回到2002当医生 第259章

双下肢瘀斑，在刘伟的印象中只有休克的患者才会出现类似的症状。

可患者血压很平稳，没事儿啊！

到底出什么事儿了！

一瞬间，各种医疗事故的案例出现在脑海里。

李庆华也傻了眼，这台手术本来是自己向周从文“显摆”一下水平的，可谁能想到术后还没抬到平车上患者就出现异常情况。

“别急。”周从文很冷静地说道，“老刘，给甲泼尼龙80mg，静脉推！”

刘伟马上把面罩交给助手，但周从文已经走过来，接手面罩。

他上提患者下颌，面罩加压吸入纯氧。

甲泼尼龙推注进去后观察了几分钟，患者的血氧饱和度不断往上升。

手术室里的空气这才稍微缓和了一点点。

李庆华盯着患者双下肢的网状瘀斑看着，他最怕的是患者出现dic等并发症。

可是出1800ml血，也不至dic。

“沈浪，给家里打电话，准备小监护室。”周从文双手扣着面罩说道。

“哦。”沈浪转身就跑，去打电话。

“从文，没事吧。”李庆华有些懵，小声问道。

他真想从周从文的嘴里听到“没事”两个字，但患者状态怪异，怎么可能没事。

“没事。”周从文肯定地说道。

“……”

虽然得到自己希望的答案，但无论是李庆华还是刘伟反而觉得有些不靠谱。

患者都什么样了，怎么会没事。

第0450章 偶发

周从文也没过多的解释。

面罩加压吸氧15分钟后观察，血氧饱和度维持在95%，皮肤瘀斑减轻。

看着皮肤瘀斑渐渐变淡，李庆华和刘伟悬起来的心都放了下去，但还没到底，依旧在半空中悬着。

至于为什么……

他们不约而同的看了一眼周从文。

下去再说吧，既然周从文都这么说了，就别在手术台上耗着了，没意义。

降低氧流量，又观察了几分钟，患者血氧饱和度还算是平稳，便送患者回胸外科的小监护室。

和抢救患者的时候一样，李庆华跑去要电梯，一路畅通无阻，患者清醒，可以交流，神清语明。

送到小监护室，几个人谁都没离开，尤其是刘伟，给科里打个电话说自己晚回去一会，硬是留下来。

他很担心患者出事，眉宇之间忧色重重。

观察了三十分钟，患者双下肢皮肤瘀斑逐渐消失，周从文这才笑了笑，“去办公室吧。”

李庆华点点头，几人来到办公室。

“从文，怎么回事？吓死我了。”李庆华进了办公室，在病房里的沉稳面具揭掉，露出焦躁不安的神情。

刘伟也是一样，木然坐在主任办公室的床上，眼睛直勾勾的看着周从文，等他说到底出了什么事儿。

周从文的年纪不大，可是几次干净利索的抢救，在众人心里留下深刻的印象。有解决不了的问题直接找周从文，这是本事，和年龄无关。

“网状瘀斑不太多见，它是由多种原因引起的皮肤血管舒缩功能紊乱，导致小动脉和毛细血管前括约肌痉挛，毛细血管及细小静脉扩张，血液淤滞。”

“咱们能碰上一例，也算是……”周从文说到这里，无奈的顿了一下。

也不知道是好事还是坏事。

往好了说，有自己在，李庆华和刘伟都见过，能耐心等患者状态平稳。

要是自己不在，真怕他们一着急乱七八糟的给药。

“小周，怎么来的？”刘伟茫然问道。

“系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病、真红细胞增多症等血液黏滞性增高性疾病、神经系统性疾病、儿茶酚胺类、金刚烷胺类药物也可引起皮肤瘀斑。”

“……”

刘伟无奈，周从文这话说了跟没说一样。

“我从头总结一下，患者今天在全身麻醉胸腔镜下行肺大泡病损切除术+胸腔镜下胸膜固定术，麻醉手术过程顺利。

但拔管后出现血氧饱和度降低，血压升高，心率增快；随即出现了双下肢皮肤网状瘀斑的症状。”

“可能性有几种，第一种是拔管刺激导致支气管痉挛，肺通气量减少，加上患者本身肺功能差，从而引起低氧血症，低氧可反射性的兴奋交感神经”

“第二种暂时不予考虑，是因为手术时间长、手术室温度低、术中未进行体温保护，导致患者术后体温较低，低温会导致皮肤血管痉挛、交感神经兴奋。

咱们手术时间也就四十分钟，不可能。”

“最后一种可能是吸痰、拔管刺激，也会导致交感神经兴奋。”

刘伟欲哭无泪。

自己细心操作，在拔管的时候好好吸痰，这也错了？

周从文看着刘伟的表情笑了笑，“老刘，没事，我只是说一种可能性。你做的很好，特别好。”

刘伟有些沮丧，努力咧嘴笑了笑，但没笑出来，和李然有点像。

“交感神经兴奋使患者心率增快、血压升高，心率增快导致右心舒张期缩短，体循环血瘀滞于静脉。

同时交感神经高度兴奋，儿茶酚胺大量释放使皮肤血管强烈收缩、血管痉挛，导致皮肤微循环障碍、血液淤滞，从而出现左胸壁及双下肢皮肤网状瘀斑的表现。”

