作者：一柄柳叶刀
“现在的引流管既然通畅的话，就再观察几天。如果后续的引流管里还能够培养出来细菌的话，可能还得做一次清创。不过现在的菌种多变，未必就是真正的感染病灶。”
全卓林就说：“目前的话，病人的意见很大，说我们医院连诊断都还没搞清楚的。白白做了几次手术，还浪费了那么多时间和钱。其实呢，我们已经是尽力了，这种情况，很难说明白。”
感染，是外科的一个大忌讳。
卢彬就问：“全卓林，我刚刚听说，这个病人，是外院做了手术的，这样的病人，那是怎么收治进来的啊？”
“他怎么不回之前的医院，或者是沙市呢？”
这个病人有初诊医院，感染之后才转过来，那他们是在给其他人擦屁股啊，这卢彬就有些不高兴了。
都是地级市医院，这么麻烦的病人，你怎么不让他们自己去处理了，这很麻烦，搞不好，还得吃官司。
关键是病人还不理解，认为花钱了治不好病，还只找你，属于吃力不讨好型。
全卓林还没说话，谢利民就道：“这个病人，是护士长收进来的，我也不知道什么情况，我值班的时候，是通过平诊入的院。”
收病人，一般情况下，是主任收的，然后管床医生接管，所以，谢利民首先把自己的责任给推脱掉了。
全卓林沉吟了一下，扫了谢利民一眼，主动说：“卢主任，这个病人，是护士长打的电话，我一开始也不清楚情况，本来护士长是打算收您那里的。但是因为这个月情况特殊嘛。”
“所以就暂时归我管了，这件事你应该是知道的啊。”全卓林的语气有些意味深长。
卢彬的神色稍稍一变，看了旁边坐着的周成一眼，发现周成的表情毫无变化，就敲了敲桌子：“我们现在讨论的关键是这个病人后续该怎么治疗，到底要不要建议转上级医院，其他的事情，后面再论吧。”
全卓林发现卢彬讨了个没趣，偏了一下头，然后又正色了过来。
“童主任，你觉得呢？”卢彬问。
童寻进主任医师，算是比较晚的，资历目前最低，他乐呵呵地笑着说：“我觉得，这种病人，还是要多清创几次，找到敏感的抗生素，才好定论。不然的话，单凭经验性的抗感染治疗，是没办法的。”
“不好搞。很麻烦。”童寻不停地摇头，说了也相当于没说。
其实啊，感染，说起来简单，就是细菌感染嘛，但是真要治疗起来，麻烦得很。外行人以为医院都是在瞎搞，但是真正接触到这一行的人。就会发现。
但凡是外科导致的感染，这样的病人，狗看了都摇头。
反正治不好，就只有一句话，好的药品，就不是好的商品。这种人，聪明得很，比全世界的人都要聪明，把全世界的医疗从业者都当成是黑心者，属于圣人级别，全世界只要存在着穷人，都和他有脱不开的关系！
卢彬就又转头问：“周医生，你对这个病人，怎么看？”
“清创吧。目前引流管通畅，却培养不出来什么病菌，但是感染却无法控制，我认为有可能现在的持续冲洗引流，并没有到感染灶集中的地方。清创，然后在术中，再送细菌培养。”
“争取能够找到感染灶。”
“大范围的感染。从股骨大转子以下，到踝关节以上，出现了庞大的脓肿腔隙，但是，没有骨质的破坏。而且患者的血糖水平也在波动，所以，这种情况下，必须要彻底地清创好，不然的话，发展下去，很可能有截肢的风险。”
“全主任，这个病人的清创，你们会安排在什么时候？”周成之前没多话，但是现在，他还是觉得这个病例比较有意思的。
很罕见，在魔都九院，周成都没看到过这样的奇怪病例。
“就是今天下午，就只有今天一台。周医生，上午的时候，您不是还有小讲课嘛。”全卓林讨好似的说。
下一个月，周成就要来他这里了，他也终于可以稍微解放一下，把科室里最大的定心丸，引进到自己的组上来。
全卓林还是比较期待的。
周成就说：“那我们等会儿一起下手术室看看吧，正好我觉得这个病例很有意思，不知道全主任你觉得方便不？”
说实话，到现在，周成能够觉得很有意思的病例很少了。之前自己做的两台手术，一台截骨矫形，一台肌肉坏死的，都是属于稍微有点意思的，并不是那种很有意思的病种。
“肯定方便啊，周医生你能来亲自上台，我们求之不得。”
“周医生你之前，也接触过不少的感染病例吧？对了，周医生你就是创伤外科的，怎么可能没接触过这样的病人呢？”全卓林自问自答地自嘲着。
创伤外科，涉及的范围很大，是整个骨科的基础，接触面也很广。
周成就说：“全主任，那也不是，我也没有类似疾病的接诊经历啊。也就是涨涨见识，大家一起相互学习一下。”
越是深入学习，周成就会发现，目前骨科的病种，越是繁冗复杂，目前的病种，是已知的，还有未知的，那是水平不够。
要是跳出来一百年，看一百年以前的人，那时候的人健康多了，没病没痛的，然后享年六十岁都算高龄。
