作者：江边鱼翁
“排查了呼吸道感染与慢性阻塞性肺气肿吗？”
“小伙子可以呀，有点什么问题，你都不用看进一步的检查结果便能诊断出来。刚才已经查明患者存在慢性支气管炎，并且发生了感染。慢阻肺也存在，肺部气肿还挺严重。
已经对其进了抗感染、利尿、强心等对症治疗。”
连涛在那头很是佩服李敬生。
这些病因可不是读几本医学书籍，学习一些病例分析就能推断出来的。
需要拥有十分丰富的临床经验，并且有着灵活、清晰的诊断思路，才能够把这些相关问题一一诊出。
“这个患者利尿治疗我觉得是一柄双刃剑，挺危险的！”
李敬生直接无视他的夸赞，给予必要提醒的同时，也在进一步追根刨底，查找着真正病因的源头。
总感觉应该不是单纯的心衰引起呼衰那么简单。
他第一眼看完这个患者的检查资料与病史等，就觉得患者的疾病是个慢性病。
不然也不可能有着长达七年的病史。
但是到底什么原因引起二尖瓣关闭不全？
心肺互相伤害的结果？
他认为有待商榷。
“水肿、心衰，不给予利尿、强心，这怎么治？”
连涛反问他。
“解决真正的病因啊！”
李敬生翻了个白眼，心衰与水肿的治疗确实就这些套路，但是也可以不安常规套路出牌。直接斩断病根，一次性解决。
“说得轻巧，现在给他做二尖瓣修复手术？”
连涛也很不服气。
“现在修复二尖瓣根本解决不了问题，他的心脏肿大，扩大不解决，你修复是无效的。连涛兄，你认为患者的病因是心肺互相伤害造成的吗？”
李敬生问道。
第397章 风心病与肺心病，帮人得有底限
心脏肿大不给解决，刚修复完二尖瓣会发现又关闭不全了。
这是典型的道高一尺，魔高一丈。
“心脏肿大引起二尖瓣关闭不全，然后因为心衰引起呼衰，合并慢性阻塞性肺气肿？”
连涛捋了捋思路反问道。
“应该是这么个进程。只是心脏肿大是什么原因引起的？”
心脏总不可能无缘无故肿大吧？
哪怕是风心病，也不可能无缘无故出现。
肯定有一个原因。
“我这边暂时诊断的方向有两个，一个是风心病，一个是肺心病。患者的症状与两种病都对得上号，而且这两个病就像真假美猴王一样难以辨证。”
肺心病一般是指肺动脉高压引起的心脏病。
又称之为肺源性心脏病。
在临床上较为常见。
连涛既然怀疑风心病与肺心病，那说明他并不十分确定刚才说的病程推断思路是正确的。
“你既然怀疑肺心病，干嘛不查一查肺动脉呢？”
“这边不是在想办法排查嘛！我还特意去请教了王教授，连他也拿不定主意。而且他还提出，无论是风心病还是肺心病，都存在一些疑点。本来准备给患者做一个心导管检查看看，但是家属和患者本人死活不同意。”
连涛有些苦恼的说道。
有时候，医生遇到这种疑难病例，不但要想方设法与狡猾的病魔斗争，还得努力说服患者配合检查与治疗。
一些固执的患者，他们有着自己的想法，根本不会信任医生和护士。
这种患者，往往是八百个心眼。
医生跟他说，要做手术才能救命，他会暗自想道“医生这是看我穿得好，想要多赚点吗？”
正常情况下，做手术的治疗费用肯定要贵很多。
这个患者不愿意配合做心导管检查，其实也还有别的办法能够诊断。
比如听诊心音。
肺动脉高压的患者，心音往往伴随杂音。
这个患者的心音有杂音，正好符合这一特点。
还有，血常规、动脉气血分析等检查也能够诊断出肺动脉高压。
另外，超声心动图、胸片、胸部CT、心脏核磁共振等检查也能够辅助诊断出肺动脉高压。
只是这些检查并不能完全确诊。
“患者的心前区有隆起吗？”
李敬生诊断过多位肺动脉高压患者，他们的心前区往往会出现隆起。
“有。”
连涛这次回答得异常干脆。
“给患者查的胸片也体现了肺动脉高压。所以，我认为基本可以确诊。”
他接着又说道。
“怪不得你怀疑他是肺心病呢！”
李敬生终于明白连涛和王维维教授为什么拿不定主意了。
根据临床经验，出现肺动脉高压，几乎必然会出现肺心病。
教科书上只写着肺组织或肺动脉及其分支的病变引起的肺循环阻力增加，右心室负荷加重，因而导致右心增大，伴有或不伴有充血性心力衰竭，是为肺原性心脏病。
但是像李敬生、连涛这种医生，诊断疾病根本不会照搬教科书上的内容。
他们早就积累了丰富的临床经验，有着自己的一套诊断方法。
