作者：一柄柳叶刀
没瘫痪，但是神经的大小却出现了问题，而且伴随着……
这肯定是上游神经纤维出现了病变啊，最大的可能性，就是压迫。
下肢神经的占位性病变，一般是腰椎间盘突出，或者是闭孔处的卡压。
若是大腿处的器质性病变，压迫了神经的话，这种情况很少出现，二是不会压迫到这样的程度还不被发现。
很有可能就是，没办法解决的。
而这个患者的文字诊断是，左踝关节外侧韧带损伤，可疑闭孔病变、腰椎间盘突出。
没有特异性的指向，这是对应正确的啊。
没有说明到底是闭孔还是腰椎间盘突出，只是一种推测。只是可疑。
所以，这个题的重要点和解题思路，是可疑两个字。
但是，解题的结果却是，不做出任何改变！
因此，第三十六和第三十七张核磁平片，连续出现了对应正确。
连续两个核磁的对应都正确的，这样的骚套路，但凡基础稍微不扎实的人，都可能怀疑自己的判定，然后大大方方地写上请补足啥啥啥的诊断。
然后就被套路到了。
还好，方闲的基本功是够扎实的，而且还很容易抓住一些细节性的问题。
只是，做到这里时，方闲终于是发现了这一次考核的不对劲之处。
回过头，看向了周成和杨弋风教授二人——
开口问：“周教授，杨教授，这真的是2级核磁阅片术的考核内容么？”
方闲虽然把答案给了出来，但是对这套题的存在，出现了质疑。
这不可能是2级核磁阅片术考核过程中该出现的内容，即便是4级考核，都不可能出现。5级还能勉勉强强做一下。
杨弋风则挥了挥手：“你继续往下考，考完再说。”
方闲便只能点击页面图标，把阅片走向了下一幅……
又做了三四张核磁阅片后，方闲基本上可以确定，第三十六幅核磁成像，算是这次考试里面，难度最大的考题之一了。
而在后续的印证过程中，也证明的确如此。
除了第四十九张，也就是倒数第二张，同样设立了一个大大的坑之外，其他的难度，都很小。
而四十九张的核磁影像的坑，也只是与这个相当。
只是思维模式不一样。
而第四十九张核磁影像，足足花了方闲半个小时，经过多方的论证与推导，才能把那张核磁给看明白，最终写下了正确答案。
如此一来，方闲阅片完第二阶段的所有平片，就已经是过了足足过去了两个半小时。
时间早已经跨越过了午饭的时间。
考核结束，方闲最后的得分是91分，考核已经通过！
但！～
方闲看到这个成绩，仍然是心存疑惑。
看向周教授和杨教授二人。
“走了，去吃饭，人是铁，饭是钢，表现还颇为不错。如果不是其中两张核磁的机器评判太过于死脑筋，你估计还能拿到九十三分以上。”杨弋风略为老气横秋地这么说。
三人只是随便找了家苍蝇馆子吃了个午饭。
味道还行。
且在干饭的时间，周教授和杨教授二人一言不发，方闲也就不好继续问，只是心里在暗自打鼓。
莫不是，自己如今这核磁阅片术，还真的出了问题，在面板上显示着时5级，却通不过医学会的5级技能等级认证考核？
那这乐子，就玩得有点大了哦。
饭后，三人一行再次来到技能训练室时。
方闲在‘3级核磁阅片术’的第一张核磁平片前，就心态有点不稳了起来，差点破了大防……
医学会对核磁阅片术的技能等级的定义是，1级可以看到病灶位置，确定解剖走向。2级看病灶的性质，定位的同时，能够辨析病灶属于什么类型。
如外伤、慢性损伤、感染等。
3级看解剖，这样的解剖，是纯粹的解剖，不是1级所看的那种解剖大体位置，而是绝对的解剖，是要把人体的血管、神经、动脉静脉等都在核磁中找到的。
但即便是如此。
拥有5级核磁阅片术的方闲，也不觉得自己做不到。
但此刻！
方闲站在考核台前，仔细地看着屏幕里面的核磁影像，心情久久不能平息。
第一张图像，就让方闲差点失了分寸，很想讲一句，这TM什么玩意儿。
首先，这核磁影像显示图片的定位是上腹部。
这是没错的，因为可以隐隐看到肋骨。
但是，在这张核磁显示的内容却是——
若是方闲粗略看没看错的话——
应该是腹壁破裂，椎体爆裂碎片，而且在上腹部处，出现了足趾的趾骨、牙齿、还有子宫及其附件……
很明显，趾骨，一般是在下肢，是足趾的骨性支撑，来自身体的最下端，牙齿则是来自口腔。
子宫则是下腹部的器官。
而这片子的定位，乃是一个上腹部的核磁。
但是，却看不到肝脏、胰腺、脾脏等本该属于上腹部的器官在位，只有残骸。
这是一张没有临床医学意义，没有生物学意义！
仅有诊断学意义的核磁！
方闲做过毁损伤的手术，但是临床中的毁损伤，也比这玩意儿更加清爽得多。