跳过一千年，那根本就没有糖尿病、高血压等概念，那时候六十就是古来稀了。
跳过几百年回头看，那时候妇女生孩子仍然是一道劫数，两到三成的死亡率，即便连皇宫里面的御医也无可奈何……
那时候根本就没有什么癌症，也没有绝症，更没有什么感染之说，全都是风寒热气，风寒死了就是命数不好。
所以，周成一直都对医学保持着敬畏之心，他从来不否认某一种医学的理念，能够治病的效果，但同样，周成会否认现在所以为的一切比较合理的认知。
因为只有不断地否认，才能够越来越接近真相。
“周医生您说笑了。”全卓林一笑，并未再多话。
这个病例，麻烦点和困难都说清楚了，需要的是时间去探索，就在这里开会探讨，肯定是对病情没太大的效果的。
然后，便是来到了周成的讲课时间。
周成讲课的内容，大家都清楚，所以，很快卢彬与童寻都把各自组上的人都叫了进来。
断肢移植，基础于断肢再植的理念，与截肢术结合起来，很是新奇，也很是大胆，不过，都是有其基础的理念的，也不算是那种格外超前的思维。
只是随着周成的讲解，众人都会觉得，也是周成才敢这么艺高人胆大，把截肢的患者的双腿给再重新给装上去。
这个过程中，收获不少，但是这些收获，大部分都属于涨见识，真要在临床中去实施的话，不管是卢彬，还是全卓林，还是童寻，都是不敢这么做的。
害怕失败啊，然后病人找麻烦啊，现在的病人家属找起麻烦来，那要钱要命的都有！
周成见众人听得是认真，但是他说完之后，除了秦明问了两个问题之外，其他人，都是闷不做声。
这与周成预想的授课想法，相去甚远。
不过，教学就是这样，想学才有想教，不想学的人，再怎么灌，也灌不会，大家都是成年人，都是各自独立的个体，每个人都只需要对自己负责即可。
中午，大家一起吃了个快餐，打包的盒饭。
然后，一众人才下了手术室。
童寻和卢彬也在，都是希望能够见识一下，周成到底是怎么来做清创术这种基础操作的，到底能不能做出花样来。
第三百三十七章 来自周成的碾压！
到了手术室，病人已经被麻醉医生麻醉在了手术台上，因手术的范围比较广，打了全麻。
不过周成到手术台旁，就看到，患者的右下肢，自大腿处到小腿足踝以上，一条条手术疤痕切口，如婉转游龙似的，引流管的进水及出水管埋入皮肤。
这是新鲜的手术切口，还有老的手术疤痕，黑黢黢的，如同几条庞大的蜈蚣攀附，看得人稍微有点触目惊心。
这时，其他几位管床医生及下级医生正准备拔引流管，并且完成清创前的消毒操作。
“全主任，你之前讲，这个患者的引流管，分别是放在了哪些区域？”周成有些不太记得清楚了，也或许是之前的全卓林没描述清楚。
“大腿、小腿侧方。大腿处是走股四头肌间隙，小腿则是走胫骨间隙。”全卓林还是比较专业地给出了回复。
“周医生，这有问题吗？”
周成摇了摇头：“我就随口问问。”
当着这么多人的面，周成自然不会说明心里的实话的，有问题，但又没问题，只是各自的认知层面，有所不同而已。
有人完成了术前的准备工作，周成、全卓林以及卢彬等人都纷纷洗手去了，而因为童寻与卢彬的参与，全卓林组的副主任医师，洗手上台后，都只能站在了手术台的边缘位置徘徊。
周成站在了主操位，各自戴好了双层手套后，便说：“巡回老师，咱们医院应该有那种运动医学的大盐水袋吧，这个患者冲洗需要的水量比较多，你要去取几袋过来吧，免得到时候开生理盐水冲洗的时候，把你们的手给搞伤了。”
小瓶生理盐水就五百毫升，大的冲洗液有三千，可以同时连接多袋，很方便。
重症感染的手术，彻底清创与彻底的腔隙冲洗，格外重要。
全卓林马上说：“巡回，去拿冲洗枪和冲洗管过来，我之前都没想到。”
巡回很快给了回应。
在巡回准备这些东西的时候，周成已经是带着人开始了暴露的工作，创面有点大，这可以说是周成做手术以来，最大的创面了。
自股骨近端到胫骨的远端，手术切口长达整条下肢，估计缝合起来，都得按照两个小时来计算……
之前就有手术切口，周成也就没再开辟其他的口子，而是沿着原手术入路往下探。
这个过程，完全就没有什么比较出彩的地方，打开原来的切口，也就是剪开缝线，暴露过程，中规中矩，做不出来什么花样。
看到这，全卓林和童寻二人，对看了一眼，似乎在说，这周成医生，在面对感染的时候，好像就不如在做骨折手术的时候那么拿手啊。
在骨折手术时，周成从一开始，就会给人一种眼前一亮的感觉，那是带来的惊艳感，而且即便是多次旁观，仍然能够看出不一样的地方。
这让他们买稍微有些失望。
