作者：江边鱼翁
血小板89。
尿蛋白定量0.26g／天，也就是二十四小时的计量。
尿比重1.015，血尿素氮14.7mmol／l。
查到这里，谭水林医师已经自信满满的认为患者是急进性肾炎、肾衰竭合并多囊肾。
于是收治住院，给患者利尿、扩血管、搞感染等多种举措治疗。
从这里可以看出，谭水林医师无论诊断水平还是方药水平，都不差。
只是治疗了三天后，患者不但没有明显好转，血尿素氮反而升到了22mmol／l。
谭水林医师意识到不妙，赶紧向上级医师求援。
泌尿外科还是有高手，经过对患者的进一步诊断与检查，泌尿外科的张仲圣主任立刻向肾内科求援。
要说肾内科与泌尿外科这两个科室吧，一个主内，一个主外，其实都是诊治肾脏病变这一块。
区别就是泌尿外科的看家本领是通过微创、手术来解决肾结石、尿管狭窄等问题。
肾内科则是擅长药物治疗。
论诊断水平，内科要强一点，这是天然的。
因为用药物治疗时，必须把病因查得明明白白，病理机制也得理顺才行。
泌尿外科就比较粗暴了。
大多数情况下，查出来病人有结石或者肿瘤等等，直接手术解决。
肾内科的主任医师过来会诊所，认为患者的肾脏水肿等病变很可能只是表象。
这是啥意思呢？
就是说，引起肾脏肿大的原因并不是肾脏本身，而是另有病灶没能查明。
医生最怕的就是遇到这种情况。
症状很明显，病灶也是极为明显，结果经过治疗后，发现没用。
真正的病灶隐藏在暗处没被查出来。
遇到这种病例，肯定是疑难病例。
大多数情况下都需要寻找其它科室的医生过来会诊。
比如引起肾脏肿大的原因，也有可能是心血管疾病引起，或者是肝脏病变引起。人体器官各自为‘城’，但是彼此之间又有着直接或间接联系，并且非常密切。
打个最浅显的比方，心脏停跳，全身脏器很快就会跟着一起死亡。
因为心脏停止跳动后，血液循环终止，所有器官失去了‘能量’供给。
再比如，肺部出问题导致呼吸停止，全身器官还是要跟着倒大霉，全部挂掉。
因为肺部是血氧交换的重要器官。
它停止工作，也就意味着血液无法获取新鲜氧气。
身体只能停摆。
所以，人体的每一个器官都是极为巧妙，彼此之间息息相关。它们像是一台精密仪器的各个零部件，维持着仪器的运转。
病情猛如虎，每一分钟都在快速进展。
谭水林医师急啊，这个病人要是折在自己手上，医院以后还能让他再坐诊吗？
而且这可是一条人命呐！
他急，泌尿外科的主任，以及上级医生张仲圣主任同样着急。
科室是一个整体，真出了事，大家都跟着倒霉。
为了尽快解决，泌尿外科主任犯了难。
报到医务科，然后反应到院长那里，由院长出面组织医院的力量会诊。这个方案很诱人，但是代价也很大。
最好的办法就是能够私下里想办法解决。
把病人往外推肯定不行。
于是，泌尿外科的主任以及张仲圣主任开始动用人脉关系，向院内一些科室的主任医生求援。
能引起肾水肿的隐性病因，说少不少，说多也不多。
就那么几大块。
心血管内科、呼内科、消化内科的主任医师都成了求援目标。
木主任被请了过去。
要说木主任这人吧，虽说比较要面子，但是为人确实很仗义。
过去会诊后，觉得这个病人有可能是呼吸道疾病引起，但是又不敢太确定。换了一般油猾点的主任医师，最多提一嘴。
木主任却是把病人的资料要了过来，说是带回科室让整个呼吸科的主任医师一起讨论。
别看大家都是一个科室的同事，但是到得主任医师级别，哪是那么好请的啊！
你说让大家一起过来讨论就讨论？
可能吗？
人家随便两句话，我今天晚上要参加一个学术会，或者有什么重要事情，对不起啊，直接就打发了。
木主任只能自己啃这块硬骨头。
本身也不是呼内科的病人，说不定同事们还会暗地里骂他多管闲事呢。
李敬生能理解木主任的难处，此刻坐在接诊大厅内，一个人默默的分析着这个病例。
既然真正的病因不是肾衰与急性肾炎，那会是什么病呢？
患者的症状就是肾衰与肾炎的表现嘛！
