作者：一柄柳叶刀
方闲眨了眨眼。
“因为有能力的人，都想往外面跑，都想去更好的单位，更好的医院。反而，这样的情况比医学会的登天梯制度出来前，这个趋势更盛。”
“这样一来的结果就是，根本留不住人。”
“地级市医院的人待了一段时间，跑了。县医院的人，成长起来后，就跑了。镇医院同样如此。”
“谁想在当地待啊？”
“所以，现行的这个位移制度啊，其实就是一个补空缺的过程。不能让一个地方的技术存在坍塌，以至于当地的治疗水平，在某个方面完全崩溃掉。”
“这才是本意。”
“你以后，在解读任何问题，都要多方位地考虑一下，它除了解决行业问题，还能不能针对一些社会性的现象。利弊双刃，一定是这样子的。”
“其实也能理解，你自己现在想回我们常市工作么？”方云问。
方闲摇头。
“这就对了，每个人都是这样。”
“当然，像如今这样，只是把一个单位当作是垫脚石，能力出众后就跳出去，的确一定程度上可以推动医疗资源的下沉，也是解决问题的一种方式。”
“这样的模式，比起很多年前的那种，什么对口支援啊，对口帮扶啊，下乡支援啊，这种模式，要好很多……”
“正式工作和定点帮扶，毕竟是完全不同的概念，上心程度都不同。”
“所以，基于此，现在的医疗行业，其实就是类似于大集团制，就是在全省甚至全国范围内，都有一条属于自己的‘跃迁’路线。让人能够有干劲，值得期待。”
“上限不被圈死的话，那么积极性肯定也不会被打压，除了少数喜欢躺平的人外，大部分人还是希望往上走的。”
第186章 本以为来了个弟弟
方闲被科普了。
不过科普完后，方闲也就很知趣地不再去深入这方面的问题。
而是问：“云叔，您刚刚在科室里，与其他两个医生那么夸我，是不是有点不太合适啊？他们毕竟是本院的老员工了。”
方云闻言翻了翻白眼：“老员工？再过几个月就不是本院的员工了，他们也要跑路。”
“你是不知道，我这些年是怎么过来的。培养的人一茬接一茬，跑路的人也是一茬接一茬，就连手术室里的那些主刀，也是一茬接一茬的换。”
“能力够了就跑了，然后再选进来的人，压根用不了。”
“当然啦，就你今天在病房里看到的这三个，他们就算是跑路了，底子也会太薄弱，想要进湘南大学系，基本不可能，但是要去沙市几个医院和沙市中心医院，难度却不大。”
“毕竟这些医院的要求和标准，比湘南大学系三个医院，都要偏低一些。”
方闲则眨巴眨巴眼：“云叔，我能理解为，您这是在吐槽医学会这个存在么？”
“但没办法啊，如果前途存在上限，积极性就没有下限。只有前途没有上限，积极性的下限才能够得到控制。”
“地级市医院的定位就只是治病，想要完成救命这一步跃迁，除非是医学高度发达，医学人才超级充沛的情况下，才有可能实现。”
“现在很多高端人才都极为缺乏，都需要填补之后，才能慢慢的系统化。当然，国家也正在考虑解决这方面的问题。”
“给你透露一下啊，就是可以至少在国内，打破时间和空间限制的操作模拟器，到时候，远在沙市，也可以给湘省各个县级医院的复杂病例做手术时，可能就能打破这样的僵局了。”
“如果精度能够管控十分严格的话，那么即便是存在着可以忽略的时间差，也是没问题的。”方云一边说，一边在期待着什么。
“当然，或许国外会比我们国家更早出现这样的技术。”
“在程序开发上，别人处于先进水平，这也是没办法的事情……”方云唏嘘感慨。
方闲闻言，神色一动。
好像还真是这样，假如说，可以打破时间和空间的限制去抢救病人的话，那么一些主刀的教授，就不必在常市常驻。
只需要常市做好精确的诊断，术式的选择和把控，然后找到合适的助手，就能够完成一些危急病例的抢救工作。
且还有一点，那就是地级市以及县城里面的危重病种的发生率也没有那么高，一个月几个，就需要一个大教授在当地驻扎的话，那也太浪费资源。
国家目前还无法达到这样的人才浪费率。
这是方闲再一次听说这方面的问题。
不过，如今的方闲，对此并不再好奇，先做好自己的事情吧。
