时多看看书。”黄老挥了挥手，和几名主任告别。

“黄老，我送送您。”崔主任一脸愧疚的上前和黄老说到。

黄老也没拒绝，背手弓腰往前走。周从文快走几步，按下电梯。

“再有就是各种辅助检查，就算是你们不会做，也要知道医院谁做得好。”黄老见电梯没到，便继续磨叨，“去年有个患者家属的熟人来找我看病，当地医院最好的医生做了B超，判断是乳腺癌，要做手术。来了之后我给打了一个B超，什么乳腺癌，就是囊肿。”

“B超指引下穿刺，抽出来后用酒精硬化，患者就好了。不过唯一有点遗憾的是患者对酒精简直太不耐受了，硬化的酒精都让患者醉了3天。”

说着，黄老悠悠的叹了口气。

邓明微笑，和周从文解释道，“患者术前说不能喝酒，但没有酒精过敏，老板特意用了下限量的硬化酒精，结果术后患者一直昏昏沉沉的睡，把家里吓的够呛。”

“要不是在912，可能就是一场医疗纠纷了吧。”周从文笑着说道。

第0810章 什么姿势没见过！

听着黄老的“训斥”，把人送走，肾内科崔主任看着消失在黑夜里的红旗轿车，长长的吁了口气。

“没想到黄老的诊断水平也这么高。”崔主任喃喃说道。

张友可不这么认为。

黄老的诊断水平高是应该的，耄耋之年，说句不好听的，黄老看过的死人比年轻医生看过的活人都多，临床经验能不丰富么。

他心里一直琢磨周从文是怎么回事。

一个肾衰竭、透析患者万分之一出现的罕见病周从文竟然都知道！

重新捋一遍，这个患者真心不简单。

万分之一概率出现的疾病也能说是罕见病，但再叠加肾衰竭、透析这两点，全国估计也没几个。

邓主任一直陪着黄老，再加上人家是912的大主任，知道这病没什么大不了的。

但周从文呢！

他一直在江海市三院，要知道那破地儿现在还没有透析机。

来到院士工作站，周从文一周要做几十台手术，张友可不信他有时间能看关于肾内科的书籍，知道什么见了鬼的钙化防御。

真是很古怪啊，张友想破了头也不知道是怎么回事，第一次相信了这人世间有生而知之的那种人。

“幸好遇到黄老。”唐主任也感慨了一句，但随即打趣张友，“张主任，病历的事儿你该不会不认账吧。”

“和我们胸外科没关系，我又没说错。”张友矢口否认。

“黄老一直说的是外科干预，你怎么定性为胸外科了。”

张友横了唐主任一眼，心想黄老是心胸外科的泰山北斗，谁能想到他说的外科是甲乳外科。

“还是年纪大，见过的多。”唐主任感慨道。

“那可不一定。”崔主任道，“前几天豫北出了一起事，一个贫血的孩子去看病，特意挂的专家号。看病的老专家是外聘回来的，我问了一下，说是已经72岁。”

“后来呢？”

“他给孩子诊断的是白血病，建议化疗。结果半年后孩子身体虚弱，也不见好，身体越来越差。越治越重，家里变卖家产带着孩子去郑医大附院，结果诊断是最常见的普通贫血。”

“我去……这都行？！”唐主任愣住。

她见过白血病被误诊为一般性贫血的，可没见过一般性贫血误诊白血病的。

一个年轻人诊断白血病这种恶性疾病……尤其是改开之后进口的连续剧里有一部叫做《血疑》的连续剧，成为国民剧，山口百惠也在国内成为红极一时的明星。

在电视剧里，山口百惠就被诊断为白血病，所以大家对这病认知都很深。

“还没完呢。”崔主任冷笑了一声，“家里回去要医院清单，打出来一看，净他妈的瞎扯淡。”

“怎么？不正规么？”

“便常规一天做了501次，什么玩意。”

“！！！”

张友抄手摇了摇头，这不知道又是哪个冒失鬼闹的。

便常规一天做501次，说出去都是笑话。

猛然间想起黄老刚说的话，数九天的寒风似乎更彻骨了几分。

“唉，看不明白病可以说是水平差。但这么做事儿，有点丧良心。”唐主任有些愤怒地说道。

“别说别人，类似的事儿咱们医院还少么？前段时间，一个15岁阑尾炎的孩子时候一天给两瓶左氧氟沙星！”

“又不是我用的，你冲我瞪什么眼睛。”

“唉。”崔主任叹了口气。

“后来呢？”张友问道。

“我把管床医生骂了一顿，关上门骂的。”崔主任板着脸说道，“这种丧良心的事儿做了，生孩子没屁眼。”

张友耸了耸肩，这事儿和他没关系，他只是不想做介入手术而已。