作者：江边鱼翁
“现在是先给孩子强心还是怎么弄？脉搏只有47，如果真的存在硬脑膜下血肿，这么差的心率，恐怕会加重水肿。”
心脏要给头部供血，需要花费更多能量。
“可以先按照风湿性心脏病的治疗试试效果，患童是平地跌倒，心脏病的可能性非常高。给予高渗葡萄糖静滴补液，然后大量使用维生素C，用阿托品与青霉素。”
晋主任倒也不含糊，直接给出了一系列用药。
经过用药，患童的病情出现明显好转。
心率上升到了70次／分钟以上，意识渐渐恢复清醒。
孩子的妈妈见到儿子醒了，十分激动，也很欣喜。
李敬生却觉得危机并未解除。
会诊室内，主任医师们仍在讨论中。
神经内科的罗主任认为硬脑膜下血肿的可能比较大。
因为孩子的妈妈反应，刚才找家属了解后，孩子的外婆反应孩子前几天玩耍的时候，头部撞到了门。当时哭了一阵，后面睡了一觉后，没事了，她也就没有在意。
晋主任这边则认为风湿性心脏病的可能性存在，但是更有可能是急性心肌炎之类的心脏病。
虽然现在按照晋主任的用药方案用药后，患者的病情有了明显好转，但是他直言，要看到真正的治疗效果至少需要等到明天。
现在的好转也有可能只是一种假象。
在临床治疗中，用药后，病情出现好转，但是过一段时间出现反弹的情况极为普遍。
李敬生听着主任们的讨论，一直没有插嘴。
华主任同样如此。
骨外科在会诊中，一般只对骨骼的治疗发表意见。
对于其它领域的疾病，往往不会轻易发表意见。因为也确实不擅长。
“如果晋主任认为患者有可能不是风湿性心脏病，而更有可能是急性心肌炎，那我建议给患者查一个脑电图。”李敬生这时候发言了。
“李医生这是认为急性心肌炎导致脑部受到了影响？”
晋主任反问道。
“有这种可能性。硬脑膜下血肿的可能有，但是我个人认为比较低。不管是病童外婆反应的前几天有过一次头部撞门，还是这次的摔倒，应该都不足以造成硬脑膜下血肿。我更担心的是病毒感染导致心脏、脑部同时受到影响。如果急性心肌炎成立，那么病毒性脑炎的可能性超过90％。”
李敬生发表着自己的观点。
无论是给病童摸骨，还是根据病童的一系列症状做出综合诊断，李敬生都认为硬脑膜下血肿的可能微乎其微。
就算真存在这种情况，病情应该是渐进式。
一般不会突然发生。
“我无条件支持李医生的诊断意见，建议立刻查脑电图与脑CT。”
晋主任听了后，竟然直接支持李敬生的观点。
这让在场的众人都感到很惊讶。
他甚至用上了无条件支持这个词语。
第350章 老资格当道，请回来
晋主任今天这是怎么了？
平时别看他笑眯眯的，一脸和蔼，但是从来不会轻易服哪个医生。请他会诊，要么打太极，要么极富主见。
像今天这样，无条件支持一个年轻医生的诊断观点，还真是头一次。
“晋主任，查脑电图和脑CT可是会浪费不少时间，病童经过强心治疗后，病情已经有明显好转。说明是心脏方面的问题啊！咱们是不是先把重点放在心脏方面，等到孩子的病情稳定了，再去排查脑部的问题？”
急诊科的阎主任甚至觉得脑部查与不查都无所谓。
现在明显是心脏疾病嘛！
心率过低，头部得不到足够的供血才导致昏迷，已经是铁一般的事实。
“我认为心脏问题反而可以稍晚一点排查。现在最好立刻查个脑电图，并且抽脑脊液化验，可以的话，最好先查个血清抗体。各位主任有没有想过，患儿的心率低，并不是心脏病复发，而有可能是脑部出了问题后，导致心率变缓？我接触过的外科病例中就有这样一个现象，神经出问题，导致肢体供血不足，病人总是觉得一边的下肢很冷。而且那一侧的下肢出现了肌肉萎缩。”
李敬生大胆的说着自己的观点。
神经问题会引起肌肉萎缩，导致血供变差，这属于实战性的临床知识。
经验丰富的外科医生最清楚这一点。
李敬生这几个月做了不少手术，积累的实战经验也是越来越丰富。
此刻在这个病童的诊断中，已经初显成效。
这是综合水平提升的结果。
“别看患儿现在的情况有所好转，但是如果不尽快查明脑部病因，我认为患儿的病情很可能会在极短的时间内急转直下。所以，我建议立刻排查脑部是否存在发炎、病毒感染等问题。”
李敬生近乎偏执的诊断方式，让阎主任、罗主任都觉得这个小伙子还是太年轻。
因为李敬生一开始就认定患儿有可能是病毒感染。
现在经过会诊，他们认为病童是风湿性心脏病复发，硬脑膜下血肿的可能性更大。
而不是什么病毒感染。
“小李，咱们给患者诊断不能仅凭经验去臆断。你还年轻，临床经验其实相当有限，如果偏执的认定自己的初诊想法，不看事实依据，这样非常容易钻牛角尖。我在急诊科干了快三十年，都不敢说自己的经验有多丰富。眼下我认为还是先排查心脏方面的问题最为重要。
你说孩子的脑部有问题，我也不否定。