……
从方云的办公室出来时，方云已经又一次下手术室去了。
没办法，地级市医院就是这样，但凡有主任升至4级医师水平，就会跑路，不会待在地级市医院。
如果你限制4级医师不能跑路，别人可能就不往前学习，不去冲了。冲了又能怎么样，还不是待在常市？那3级医师和4级医师，又能有多大的差别？
全部只寄托于情怀让人进步，这就有点太强人所难。
因此，如今常市创伤中心手术室里，也多是3级医师，也有一部分4级的主任过来投奔方云的名头来学习的，如同徐凤年教授、朱光宇教授等人奔着杨弋风教授到湘南大学附属医院的一样。
都只是常规的过客。
地级市医院，还是太缺乏4级医师这样的高层次人才。也留不住。
所以方云才会很累。
进办公室时，何东来与黄谦二人正在看片子，还在那里讨论：“这个病人目前的诊断，可以直接送普外科吗？会不会被方主任骂？”
“应该不会吧，这个诊断很明确啊，就是肠梗阻。肠梗阻属于普外科的常见急诊病种，普外科的人能够搞得定……”
高个子黄谦说话间，看到了方闲走进，灵机一动下，招手说：“方医生，你过来帮忙看个片子呗？”
“你看看这个病人，除了肠梗阻之外，还有没有其他的问题？别到时候进了专科的手术室，结果还处理不了。”
方闲被带走后，两人查了关于方闲的履历。
履历的条数不丰满，但是每一条的厚度，让他们觉得咂舌。
哦豁，在汉市的时候，方闲就拥有了5个5级技能，而且还是基础技能，这已经是妖孽往上走了。
想必如此对标，方闲的其他技能也不会太差。
方闲颇为谦虚，也没拒绝：“黄医生，何医生，那我们一起学习一下。”
“这个患者有病历记录么？”
没有病历的临床，是不完整的临床，单纯只阅片，其实看得到的东西不特别全面，但也可以颇为全面。
毕竟有很多病人，都是不能说话，只能通过片子来说话，而能说话的家属，也难以体会患者的感受或者发生经过。
昏迷病人进了医院，能说话的就是片子。
“就是患者自诉剧烈腹痛约半小时入院，无明显诱因，入院后查体未见明显板状腹！CT示腹部肠梗阻。”黄谦一边说，一边让开位置。
“目前正在急诊做最基本的抢救，片子的结果传出才三分钟左右，急诊科问是送普外科还是创伤中心收了，目前普外科的医生也在同时阅片。”
方闲通过了徐凤年教授，知道了创伤中心只接诊超级急诊，普通急诊就归专科管，创伤中心设立的意义，就是把超级急诊转化为普通专科的急诊。
病历带来的信息量有限，方闲则坐了上去，把CT的层面上下扫了几眼后，问：“患者没昏迷？可以自诉？”
“只有CT？”
方闲一连三个问题砸了过去。
这样的情况，必须要快速诊断。
“还有平片，需要吗？方医生，我这边调出来了。”何东来虽然在问，但其实已经这么做了。
方闲转头看去，可以看到，患者的肠管存在着胀气。机械性肠梗阻是可以诊断的。
不过，是如何机械性的，暂时就不好判断了，还需要进一步地在CT上阅片。
拥有5级普外科基础理论的方闲知道，肠梗阻分很多种，相应的治疗，从最简单的一过性肠梗阻，症状性的，可以不用处理的，还有灌肠就可以解决的多种表现形式。
当然，最危险的，就是机械性，绞窄性肠梗阻。
不过，如果没有核磁的话，只是CT是很难阅读得出来是否存在绞窄情况。因为绞窄是缺血性的诊断，是否缺血，得看核磁。
CT最多只能够阅读出来，是否有血管瘤等症状，即便是CT增强，能够看出来的信息也有限。
当然，CT上，也还是能够看到一些血管的蛛丝马迹的。
方闲再扫了一眼CT，双肾、肝脾胰形态正常，腹膜有激惹征象，应该是有局部炎症或者出血。
再看大血管的腹主动脉部位，未见明显的破口以及形状变化，腹部的积液不算多，若是血管破裂，肯定有腹腔积液灌满，蛙状腹的情况。
CT强化的结果，未示造影强化剂外渗，证明非出血性的疾病。可以排除血管损伤，实质性脏器，在CT里面，也没有看到造影剂的外渗，并均匀分布，证明不是实质性器官的问题。
患者自己没有昏迷，证明目前的情况还不算特别严重——
