作者：一柄柳叶刀
哦，是杨老教授啊，那没事了！！
直到第十六张平片时，方闲才再次遇到了比较麻烦的核磁影像图。而且是很有意思的影响图套。
如果不出意外的话，若是初学者，或者是对小儿骨科不太理解的人，非常容易把腕关节的核磁看错。
因为腕关节的诸骨，还没有发育完全，并且，还出现了尺桡骨与骨骺分离，掌骨发育异常的情况。
然后，在核磁之上，仍有多骨缺失、神经游离等征象。
给出来的相应文字提示，那是一大堆，估计至少是好几位影像学的教授，仔细阅片之后，给出来了最为有诱惑性的诊断报告，然后让你删删减减一些。
但最终的结果，却要是把所有的诊断，全部剔除，修改为：6岁患儿正常腕关节征象。
是的，儿童阶段，通过腕关节的平片，大抵是能够看出孩子的年纪的。
之所以方闲能够确定是六岁，是因为第二掌骨近端的小多角骨关节面开始变凹，尺骨的骨骺骨化中心开始出现。
而且头骨、钩骨的相邻面已经重叠。
这里的头骨，不是指头颅的外围骨，而是腕关节里面有一籽骨叫头骨，与钩骨相邻。
这个核磁，极具诱惑性与偏导性。
需要仔细地甄别，也不特别难，只能难住水平一般的人。
也只能算得上一个小插曲了。
可是，就在方闲准备这么点下去的时候。
就发现，他妈的，这个核磁，还是有一个大坑，自己差点就又没避过去。
这不是小孩子的小儿骨科的腕关节平片，这TM就不是人的腕关节平片，估计是猴子的……
第179章 考核失败与新课题
又是一个小时过去，方闲来到了第四十一张核磁。
前面的难度系数偏高，所以中间一段的难度系数略有下降，估计是为了控制整体的考核时间。
但是第四十一张核磁影像，却是又让方闲纠结和茫然了起来，他目前，还无从下手。
文字报告示：“核磁无明显异常，诸关节发育，无明显异常。”
在核磁上，也是能够看得出来文字提示中出现的一些点，就是所有的发育结构都是正常的！
方闲找不出异常，就开始去磨细节，患者的性别是男性。
年龄，十九岁。
嗯？男性，十九岁。
方闲终于找到了一点的破题方法——
在看他的骨盆时啊，却发现，这个人的骨盆，宽度，比起正常男性的骨盆宽度，要稍微宽大一点。
而这样的宽大，在关节结构上没问题，但与他标志的性别不匹配。
性别搞错了？
没有子宫、没有卵巢以及附件，第一性征也比较明显，性别不会错。
在核磁上，进行器官的辨认与解剖位置的对应，属于最入门的基本功，即便是他最菜的时候，也不会看错……
也就是说，他的骨盆，看起来并不是一个男性该有的骨盆，反而像一个孕育期妇女怀孕之后的骨盆征象。
通俗点讲，就是怀孕了，所以骨盆做了一定的临盆准备。
这样的核磁，若是出现在孕育期妇女身上，那肯定是没问题的，但是出现在一个十九岁的小伙子身上？
male！
还是男性。
需要再回头重新捋一下。
核磁阅片术3级考核时，核磁显示为标准，诊断报告只作为参考。
有一些人，是有可能出现没有子宫，但有卵巢的征象的。
也有一些女孩子，其实是附睾没有下降完全，所以表现出来的是女孩子，所以没有子宫和卵巢……
性别没错，但是骨盆却出现了异变，这就不应该是正常的！
但很可惜，这个患者的核磁，只是到中腹部与骨盆之上，髋关节只出现了少许的股骨头。
所以，方闲没办法确定第二性征——
也就是乳房发育的情况。
这个该如何诊断？
这是一个非常严谨的问题，医学不应该出现疑虑，若是在临床，可以抽个血，看看他的雌激素水平。
但？
等一下！
明白了。
方闲正在犹豫的时候，就发现，从轴状位置，往下看的时候。
就看到了，在附睾之上的一定范围内，竟然没有看到属于男性的特殊性毛发。
这活脱脱是青龙标志！
若患者是一个几岁的小男孩，那还则罢，这没问题。
十九岁，不小了，这就是不正常的。
因此，诊断结果也出来了，为了谨慎起见，方闲下了诊断：“可疑激素分泌失调：性激素分泌失调，可疑雌孕激素分泌异常。”
“骨盆宽大。”
所以，这个病人的破题点，其实不是宽大的骨盆，而是体外的毛发结构。
但也不排除没有激素分泌失调，就是发育迟钝的情况。
所以，方闲再加了一个诊断：“阴毛脱落症？”
这已经就是最为全面的了。
这毕竟只是核磁单方面的显示，最终结果，还是要靠着多方面来确定。单纯通过核磁阅读，能够看出来这么多问题，便已经是极限。
或许如果再多一些层面，能够采集到更多的信息。
如果是在临床遇到这样的病人，还可以通过查体等多种方式最终确定……
时间缓缓而逝，终于是在考核时间，进行到第四个小时十五分钟的时候，方闲完成了一百二十张核磁的所有阅片，用时共计不过二百五十五分钟。
这速度已经是方闲所能够达到的极限了！
核磁阅片术的3级考核到此，也是告一段落。
就是时间长了些。
看来这阅片术的考核啊，时间长度是远远大于医学基础技能的考核的，难度也偏大。之前方闲也进行过其他技能的考核。
