医学模拟器 第702章

“陈教授，我尽力啊！”周成只能应声，步子加速了几分。

陈庭业就再问：“周医生，这个离体时间超过了二十四个小时一点点，应该没太大问题吧？”

“这个我也不知道，我们先去看了再评估吧。”周成如此回复。

……

到了手术室的时候，周成就看到，宁洗华此刻还在认认真真地给病人做着手术，在评估着血运状态等东西。

“周医生。”看到周成进手术室，穿好了工作服再上台，宁洗华如此叫了一声。

看不清表情，但是他的眼神，似乎带着淡淡的祈求和憧憬之色，也不知道是不是害怕自己的技术不够，所以被病人的家属找上麻烦。

周成没回话，而是先打量这条腿。

应该是一条女孩子的右腿，女孩子的年纪不会大，应该也就是二十多岁，断端上方的皮肤，还是颇为白嫩，只是此刻有丁点的血迹。

然看到，截肢的断端已经被重新缝合了起来。

而在断端的下方，肤色见白，应该是缺血蛮久了。

“最开始的时候，泛肝素化处理过下行血管吗？”周成整理了一下之前的步骤，这么问了一声。

“处理过了。我去了之后，最先处理的就是这一步。”宁洗华点头。

当时陈庭业还没来，所以这个问题，只能是他来回答。

周成然后再看了看那连接的血液透析仪，发现里面的血液压根就不活动。应该是远端出现的堵塞的情况，否则的话。

血液净化仪就肯定已经开始了工作。

紧接着，周成再分别把连接管的动静脉连接端都取下，分别观察血运情况，这时候，周成就发现，不管是动脉端，还是静脉端，竟然都存在着液态的血液流动，缓缓地渗出着。

这代表，在血液净化仪连接的地方，是存在着一定的血运的，只是两端都连接后，反而是不出现了流动，这代表着血管的管腔内，肯定是再发了凝滞。

还有一种比较好判定的方法就是，此刻是动脉和静脉有与外界的通道，若是流通顺畅，肯定就不是外渗了，而是外喷了。

“需要拿取栓的仪器吗？”陈庭业问周成。

现在这样的情况，大家都知道，肯定是发生了堵塞，而最大的可能性就是血栓性堵塞。

若有血栓，自然要先处理血栓，然后造成再通。

“不。暂时先不拿，这个情况，可能不再适用于介入取栓了，可能要切开取栓处理。”周成表情凝重地说。

“周医生你来决定。”陈庭业并没有因为周成说了可能两个字，就再逼逼，而是把主动权，全都交给了周成。

周成做完这些，似乎想起了什么似的，然后再试探了一下患肢小腿后方。

这样的情况，优先考虑是否存在骨筋膜室综合征，压迫到了血管这样的无力压迫，而并非血栓。

“周医生，我已经检查过了，没有筋膜室内的压力增高情况。”宁洗华马上就反应出来了周成的目的，立刻予以回复。

骨筋膜室内的压力，是可以通过仪器来测量的，比手去触摸，还要更加好一些。

“拿一个注射器！”周成赶紧对巡回吩咐。

这个时候，其实还有一种更加简单地测试方法。

那就是去沿着动脉的走形处，一一地戳开，看到底是哪个位置的情况不太好。

只是这样的操作，需要非常严谨且精通的解剖学知识，通过患者目前的体态，就能够重塑出来血管的走形。

“注射器。”巡回马上给了器械护士，器械护士则递给了周成，都没拔除注射器的保险。

周成接过之后，把保险外套拆开，然后比对着缝合断端下方略八厘米位置的胫动脉走形处，就扎了进去。

这一扎，感觉到了细微的突破感后，周成马上就看到了，注射器里面，什么都没有，仿佛是扎进了真空一般！

这个时候，周成再选择了回抽一下。

在回抽的过程中，抽得很随意，不费力气，然后见到，有少量的血液进入到注射器里面。

这样一来，看起来是代表着，这里的血运是通畅的。

“这里好像也没问题吧？”宁洗华如此问。

不过，周成仔细看了一眼注射器里面的血液状态之后，就马上想起了什么似的。

“不，宁教授，这血液有问题，这个患者应该是再灌注后，特发了动脉夹层！”

“你看这血液，它的颜色看起来更像是静脉血，而不是动脉血，但是我们的采血位置是动脉，所以这里面的血液，应该返流回来的。”