“不过类似的情况很少见，别在意。”周从文叹了口气。

别在意，这话安慰安慰刘伟还行，但周从文可是黄老板带的学生，他脑海里一直有比烂的想法。

哪怕强如自家老板，也觉得……

这是历史局限性，周从文安慰着自己。

或许过几十年、上百年，现在医生面对的很多困扰都荡然无存。不过那时候的医生认知更多，困扰也更多。

“有办法么？”刘伟问了一句没头没脑的话。

周从文笑着说道，“据说术中应用右美托咪定可减少拔管相关并发症。”

“是这样么……”刘伟有些茫然。

周从文拍了拍刘伟的肩膀，重复安慰道，“没事老刘，你做的已经很好了。”

安慰的话语只是安慰，没什么本质的作用，刘伟还是有些沮丧。

但他毕竟是老麻醉医生，见过世面，自我调节能力很强。

很快，刘伟就笑呵呵地说道，“要不说咱们这行就不能干，男怕选错行，女怕嫁错郎。”

“哈哈哈。”周从文笑了，的确是这样。

“学再多的东西都没用，基础学科就那样，还没发展起来，咱们临床怎么可能避免所有的并发症。”

“嗯，你说得对。”

“走一步看一步吧，我这胆小如鼠的操作都不能避免意外。对了，前一阵子人民医院有个患者术中清醒你们知道么？”刘伟开始八卦。

所谓术中清醒学名叫做术中知晓。

这是一种极为可怕，甚至可以说是残酷的情况，周从文听刘伟这么说，深深的叹了口气。

“术中知晓么？什么手术？”李庆华问道。

“甲状腺癌的颈扩清手术。”刘伟也叹了口气，“人民医院那面也懵了，患者术后不下台，清醒了一直在哭，被吓的神智不正常。”

“病人不会对外界作出任何反应，但实际上他的意识是清醒的，手术一刀接一刀，像凌迟似的……真是很可怕。”李庆华把自己代入了一下，不由自主的打了一个寒颤。

“如果在这种状态下进行手术，那么每一次切割、结扎、电烧病人都会清楚的感觉到。唉，咱们国内还没有相关的统计数据，美国那面的数据是一年60000多例术中知晓。”

“！！！”

“这么多！”

李庆华和刘伟都怔住。

六万多例，怎么会这么多！在他们看来术中知晓是很罕见的一种情况，这么多年无论是刘伟还是李庆华一例都没遇到过。

第0451章 柳小别有肾衰竭？

“术中知晓太吓人了。”李庆华忽然怔了一下，“咱们为什么要聊这个话题？”

周从文耸了耸肩，示意自己也不知道。

麻醉医生刘伟叹了口气，“小心谨慎的干活……小周，今天这种情况很罕见是吧。”

“是。”周从文笑了笑，“就跟走在路上被车撞死的概率……”

“打住！”刘伟拦住周从文。

什么死了活了的，他根本不想听。这话说得太不吉利，刘伟站起来准备回去洗个澡，去去身上的晦气。

好好的一台手术，竟然遇到术后患者双下肢皮下瘀斑这种事儿，刘伟都想用碘伏给自己做个消毒。

送走刘伟，周从文回到办公室默默的坐下看着沈浪他们干活，脑海里回忆着术中遇到的情况。

这种小概率的事件的确极为罕见，自己也没什么可以解决的办法，所有希望都在基础学科的进步上。

比如说上学时候没人多在意的生理生化之类的基础学科。

但这些事情周从文从上一世想到这一世，已经没什么过多的感慨，他总觉得自己有什么事儿忘记了，但却一直想不起来。

这种感觉很怪异，周从文的记忆力还算是不错。

上一世在有系统前虽然不是走马观碑的那种人，但从来不记电话号码，看过的书一两遍后基本能背下来。

有了系统，更是如虎添翼。

所以他特别讨厌这种感觉。

到底是什么事儿呢？周从文眯着眼睛看外面人来人往，看沈浪、李然、刘迪他们在干活。

在想事情的时候周从文的手也没闲着，一包七号线在抽屉的把手上打结，一根接一根，线越来越少。

不过越是想知道是什么，他就越是想不起来。

下班的时间到了，周从文不知不觉打光了一包七号线。

“我回家了。”周从文见科里不忙，站起来和沈浪打个招呼。

“去吧去吧。”沈浪已经累的精疲力竭，栽歪在椅子上回答周从文。

手写病历么，很累的，周从文清楚沈浪的疲倦。不过想要周从文帮忙分担，他才不做这么傻的事儿。

换衣服回家，一路上周从文还在沉思。

当他走到楼下，看见一楼房东大婶家的阳台上出现柳小别叼着糖葫芦吃的身影时，周从文猛然怔住。

他想起来有什么问题了！

回家的时候几乎24小时，没见柳小别上过卫生间！

因为那个莫名其妙的梦，所以周从文潜意识里一直在胡思乱想，这就是他没想起来的事儿。

原来周从文不想带柳小别回去，城市里的姑娘没见过旱厕是什么样。

上一世周从文手下有一个研究生，带女朋友回老家，还出过一个乐子。

他和他女朋友见了父母，父母很满意，一对小情侣开心的喝酒。结果女生就喝高了，断片却能走的那种高。

要是在城市里，接下来发生什么可想而知，那都是收费情节，还是VIP×10，发出来整本书都得被封。

不过在男生老家的农村，结局却变得让人哭笑不得。

女生要去上卫生间，男生见她走路踉跄，跟着一起进去，却被撵了出来。

一直到他听见“噗通”一声，赶紧闯进去，看见女票没蹲稳，掉进旱厕里……