作者：江边鱼翁
要是没有李敬生摘获的两枚金奖，肖琳琳摘获的一枚银奖，那它拿到这个成绩，足以让医院领导们感到振奋和高兴了。
现在有了对比，也就有了伤害。
这枚铜奖显得有点黯然。
毕竟它可是第二医院最强的一个科室。
毕主任也很郁闷，对手们太强了。再加上昨天消化外科的炎主任与另外两名选手失利，本应该拿奖的消化外科领域，错失机缘。
导致今年的比赛成绩也就变得有些差强人意。
今年的考官不但是业内人士，而且出题极其刁钻。专门抓医生们的痛点、短板出题，着实让人防不胜防。
说到底，还是医术水平比人家弱。
应付这种比较刁钻的技能比武，他们的经验也不足。
总算没有吃个鸭蛋，回去后也能有个交代。
要是最强的普外科连一个铜奖都没能得到，回去后，怕是日子不好过。
这有点类似于孩子期终考试成绩差，整个假期都得缩着脑袋。
生怕哪一点没做好，惹得父母不高兴，又拿成绩说事。
“下面比试的是骨外科项目，分为两个细分项。首先比试的是骨创伤。请各医院的参赛选手们做好准备。由于这些比赛项目都是团队作战，原则上一家医院只能有一个参赛名额。为了提升大家的荣誉感，当所在的团队获奖时，这个团队的所有成员均会上榜。”
这种比赛模式较之昨天的内科比赛要更具挑战性。
往年也使用过这种模式。
“李医生，胡佳，咱们做好准备。”
陈暗琛赶紧与两人打招呼。
“下面这题为加分题，可以直接由所有参赛人员一起抢答。同一团队，只要有一人答对，便可以获得加分。答错不扣分。”
两位主人持经过一天多的主持后，渐渐变得熟练。
现在的主持非常高效。
几乎没有多余的废话，把规则说清楚后，直接开始答题。
大屏幕上显示出患者的信息。
患者，男，61岁，因为换灯泡时不小心从高处摔落地面。经检查，患者的右下肢存在膝关节严重骨折，需要手术修复。
患者做了术前辅助检查。
血红蛋白90g／L，红细胞3.2乘以十的十二次方每升……
凝血时间2min，出血时间1min，黄疸指数10u，血清总蛋白42g／L，谷丙转氨酶60u。
心电图正常。
请根据膝关节处的X线光片给出治疗方案。
李敬生早就开始观看膝关节的片子了。
伤情不算特别严重。
如果交给他治疗，甚至有可能不需要手术，直接手法复位都有可能治好。
不过因为受伤的位置较为特殊，在膝关节处。
然后从片子来看，月牙板也有可能存在一定损伤。这个修复最为困难。
所以手术治疗更为稳妥。
治疗方案并不复杂，直接复位骨折部位，加以内固定就可以了。
考官不可能出一个这么简单的题目给选手们加分。
根据经验，考官似乎很喜欢让优秀的选手在前期获得一些分数上的优势，以便后面抢到手术资格。
这也是为了筛选掉一部分水平较弱或者粗心大意的医生。
从而提高实操比赛环节的安全性。
李敬生先把治疗方案写好，但是并没有急着提交。
患者做一个右下肢的局部骨折手术，为什么还要测黄疸、谷丙转氨酶这些数据呢？
要知道，这些并非血常规的检查内容。
从这些数据可以看出患者的肝脏功能存在问题。
有可能存在较为严重的肝硬化。
患者的红细胞数只有3.2，这个算是很低了。要低于正常成年男性的4.8－5.8水平。
这就进一步提示患者的肝脏功能存在问题。
还有出血与凝血测试，小一点的手术一般很少做这项检查。
现在基本可以断定患者的肝脏存在问题，那么手术中有哪些风险事项应该注意？
肝功能有问题的人，最害怕的就是出血不止。
但是这个病人没这个风险。
那么风险在哪里？
李敬生平时在诊所给人做手术，打局麻药剂之前都会皮试。
因为怕患者对药物过敏，然后出事。
这个患者的手术使用的麻醉方式就是局麻。
除了打局麻前要测试是否过敏，还要注意什么？
他觉得自己的药效与药代有些跟不上现在的水平。
绞尽脑汁排查风险时，好像有一些发现，却又抓不住重点。