而且，在口子暴露之后，周成仍然是按部就班地完成着清创的操作，清创，无非就是切开坏死组织及感染后的肌肉表层的腐烂组织，刮开，彻底切除，这是最基本的原则，并没有什么可看的。
再加上有冲洗枪的冲洗，多次稀释络合碘的浸泡，重新露出来的创面，也不出奇，周成的手术速度也不快，差不多在一个小时的时候，才完成了表层的清创，属于正常的手术节奏。
看到这，卢彬就说：“周医生，现在可以关闭切口了吧？我看差不多该清创的部位，都已经清理好了啊。”
周成却摇了摇头：“卢主任，暂时还不急着关，这只是最基本的清创，还有一些潜伏的腔隙，咱们还没打开，如果留下来不予处理的话，患者术后再发感染的几率，还是会更高的。”
“这台手术还才开始。”周成很无奈地讲，同时内心有些兴奋。
病例，就是最好的老师，也是最好的课题承担者，感染病例，是他在现实临床中，去探索自己基础解剖理论的最好素材，病人需要，他有深入的了解，天衣无缝！
卢彬闻言，稍微有点尴尬，但还是选择了尊重周成的选择。
只是很好奇，接下来，周成还要做些什么。
不过，紧接着，卢彬就发现，周成从大腿的近侧开始，开始把股四头肌的肌肉条状走行，漫不经心地拨了开，并且，还用钝性的止血钳，在不断地挑动着什么。
这是在单条肌肉上操作，这是要干啥？
但很快，周成手下的操作野，就给了卢彬回答，只见周成不经意间，就暴露开了一个不知道什么腔隙似的，里面米粒大小的乳白色液体，浮现在了众人的视野面前。
人体的正常结构中，没有乳白色。
肌肉是红色，即便是腐化的肌肉，也大多是死鱼白，而不是乳白，脂肪是淡黄色，坏死的脂肪组织是那种干白。
乳白，一般是感染组织破坏了正常组织的结构后，乳化形成的。
这周成也能找到？
“周医生，这个地方还有脓肿腔隙，一般情况下，很难发现啊？”全卓林的表情开始凝重起来。
不要小看这一点米粒大小的感染灶存在，它的存在，再给五天的时间，就可以把之前所有清理掉的感染灶重新填满，这不是危言耸听！
全卓林的背后，已经是渗出来了微微的细汗，如果不是周成发现这样的感染灶，恐怕术后，这一次的清创效果？
“是很难发现，不过我术前有认真地看过患者的核磁，觉得差不多是在这个地方有一个水肿信号来着。”周成给出了合理的解释。
是的，核磁上面，给出来的信息量很多，多到一般人要完全接受，可能脑子都会爆炸，一般的医生，阅读得到上面十分之一的信息量，就已经是功力极深的教授水平了。
“啊！～～～”全卓林觉得稍微有点尴尬。
核磁上发现的，我怎么没看到？这是全卓林第一次觉得，周成原来可以这么恐怖。
不过，这还没完，紧接着，周成又稍微往下面移开了一段距离，再次用止血钳，剥离出来了第二个，足足有小指指甲大小的乳状物。
虽然乳白色，但是却是如红色，里面暗藏着白色的粘稠物，甚至还结了痂。
周成将其取出，在眼前观察了一阵：“这东西，还有包膜啊？送一个细菌培养吧，我估计啊，这个患者存在多种细菌感染，是有不同的菌源体。”
这会儿，卢彬等人的头皮都开始麻了。
在此之前，他们都是觉得，这个手术的操作，应该是已经完全走完了。
周成还能够找到第一个感染灶，那可能是运气加实力，但是这个感染灶的存在，却是狠狠地在他们的头顶上敲了一记警钟。
或许，感染之所以会反复，并不是偶然事件，而是实力不济的必然事件！
只是，这样隐蔽的感染灶，周成究竟是如何发现的？
卢彬与童寻二人的眼神相互交织，从对方的眼神里都看出来了疑惑和震惊。全卓林是患者的主管主任医师，他可没这些功夫来质疑，而是在后怕与反思。
自己之前以为的，已经是尽了的全力，到底是不是全力？
这么多次的感染，莫非是自己的能力不行？
可是，像这样隐蔽的感染灶，到底该如何发现？
“周医生，这也是通过核磁看出来的么？”不懂就问，大不了把自己剥开得更加彻底一点，承认自己的不足，并不是一件丢人的事情。
因为全卓林非常清楚，如果自己在骨科的创伤外科领域还算是无知的话，那么全国至少百分之九十的医生都是门外汉了。
只能是周成太过于离谱了。
“是。核磁上我们能读取到的信息，其实很多，如果全主任有兴趣的话，下次我们还可以探讨一下，或者是这台手术结束后，咱们再做一个阅片的复盘。”周成并没有骄傲地回说。
阅片的第一种境界，就是不看片子，只看报告，大部分的住院医师就是这样做的。
第二种境界，就是能够看出来专科的问题，属于是影像科的医生看不出来，专科医生可以看出来的那种境界，脱离报告，只看平片。这就是不做一个片子医生的起步。
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