泌尿外科请了心血管内科医师会诊后，给患者补做了一个超声心动图。
提示心室壁、室间隔存在轻微增厚。
然后又做了一个同步心电图，提示窦性心动过速，ST－T正常。
腹部超声检查结果，腹部肿块为双肾肿大，肝、胆、胰、脾等器官都正常。
患者做了个X线胸片，提示左下肺有少许斑片影。
诊断结论倾向于肺部存在感染。
这也是木主任把这个活揽过来的主要原因。
目前，已经给患者进行了抗感染治疗，并且继续进行利尿、降压、止吐、止痛、肾安注射液治疗。
只是疗效并不好。
李敬生的脑子里反复回放着在木主任办公室看过的患者资料，各种检查报告。
泌尿外科现在认为患者存在多囊肾，其实从B超结果来看，存在多囊肾的可能微乎其微。
多囊肾一般是先天性居多。
严重的多囊肾，据书上描述，重量可以达到2.6kg以上。
李敬生认为多囊肾的可能很小，患者真有这个病，应该早就发作了。
难道是特发性腹膜后纤维增殖症？
他不由想到一个症状符合度较高的疾病。
此病又称为阴塞性输尿管周围炎，与结缔组织病变有关，有时与感染也存在一定关联。
考虑到患者的X线胸片显示存在肺部感染，李敬生所以比较怀疑是这个病。
但是患者腹腔肿块已经确定是双肾，内部并没有积水，血清蛋白与免疫球蛋白也没有异常，所以这个病的可能性同样很小。
既然上述两种病都排除了，唯一能想到的恐怕就只有原发肾肿瘤。
此病会出现腰痛、腹部包块、血尿三种联合症状。
一般四十岁以上男性最易发生。
想要确诊，必须征求患者同意做肾活检。
李敬生决定换个角度去思考，患者反应右下肢疼痛，这其实也是一个很好的突破点。
到底是坐骨神经痛，还是因为腰部肿瘤压迫导致？
他认为肿瘤压迫导致的可能比较大。
如果可以的话，最好查一个骨盆X线片与腰椎正侧位X线片。
这样就能明确到底有没有骨盆病变之类。
李敬生觉得有些口渴，喝了两大杯白开水，正好解解酒。
至于浓茶解酒的说法完全没有科学依据。
反而有可能加重肝、肾的负担。
他躺靠在椅背上，一只手支着侧脸，仍在苦苦思索这个双肾肿大、肺部存在感染的女患者。
迷迷糊糊，他就这样坐着睡着了。
在医院上了一天班，回来后又组织饭局，宴请城南老街的同行，也确实累了。
喝了几杯酒，更是睡意极浓。
不过过了多久，他被手机的铃声吵醒。
睁开眼睛一看，自己仍然坐在接诊大厅内，灯是开着的，外面一片漆黑。
看了一眼时钟，晚上十一点四十二分。
都快接近晚上十二点了，谁打电话找他？
摸出手机，赫然是个陌生号码。
“你好，请问找哪位？”
“李医生，是我呀，我是秦飞。你不是让我晚上留意53床的患者吗？刚才给他测量了体温，真的发烧哦！37.4度，低烧。”
秦医生应该挺郁闷的。
李敬生与他是一个科室的同事，居然没有存他的电话号码。
亏他还把李敬生交代的事情放在心上。
太扎心了。
“哦哦，原来是秦医师啊！你说什么？那个下身瘫痪的男患者真的存在夜间低烧？”
“对！我已经量了三次，可以确定。”
秦飞怕李敬生怀疑他嘴上没毛，做事不牢，又强调了一下测量的过程。
“辛苦你了！”
李敬生听到这个消息，还是挺振奋的。
“大家都是一个科室的同事，李医生这样说就有点见外啦！我知道诊断能力没法跟你比，这个疑难病例是咱们科室的重点攻关病例，还请李医生多上上心。”
秦飞的改变挺大啊！
这是被华主任敲打了？然后觉悟提升了？
挂断电话，李敬生揉了揉太阳穴。明天还得在诊所坐诊上班，第二医院两个疑难病例，一个都没有攻破。
他走到洗手间，小解后觉得膀胱舒服多了，全身透着轻松。
用冷水洗了一把脸。
他决定去第二医院的住院病房看看那个椎管修复手术的病人。
明明腰部椎管已经愈合长好了，为什么患者还会下身瘫痪呢？神经查了没发现明显异常，那会是哪里问题？
那个双肾肿大的女患者，下肢疼痛原因也未找到。
同样有可能是神经问题。
去医院一趟，给他们摸摸骨，也许会有新的发现。