可时间长度都相对较短……
可理论的考核，与技能本来就不一样。
技能之间的考核差异性，也必须要尊重。
最终，考核仪器给出来的综合评分，只是给到了八十九分。
这个分数偏低，因此，考核室内，再次闪烁起了红光。
核磁阅片术的考核，虽然不需要达到100分，但是总体90分以上，才是达标标准。
很显然，这一次，120张核磁阅片的阅读，方闲没考核通过——
方闲瞬间头皮开始麻了。
略有些慌乱且无所适从地看向了周成和杨弋风二人，满是不解。
这开什么玩笑？自己的核磁阅片术，就是5级，就是如意等级，这样的实力，应该与自己的操作水平是对等的。
而，自己的操作技能，显示的也是5级，现在核磁阅片术连3级都过不去。
那岂不是是整个世界都在和自己开玩笑，其实自己他妈的很菜，而以前所发生的一切，不过是一场被人刻意设定的安排？
方闲的道心隐隐有些崩溃时，周成教授的脸色，却是云淡风轻，看向杨弋风方向时，挑了挑下巴：“怎么样，我之前的猜测，是对的吧？你还不相信！”
“只要有足够多的5级技能，融合下来，就能够搞得定完美技能的考核，至少可以搞定很大一部分。”
嗯？
方闲的眼神一动。提着的心开始慢慢放下来。
完美技能的考核？
这不是如意技能的考核啊？
我就说嘛，如果这是如意级技能的考核，自己才进行到3级核磁阅片术考核的时候，就要败北了，那影像科的那些教授们，湘南大学附属医院里的影像科教授，至少都是4级核磁阅片术。
那他们得有多牛？
方闲甚至一度还认为，是不是自己的面板出现了问题，这一切不过是自己单方面的臆想……
杨弋风教授则叹了一口气，低声的喃喃：“殊途同归！殊途同归啊。”
“知识的系统性，整理到一定的数量累积后，就能产生质变。”
“就好比林辉一样，4级技能只要足够多，也就能够吊着5级技能打，但需要很多，是这个意思吧……”
周成点头，拍了拍愣神的方闲：“别发呆了，吃饭去。”
“你不是失败呢，只是优秀得不够逆天而已，可以了。这是完美等级核磁阅片术的考核，你现在的能力可以闯过3关，这成绩放出去已经足以让你臭美了。”
方闲听到周成这么确定，这才长长地舒了一口气：“周教授，我就觉得这考核的难度有点偏高了，有一些内容，完全就不是单纯靠阅片能够处理的。”
“且按照医学会对于阅片术相关的5级技能的解析，就只是能够通过阅片来推导显示内容中的一些理论变化。”
“1级看大体解剖和报告，2级看病灶，3级看解剖，4级看层次，5级可以读出理论。可这里面的一些影像学图片？已经完全超出了这范畴。”
不懂就问，在杨弋风和周成面前认怂，一点都不丢人。
“嗯！～”周成先点了点头。
然后一一关闭考核仪机器的过程中，解释说：“其实目前，医学会还有我们医务工作者，对于能力的定位和综合把控认知，还没有那么全面细致，需要慢慢地去探索。”
“很多时候，我都在考虑这么一个问题。虽然医学的手术操作，进行了等级的划分，但是如何设计和评估出更科学的学习途径，这是我一直都在思考的一个问题。”
“做过很多探索和试验，不过最新的理论测试，就是关于完美等级技能的学习路线规划，还没有头绪。”
“如果只是凭借天赋去硬拼的话，那还是太难了，6级技能的数量如同凤毛麟角，全世界也不多，我就在探索，能不能有其他的方法去达到一个，不如6级技能，但是可以比5级技能更强的一种方式。”
“因此我就和杨弋风探讨和研究，拆析，最后规划出来了一个多个5级基础技能综合融合下的效果会是怎么样？”
“这个答案，一直都没有能够完善和头绪，毕竟你也知道，想要在这么多的基础技能中，都达到一定的境界，且在理论上，也要达到比较高的高度，这难度有多大。”
“需要一个人放弃太多的东西，去终身进军，可能还无法达到。”
“而这样的试验，其实效果一般，但对试验对象需要付出的代价太高，于是就一直被搁浅了，直到你的出现……”
“你的理论，应该也不差吧？只是还没有去医学会考核。”周成最后，如此问。
方闲闻言点了点头。
“那就是时候出去历练了，一直再待在创伤中心手术室打下手，能有什么意思？”周成如此说着，又偏头问：“杨教授，晚上吃什么？”
“我本来是打算去罗教授家里吃饭的，你刚好又跑了回来，我也一时半会儿想不到该吃什么？”杨弋风说话间也是上下打量着方闲，满是欣赏之色。
而后强调：“方闲这一次帮了你这么大一个忙，你不得好好感谢一下？”
“你家希音不是和她一般大么……”
周成闻言立刻偏头：“你TM正经点好吧，拿晚辈开什么玩笑？”
“希音的事情她自己能做主，我们掺合什么……”
方闲在旁边，听懂了两人的意思，却有些不知道该如何是好。
便问：“周教授，杨教授，那我们，什么时候进行真正的技能等级提前预案考核呢？”
早些考核，把1级医师的等级考核通过后，方闲好早点进军专科，把主治医师的等级也尽早拿下，然后正式开始工作。