一个病人的器官移位到了这样的程度，是绝对没有生还可能性的，估计是教学医院在尸体收拢前，这么随意照了一张，当作了教学和考试的素材。
而这张核磁的诊断，虽然没有意义，但是诊断就有点太多了。
这一次的考核形式则是，根据核磁影像的内容，自己去填充诊断，核磁影像的内容，为绝对标准。
即便是出现了解剖位置与认知未知不匹配，仍以核磁影像上的表现为基准。
还能怎么办？
诊断多，也要做啊。
不然的话，毁损伤的诊断，创伤中心的那些老师还能不一一仔细辨析了？
方闲一边仔细阅片，一边开始打字：“上腹部开放性损伤：腹壁破裂性创伤，多发器官损伤、多发器官移位，多发腹部内脏器官毁损伤：肝脏破裂、脾脏破裂……”
“骨性组织异位、足趾断裂……”
“多发椎体爆裂性骨折、胸腰脊髓爆裂性损伤、椎弓根撕裂、多发内脏神经损伤……”
“子宫及附件撕裂线脱落、膀胱破裂……”
就这一张片子，最终下出来的诊断，多达六百多字。
而且下诊断，不比单纯地敲打文字，就这一张修正诊断的意见，就花费了方闲足足二十多分钟的时间。
阅片不难，反而是打出来这么多的文字，非常耗费时间，若是后续的诊断，都是这样的安排的话，方闲预计，这3级核磁阅片术的技能考核，共计一百多道题。
恐怕得几十个小时才能够完成这一次的考核。
难怪说，医学会的技能等级考核的难度很大，有人说它是死妈标准。
方闲把文字修正完，又足足检查了三分钟，才稍微退后了半步，非常虔诚地对这张平片所属的大体老师鞠了一躬。
这套核磁的出现，于老师而言，是没有任何生命意义的，它的出现，只有教学意义。
尊敬在心也在迹。
方闲书写完，便点击了下一张核磁影像。
红光再现，似乎代表方闲之前所作的诊断，仍有差错或者缺漏。
但这没办法啊！
方闲总共下了八十多个诊断，这都还没能补全所有诊断，实在是它的诊断太多！
一些无关紧要的诊断，压根没什么意义的诊断。方闲是没有填写上去的，是这个技能训练仪的考题答案设置，太过于苛刻。
方闲的心情稍微有点崩。
毕竟出师不利。
而他看向第二张考核台内的核磁套，一眼看上去后，眉头就又是紧紧一皱。
发现了不对劲的地方。
这是一张右肩关节的核磁。
文字提示，是未见明显异常。
但文字在这个阶段，没有参考意义，核磁表现才是最正确的答案。
乍一看，也是未见明显异常，并且，因为有了之前的经验，方闲也仔细地看过了肌肉和神经纤维的直径，也是没有看到明显的异常的。
但是，真等方闲再前后改变了层面多次之后，才终于是发现了问题所在。
差点就打眼了——
这个病人，没有骨折，没有韧带、肌肉的损伤，也没有见到肩关节核磁常见的那种肩袖的损伤！
但是，它却是一张术后的核磁套。
而这个手术，正好与骨科有关，名为膈神经转位术。
这是需要非常深厚的阅片功底才会发现，而且还需要一定的专科知识储备。
然后方闲再仔细看过之后，才知道，是膈神经与尺神经的转位术。
可能是尺神经的近侧有一定的结构性异常，因此，做了这样的转位术，替代尺神经近端的毁损，从而得以功能的重建。
只是，这样的手术，会有一定的后遗症！
那就是平常打嗝的时候，或者是出现了膈肌异常的活动时，小指和无名指，可能会不自主的弯曲。
但也是一种替代性的治疗了。
要诊断这一点，需要创伤外科以及手外科的理论知识才能够得以全面。
方闲在思考，这样的诊断，影像科的医生真的会？他们这么博学？
所以，方闲就大大方方地写上了诊断：“膈神经－尺神经转位术后。”
只需要写诊断，不需要写具体的表现，方闲不再予以赘述。
然后点击向了第三组核磁套！
这一次并未现红，代表着方闲的诊断初步正确。
这张核磁相对比较简单，就只是颅内的多发占位性病变，只需要对应不同的脑回即可。
没有压迫到血管，也没有看到其他的感染，方闲也就快速地写上了颅内多发占位：额回、颞回占位性病变，性质待查……
虽然方闲可以确定它是胶质瘤，但这时候，方闲觉得还是不要化身为大聪明为好。
只是，方闲正准备点击到下一张时，方闲又是发现了这道题有个大坑，赶紧收回即将去握住鼠标的小爪子，把之前的诊断给修正了。
“考虑正常颅脑图像。”
嘴里还低声嘀咕：“什么样的神经病才戴着帽子去做头颅的核磁啊……”
是的，这个病人压根就没病，之前的占位，其实是帽子的投影。
“嗯哼！～”方闲嘀咕骂完时，周成咳嗽了一声。
“好好做题，不要吐槽。”
方闲立刻转头，看到了杨弋风教授此刻的表情不太对，赶紧乖乖闭上了嘴巴。