但是给孩子强心治疗后的结果怎样？孩子直接就恢复了意识，从昏迷中苏醒过来了。各方面体征都出现好转，这便是铁一般的事实。”
阎主任连带着对他的称呼都变了。
从李医生变成了小李。
显然，李敬生刚才陈述观点时，用了凭个人经验让阎主任有些不爽。
一个年轻医生在他们这些五六十岁的主任医师面前卖老？
简直就是荒唐、狂妄。
“我支持阎主任的意见。话糙理不糙，诊断病因不能太过主观臆断，必须讲事实依据。先排查心脏问题，想办法稳住心率，甚至让其恢复到正常水平，这才是解决问题的关键。”
神经内科的罗主任站在了阎主任这边。
同样敲打了李敬生两句，让他诊断时不能过于偏执，否则就成了武断。
“北书记，刚才我们的讨论您也全部旁听了，您看我们先排查孩子的心脏问题，行吗？”
罗主任这么问，多少存在邀功的意思。
几个主任里面，最滑头的就是这位罗主任。
有风险时，四处甩锅。
有功劳可捞时，那也是绝不含糊。
他也是看到现在经过第一轮救治，患儿的病情出现好转才敢站出来。
北书记点点头“你们都是急救、神经内科方面的专家，经验更丰富，也更具权威性。我相信你们，先排查心脏问题挺好。因为我儿子四岁时得了风湿性心脏病，住院期间也发生过一次昏迷，与这次的昏迷很是类似。”
“那行，我们立刻开检查申请，走绿色通道抓紧时间做检查。”
罗主任得到了家属的认同，很是高兴。
还不忘各种讨好。
“这边我们骨外暂时也帮不上什么忙了，那就先走了。有需要，随时可以给我打电话。孩子的右臂骨折，等到病情稳定后，转到我们骨外科处理就行了。”
华主任站起身，带着李敬生准备离场。
阎主任与罗主任批评李敬生，明显让他心生不快。只是人家说得似乎有那么一点道理，他也不好反驳。
更何况还有家属在场，容易被人看了笑话。
“好，辛苦华主任了！”
阎主任起身相送。
“辛苦！”
北书记也是与华主任握手。
然后又与李敬生握手“谢谢李医生积极参与抢救我儿子，虽然最终没能采纳你的建议，我仍然非常感激你。”
“您客气了，这是我应该做的。”
李敬生的眉头间有着忧色。
那个孩子现在病情看似平稳，但是真正的危险一直存在。
现在阎主任与罗主任坚持要求先排查心脏方面的疾病，查正确了还好，万一没诊断方向错误，很可能是致命的。
他在心胸外科也做了不少台手术，对人体的心脏特性、工作原理都有着更为深刻的认知。
只要不是心肌梗死、主动脉夹层这种随时可能致命的心血管疾病，就算稍微延误一些检查时间也没什么问题。完全有多种手段可以保住患者的性命。
但是如果问题在头部，并且是病毒感染，每延误一分钟，患者的死亡机率、致残机率都会大幅上升。
说得简单点，先排查脑部疾病，再排查心脏，哪怕最终证明脑部没问题，并不会造成太过严重的后果。
相反，他们先查心脏，试错概率是零。
只要诊断方向是错的，病人很可能会直接死亡。
华主任与李敬生刚走出会诊室，还没出急诊科的大厅，就看到抢救室一名护士慌慌张张冲向会诊室。
“那孩子恐怕已经出问题了。”
李敬生看到这一情景，对华主任说道。
“人家明显瞧不起咱们，也就没必要再去凑这个热闹。真有需要，也得让他们过来请咱们回去，否则岂不是显得我们骨外科的医生掉价？”
华主任淡淡的说道。
能做到科主任，就没哪个是老好人。
该有态度时必须有态度。
否则只会让人觉得好欺负。
太好说话的老实人，在职场几乎就是一条没牙的肉虫子，最终只能被淘汰出局。
李敬生点点头，没有再说什么。
老实的跟着华主任向前走去。
“敬生，昨天我与晋副院长讨论科室的发展事项时，晋主任夸你了。他说你把他的侄子给调教得很好，甚至比进了军训营都管用。他非常高兴，以后你有需要时，他肯定会帮你，投桃报李嘛！”
华主任这是有意给他管点风声。
晋副院长把侄子扔到骨外科，表面上说，尽管给我往严里管教，该怎么处理就怎么处理。
实际上，可能真的不管么？
说的场面话而已。
晋炎羽那小子在李敬生的几轮收拾下，确实已经变得服服贴贴，再不敢耍什么大少爷脾气。
正骨手法与骨科知识、临床经验，都有很大提升。
他的进步，晋副院长看在眼里，心中自然高兴。
李敬生有着这层关系，便是傻子都知道晋副院长会对他格外亲切。
不说别的，光凭他是晋院长侄子的老师这层身份，就足够让他在医院的地位升一大截了。
“请您转告晋副院长，我就只是正常带个学生而已，让他不必客气。关键是晋炎羽的天赋还可以，就是心性需要打磨打磨。有时候，我的手段比较粗暴，请他别介意。”
李敬生的情商与以前相比，明显又有进步。
他其实就有晋副院长的联系方式，但是并不直接回话。
而是让华主任代为转告。
这是对华主任的一种尊重。
“华主任，华主任，请等一下。”