“这可能是动脉夹层，要做血管人工血管支架，我们医院有这个东西么？”周成快速地问。

宁洗华愣了愣，陈庭业却选择了相信：“我马上打电话去问！”

血管支架，是血管外科的器械，这个要血管外科去联系，也才能找到相应的器械商。

而且血管支架的直径是有分别的，可能医院内有没有存货都不知道。

陈庭业很快地拨通了血管外科主任的电话，不一会儿，相应的支架就被巡回护士带进了手术室，而在这个时候，周成就已经做好了动脉导鞘……

导鞘的位置在更下方。

很快，周成就在流利的操作之下，把血管支架给撑了进去。

而在这么操作的过程中，血液净化仪的一端，终于是开始了活动轨迹。似乎是有血液在缓缓流动了起来。

“成了！”宁洗华见状，欣喜叫了一声。

不过，周成却未因此而喜悦。

因为，他并未看到静脉端的流动，这代表着，即便是这一处的动脉再通后，仍然还有其他位置的血管阻塞，而且位置还未明。

那么在这样的情况下，他似乎还得按照现在的步骤，再来一次，甚至还可能不止一次，像这样的盲目试探，明显是不可行的……

宁洗华的笑容才泛起，很快就又僵硬了下来。

神色紧张，却一言不敢发。

陈庭业也看向了周成，同时双目在快速转动，思考着办法和对策。

现在这个病例，估计已经演化成了特殊的病例，没有任何之前的治疗经验可以借鉴，现在的诊断也未明确。

可能是血栓，也可能是还有其他的血管内膜撕脱性的夹层。

众人虽然都一言没发，但都看向周成，让周成感觉到了一定的压力，但这压力并没有影响到周成的思绪，周成稍稍沉思了片刻，就说：“现在不知道是不是夹层和血栓并列存在的情况下，如果还想保住这一条超过离体时限的腿的话。”

“就只能采取一种笨办法了，我们直接开放做血管全程解剖吧！陈教授。”

陈庭业闻言一愣，马上回复：“小周，做血管暴露没问题，但就只怕时间不够啊，做完之后，仍然无济于事。”

暴露血管，其实是费时费力的事情，更何况是全程？

这种血管解剖暴露，可不止是挖黄鳝和泥鳅那样，顺着洞挖就可以了。

耗费了大量的时间，最后肢体肯定已经坏死了，即便是再通，也没办法恢复生命力。

“如果做完了全程解剖暴露，最终仍然坏死，那就是运气问题了，我们现在只能这么做！”

“陈教授，你把弋风叫过来吧，让他随时做动静脉的流通通道。我们必须要一点点来做。”这个时候，就不要再耍机灵了，老老实实地按照最朴素的办法来寻找病因。

这不是简单的理论或者是什么意外、特例能够寻找病因了。

“好！”陈庭业的怀疑，只是给一个建议，并不是要反驳周成的治疗方案。

他马上安排巡回给杨弋风打了电话。

然后再回头看向手术台的时候，就发现，这周成的手术刀，仿佛是开了挂一样，一刀直接从小腿中段到了足背侧，那圆滑的切口曲线，一点不拖泥带水。

而且切入的深度，竟然是恰到好处——

并没有太多的血液大量渗出甚至是涌动的情况。

难道是因为血运本来就被阻滞，所以才没有血液？

周成的操作太快，陈庭业还在思考的时候，周成已经开始钝性剥离了，就在他还没反应过来的时候，周成就已经是通过钝性剥离，撑开了肌肉层，把胫前动脉的一部分给掏了出来。

如同掏鸟一般熟练……

陈庭业咕噜咕噜地吞咽了两口唾沫，默默道，我收回刚刚的话，这种手术和自己想得一样，但周成口中的笨办法或许不是自己所想的那种笨办法……

第四百七十章 不当人的工夫

周成现在做的操作，其实很简单，就是切开术。

切开是外科手术的第一步，是指使用某种器械（通常为各种手术刀）在组织或器官上造成切口的外科操作过程，是外科手术最最基本的操作之一。

基本上你喊一个实习生，他也能拿着刀，大抵地做一下切开术。

实习的过程中，实习生能够做一下皮肤切开术，虽然仿佛过年，但代表这门技术的入门层次很浅，并不是什么高深莫测的东西。只需要掌握一些要点。

比如说无菌原则，比如说：

较大的切口由手术者与助手用手在切口两旁或上下将皮肤固定，小切口由术者用拇指及食指在切口两旁固定，术者拿手术刀，将刀腹刃部与组织垂直，防止斜切，刀尖先垂直剌入皮肤，然后再转至与皮面成45度斜角，用刀均匀切开皮肤及皮下组织，直至预定切口的长度，再将刀转成90度与皮面垂直方向，将刀提出切口。