“不行，必须得提升一下药效与药代，也有很长时间没升级它们了。”
现在有着还算充足的生命值，他也不吝啬。
当场把这两项医术从小成提升到了大成。
瞬间，他对药物效果动力学与药物代谢动力学的理解，以及用药经验，分析能力，都有了质的提升。
此时再来分析这个病例中的麻醉风险，他显得轻松多了。
已经有能力从中发现一些潜在危机。
经过认真推敲，他认为最大的风险应该来自于患者的肝功能低下。
患者的肝功能低下，存在低蛋白血症，血球蛋白比例倒置。
这意味着药物进入患者的身体后，代谢速度会变得相当缓慢。
肯定要比正常人慢很多。
这种情况下，当药物在血液中的浓度过高时，非常容易局麻药物毒性反应。
因为局麻药物一般会首选普鲁卡因，采用局部浸润麻醉的方式注射给药。
用药以后，患者并不会立刻发生中毒反应。
等到过一段时间，局麻药物从末端的微循环进入血液，就会产生可怕的中毒反应。这时候抢救已经有些迟了。
患者本身年龄过大，肝功能又存在问题，再加上摔伤。
这么多问题合在一起，这将会是一具脆弱的身体。
等到医护人员发现不对劲时，已经在给患者做手术了。
很可能已经完成了手术的一半，甚至到了收尾阶段。
这就要在前三个不利条件的基础上再加一条，手术创伤。
四个不利因素合在一起，然后发生中毒反应，患者就算是猫变的，有着九条命都不够。
想到这儿，李敬生不由冒出一身冷汗。
赶紧写明手术中的风险项，并且认为宜采用全麻式方案，或者严密监视患者的血液药物浓度。
后者的难度极高。
几乎没办法时刻监视患者的血药浓度。
提交之后，他算是暗自松了一口气。
等着结果出来就行了。
大屏幕上出现第二医院的骨外科排名，提到了第七位。
陈暗琛与胡佳的得分均为零，李敬生的后面显示+1字样。
大屏幕上的显示是这样子的。
第二医院骨外科陈暗琛团队，队长陈暗琛教授，成员胡佳副教授，李敬生主治医师+1分。团队总分1分。
高手比想像的要多得多。
因为拿到加分的团队数量还在增加中。
所有答对的团队都是加1分。
有的团队有四五个人答对，感觉真是太牛了。
基本上都是人民医院、侨邦这两家顶尖三甲。
另外，江离市医药大学附属医院今年的表现也很抢眼。
特别是在内科、药理等方面，它显得非常强大。
手术能力略显薄弱。
不过它仍然在普外科比赛项目中拿到了两个铜奖。
这非常不错。
怪不得有业内人士传言，说是医药大学附属医院想要与人民医院、侨邦医院三国鼎立。
看来并非空穴来风。
这些大医院之间的竞争日趋激烈，渐渐变得白热化。
江离市只是全国的一个缩影。
基本上各大医院之间的竞争也是越演越烈，每年的世界著名医院排名就不必说了，比福布斯富豪榜的热度还高。
国内一年一度的医院综合排名，科室单独排名，同样备受关注。
哪家医院的哪个科室强，评分包括科研项目、医疗质量、患者评分三大项。
有的科室虽然强大，但是患者的评分低，口碑不太好。
普遍反应最多的就是服务态度不好。
这个真没有办法。
那些牛一点的科室，对待患者的态度基本都差不多。
医生不让患者的伤口碰水，有些患者非要矫情，一天不洗澡就觉得难受。然后伤口碰水了，护士的脸色能好看吗？
很牛的科室，必定特别忙碌。
患者不配合，还给护士和医生找麻烦，护士不骂人才怪了。
“李医生，看看你的答案。”
胡佳的学习劲头很足，他与李敬生的关系也是越来越熟。
本身又是同一个科室的同事。
此刻看到李敬生居然拿到了加分，他感到特别好奇。同时也对李敬生更加高看了几眼。
陈暗琛好歹是教授，骨外科的元老，又是主任医师，终究拉不下这个面子。
此时只能竖着耳朵听两人的谈话。
他对自己提交的手术方案极有信心，明明没有任何问题，为什么就是没拿到加分呢？
反倒是李敬生这个半吊子水平的年轻医生，又一次立了功。