排除超级急诊——
肠管部位，肠梗阻的情况只集中在空肠段，未见肠管壁肿物。
轴位CT扫描示低等量腹腔积液。轴位增强CT扫描示肠系膜渗出与肠壁节段性强化减弱。
通过其他正常强化的肠襻为体内对照，肠壁强化减弱，肠系膜积液或浸润与腹水的CT表现应考虑为提示绞窄，患者应迅速手术治疗。
创伤中心就不用进了。
不过，虽然阅读了这么多，方闲还是问：“简单的绞窄性肠梗阻，这边的普外科能处理吧？绞窄距离大概在，五六十厘米左右，可能更长一点。”
“只有绞窄性肠梗阻？没有血管损伤和肠管的破裂？”何东来问。
“CT上没看到，应该可以排除。”方闲如此点头。
“那就放心了，我打电话给普外科，让他们去处理。”
黄谦则趁机问：“方医生，这个病人，真的可以送去普外科？不会出事？”
方闲听到普外科可以处理，思忖一下，觉得可以稍微多点废话：“应该可以，从大位置来看，患者的症状主要集中于腹部。”
“全腹部的扫描中，实质性的器官未见破裂，可以再精细定位到肠管以及血管。”
“CT增强扫描，没有看到造影剂外泄，暂时先排除大动脉以及血管损伤。”
“再精确阅读肠管界面，先通过CT阅读定位，发现是小肠部位后。”方闲说到这里，又开始点击了一下电脑的屏幕。
说：“看解剖和层次，应该就是小肠的中段，大概在这个区域里。可以看到，肠管的扩张，与其他肠管壁相比，它有一定程度的水肿。”
“如果考虑是肠管破裂的话，腹腔积液严重，但这只是少量腹腔积液，未挤压肠管器官，因此暂时不考虑肠管破裂致广泛性腹膜炎的可能。”
“然后再看肠管壁，考虑水肿，未见肠扭转、未见肠管壁的瘤状物等绝对机械性的肠梗阻，考虑功能性肠梗阻。”
“功能性肠梗阻，又可以考虑为功能缺失性肠梗阻，你们看这里的肠管壁厚度，与正常的肠管壁厚度相比？是不是要厚很多？”
“而且是均匀增厚，均匀增厚的情况下。”方闲回头看两人时，两人都绝对懵逼状态。
好吧，方闲是预计啊，这两个人，连CT的绝对层次都看不到，更遑论从上面看理论了。
4级看层次，5级看理论。
不过手术不归创伤中心管。
方闲开始用手指指着肠管壁段：“这个是小肠，对不对？而且从右侧到左侧，是延续性的，对不对？”
“上下两个层面的肠管壁厚度，存在差距，而且是有意义的差距，且这里，可以看到一些厚度断层……”
方闲这般说，两人方才点了点头。
“那这样的情况下，我们肯定优先考虑绞窄致功能缺失性肠梗阻，且发生的时间并不长，不考虑动脉栓塞性肠梗阻。”
“这样急诊，短时内应该不致命，无需进创伤中心手术抢救，专科应该就差不多能够搞定。”
“毕竟最多只是一个肠段切除手术，属于是普外科常规的专科技能，只是比专科基础技能难了一点点而已。”方闲有理有据地推论着。
然后看到对方两个人看着自己的眼神中，都充满了不可思议性。
方闲也才知道，原来啊，基础技能牛逼的时候，可塑性可以这么强。虽然CT阅片术只是一个辅助性的诊断技能，可是，它一旦与相应的理论绝对结合之后。
所能够碰撞出的化学反应就是巨大的。
5级的阅片术，如果没有意义的话，那么它就不会归类到专科的基础技能中了。
“方医生，那如何考虑，患者是非绞窄性的肠梗阻呢？”
“非绞窄性的肠梗阻，即便是存在部分机械性阻滞的情况下，也不会发生剧烈的水肿，至少肠管壁不会增厚太多。”
“非绞窄性或单纯性肠梗阻非手术治疗常可成功缓解，而绞窄性肠梗阻则为外科急症，发病后短到6h即可进展为梗死及坏疽。”
“当然，从这个层面可以看到，这个患者的肠管壁仍存在着低量强化，因此代表并非肠系膜动脉并未发生血运阻滞，只要想办法解除梗阻，就能够使得缺血性的绞窄缓解，这个应该可以只做单纯的梗阻解除术即可……”
越发地深入去理解之后，方闲对于治疗的方式选择，也更加清晰了起来。
黄谦则是在听完方闲的分析后，又是给普外科打了个电话，差不多是复述了一遍方闲的诊断以及治疗建议后，说：“这是我们这边的参考意见，手术过程中，结合临床考虑吧。”