然后再精通点，切开时要掌握用刀力度，力求一次切开全层皮肤，使切口呈线状，切口边缘平滑，避免多次切割导致切口边缘参差不齐影响愈合。

切开时也不可用力过猛，以免误伤深部重要组织。皮下组织宜与皮肤同时切开，并须保持同一长度，若皮下组织切开长度较皮肤切口为短，则可用剪刀剪开。

切开皮肤和皮下组织后随即用手术巾覆盖切口周围（现临床上多用无菌薄膜粘贴切口部位后再行切开）以隔离和保护伤口免受污染……

但，这一切理论上，在教科书里面呈现出来的内容，都没办法形容周成目前的操作流程和流畅度。

俗话讲，外行看热闹，内行看门道。

知道周成在捣鼓教学理论的宁洗华此刻语气恭谨地问：“周医生，如果按照你在带学生时，教给他们的那种所谓的技能等级制度，这个切开术，不同等级之间，该如何划分？”

宁洗华这么一问，马上就被自己的老师陈庭业刮了一眼。

“少说话，多看！”

“周医生你不理他，继续手术。”陈庭业的语气严肃。

现在是什么时候啊，你都是副教授了，还需要我来教你这些基本的规矩么？

丢脸别丢在外人面前，我们师徒在做手术的时候，可以随意，但是在外面，最基本的规矩还是要讲的。

周成并没有分心，他听到了宁洗华的问题，却没有回复，而是继续快速地沿着动脉的走形，一一剖析，如同是解牛一般地把人的小腿解开出动脉走形的缝隙。

在缝隙里，动脉快速地暴露而出。

并没有之前陈庭业所讲的，浪费时间或者是时间不够的情况。

短短不过几分钟时间，周成便把腘动脉以下的几条动脉走形，全都暴露于外人面前，分离得格外清晰。

这样的血管探查术，简直可以称作神迹。

谁能够在短短几分钟，把所有的动脉全程基本暴露出来？

“呼！”周成微微舒了一口气。

“陈老师，我们一起探查一下血管的流通程度吧，如果实在不行的话，我们就暂时做一段短的连接通路，先把血运恢复了再说。”周成这么建议并邀请。

“好，周医生，你来做主，我配合。”

“宁洗华，帮忙拉钩，传递器械。”陈庭业再次指使自己的学生，刮去眼神。

现在是给你疗难，你不要再给我搞事情，有任何问题，等到手术结束后再问。

其实啊，把动脉暴露到现在这种程度的话，手术就相对比较简单了，直视下，肉眼就可以看到，到底是哪里不通畅，哪一条动脉不行，不行的话，接下来该如何处理，血液贯通之后，即便是有小血管仍然有堵塞，那也可以在手术后，用药物的方式，把不通的地方处理掉。

手术做到这，基本上就颇为明朗了。

而这一切的明朗，只是因为周成展示了一手接近出神入化的切开术。

切开术难吗？

不难！

但？切开术能有奇效吗？

若是以前，宁洗华永远不会这么反问自己，但现在，他第一次对自己的认知，产生了一定的怀疑。

不一会儿，杨弋风就从手术室外踩开了感应门进来了，同时已经洗好了手。

穿上衣服戴上手套靠近手术台的时候，眼珠子猛地往外一凸：“陈教授，您这血管探查术，做得好啊？”

杨弋风本就擅长血管外科的手术，他知道怎么看这台血管探查术的水平。

“这可不是我做的，是小周做的，小杨你来得正好，这个病人是截肢术后再断肢回植的，现在血运不通，应该是有动脉内膜的撕脱，所以周医生就讲让你来处理一下。看能不能做一个置换或者短通。”

“您可以打金教授的电话啊？”杨弋风听了，笑着随便回了一句，但也是马上接过了相应的工具，然后开始操作了起来。

只是，这一次的操作，比起之前他做过的大部分下肢血管的手术，都太容易。