这也是为什么医学博士生跑到医院根本不会看病，接诊患者时，就连用药都有可能需要现场翻阅书籍或者上网查询。
因为理论知识就只是理论。
它与实践有着很大差异。
真正能够活学活用的医学生不说没有，至少也是凤毛麟角。
大多数人都需要在临床实践中不断锤炼学到的理论知识，最终才能将其转化为真正能够诊病、治病的临术经验。
“这个患者的病情难以鉴定也就难在这里。肺动脉高压、慢阻肺，怎么看都是肺心病。可是他同时也符合风心病的那些特征。我诊断这么多年的呼吸内科疾病，还真是活久见，头一次遇到这么诡异的病例。”
连涛估计又在抓他那没怎么打理的头发。
“对了，你刚才说这个患者不能用利尿是怎么回事？”
“没说不能利尿，只说这是一柄双刃剑。以患者现在的情况，你不给他利尿或许还能维持体内的正常血液循环。利尿之后，本身就存在肺动脉高压，血脂也挺高的，我就有点担心会发生肺动脉栓塞。”
这个病可是致命的。
李敬生给患者治病，永远都保持着诊所思维。
给患者治疗前，他首先要考虑的不是赚多少钱，而是这个病人经过治疗后，会不会发生很大风险？
如果病人发生死亡，那他的诊所就完了。
正因为试错机会是零，他在诊疗工作中的危机感，那种敏锐性是别的医生无法比拟的。
连涛尽管也到他的诊所坐诊了多次，但是危机意识终究不如李敬生这个老板。
这也是人性的弱点。
如果诊所是连涛开的，保证他的心态不一样。
都是事不关己，高高挂起。
“擦，你别吓我！已经给患者用了利尿与强心。收进来的时候，人已经处于一个垂死状态了，不抢救不行啊！”
连涛听到肺动脉栓塞，还真有些怕。
利尿就能让患者的水肿迅速得到改善，这有利于心脏功能恢复。
治疗思路完全没问题。
但是如果考虑到利尿有可能导致血栓出现，还会导致血液总容量下降，那就必须慎重了。
“算是提个醒吧！利尿已经用了的话，一定要时刻监视患者的血压状况。还有，利尿不能太猛，得慢慢来。”
李敬生现在的药效与药代都还没来得及升级，用药方面也没办法提什么意见。
他得努力攒生命值提升医生等级与置入术的熟练度。
他答应过连涛，一个月之内争取把肠镜技术升上去，然后帮连涛的‘女朋友’做肠镜。
到时候很可能还需要肠镜手术一起完成。
发现息肉或者可疑肿瘤，肯定要切掉。
有时候他都搞不懂，以连涛的优秀条件，为什么要找一个身患严重疾病的女孩做女朋友？
爱情这东西，没人解释得通。
他现在也已经掉进了欧晴岚的爱情长河中。
……
李敬生在脑子里反复琢磨着这个疑难病例。
患者的病史中写着长期咳嗽、呼吸时感到气促。并且存在长时间心力衰竭。患者的脸色发绀，甚至出现桶状胸，都与肺心病高度相符。
再加上已经基本查明患者存在肺动脉高压，支持肺心病的可能性又高了一些。
他让连涛把患者后面补做的一些检查结果发过来。
从患者的胸片、胸部CT，以及心电图等多个检查结果来分析，他认为患者不但存在肺动脉高压，而且肺静脉压应该也是偏高的。
要真是这样的话，患者是风心病的依据直线上升。
因为根据他的临床诊断经验，肺心病往往只有单纯的肺动脉高压，而不存在静、动脉双高压症状。
都说一件事看不穿一个人，但是能看轻一个人。
李敬生发现患者有可能同时存在肺动脉，肺静脉双高压后，立刻把肺心病看轻了几分。
反而开始看好风心病。
不过肺心病还有一种情况也会出现肺静脉高压，那就是合并左侧心力衰竭。
这个患者正好出现了心衰。
这也让医生的诊断变得格外艰难。
连涛把这位患者的疾病形容成真假美猴王，简直太形像了。
“不行，不能一味的围绕风心病与肺心病这两个病因来回拉锯。得换个方向，换个思路。”
李敬生也陷入了连涛、王维维教授相同的泥潭。
他察觉到继追朔这两个病的话，基本上无解。
到时候肯定会与连涛一样，开始怀疑人生。
其实自从肺心病这个病名出现以来，医生们便一直围绕着肺心病是全心病，还是左心病变，争论不休。
这个病例正好掉进了这个怪圈。
实际上，肺心病既有可能是全心病变，也有可能仅存在左心病变。
曾经有一家非常著名的心外科医生为了终止这个争论了很多年的话题，对多例死于肺心病的患者做了解剖。