医学模拟器 第57章

老年人的股骨颈骨折，是特殊且颇为小众的骨折之一。

治疗方式有空心加压螺钉内固定、全髋关节、股骨头部分置换术几种选择。

这是一种特殊骨折，但是在治疗的选择上，就会根据年龄组的不同，会有不同的选择。

空心加压螺钉内固定术，就包含在了骨折切开复位内固定术这一技能里面了。

但是，这种手术，却只适用于中青年的股骨颈骨折。

对老年人，选择空心加压螺钉，收益便是不太高的。

这个收益可不是指医生的收入——

周成慢慢写下一些从文献上看到的东西。

股骨颈骨折发病率最高的人群是65岁以上的老年人群。

股骨假体或者全髋关节假体的使用寿命一般是三十年左右——

这样一次性手术，基本上在没有外伤等特殊情况发生下，可以保证老人这一辈子，再也无需进行手术了，人工髋关节的假体，够用这一辈子。

而对中青年而言——

如果在三四十岁的股骨颈骨折病人身上，就对他们做了半髋或者全髋关节置换术的话，关节置换的假体有使用寿命，他们以后还会再换一次关节，这会增加病人的经济负担。

再则一个点就是，全髋关节置换或股骨头部分假体置换术，严格意义而言，术后第二天便可以下床开始活动。

股骨颈骨折的空心加压螺钉内固定术，则是至少需要制动一个月以上……

中青年能够躺得起，等得起！

但是老年人，一个月不能下床活动，也许就是一辈子了。

老年人躺着，会容易并发各种各样的并发症，他们的生命线已经可以看到了尽头——

自然可以为了更高的生活质量，可以直接选关节置换术的……

临床的治疗，并非是一成不变的，流程化的。

要根据个体差异，选择不同的治疗方式。

因此，后续可以把半髋关节置换术作为下一个模拟的目标。

这虽然是关节外科的技能，但是，它也能用来治疗骨折，目的与副本定位一样，应该不会降级处理吧……

第二个，胫骨髁间脊骨折，最好的治疗方式则是需要去借用运动医学的关节镜，在关节镜下处理，创伤很小……

整理好思路之后，周成还是没有马上开始模拟，反正时间还够，他就去找了一些关节置换相关的文献来看。

与之前模拟的骨折小切口切开复位内固定及骨缺损的骨搬运移植术不一样的是，髋关节的关节置换术，目前已经非常成熟了，根本就不用自己去开创什么东西。

现学现用，周成觉得应该模拟出来的速度不会慢。

晚上九点，周成才开始了模拟。

【请选择携带的初始技能。】

【骨折切开复位内固定术（完美级）、关节脱位手法复位术（完美）、四肢肌肉解剖及解剖肌力走形解读（完美）。】

【开始模拟。】

【你拥有扎实的骨科解剖基础及相当完美的手术操作，而且你已经得到了上级医师的赏识。而且你已经获得了上级医师允许你在科室里开展关节脱位的手法复位。】

【因你在关节脱位复位上的完美表现，让你的上级医师非常讶异，开始从门诊和急诊为你搜罗病人，你都一一接住，并且在科室里站稳了关节脱位手法复位第一人的脚跟。】

嗯，没错。

这个路线选择还是没有错的，现在自己已经得到了蔡东凡的认可，自己能够做的事情不少。

【你触发了特殊奇遇——贵人相助。】

嗯？？？

这什么鬼？

特殊奇遇？

【因贵人相助，你很快得到了骨折切开复位内固定术的手术权限，并且被推荐去你所在省份的最顶级医院，读关节外科的研究生。】

【你的导师颇为惊讶于你的外科操作基础与解剖学基础，而且因为推荐你的人与你的老师颇为相熟，因此你很快就得到了特殊招待。】

【你拥有了长期的一助助手位。】

这是真的贵人啊？好像比不想努力秘术都还要屌一丢丢？

毕竟不想努力秘术所走的路线，上级是战战兢兢，这回自己的老师是心甘情愿，那肯定不一样啊。

【特殊奇遇——贵人相助，你因加入了特殊的课题组，帮助你完成了毕业所需的论文要求及毕业论文的课题。】

【六年后，你正式的博士毕业，并且留在了就读的学校。】

【同年，你的老师觉得你的火候与尺寸足够，允许你开展第一台半髋关节置换术。】

【因你扎实的解剖学知识及外科操作基础及长期的一助辅助经验。】

【顺利地完成了第一台手术，并且获得了技能——半髋关节置换术（入门），你师门的师兄弟们，对你的手术成功表示了赞许和认可。】

【你常规地获得了半髋关节置换术的常规主刀权限。】

【次年。你所在的课题组取得了重大的课题突破，你在课题组中身居要位，你被破格提拔为副教授，并同时申请到了国自然基金。】

【你获得了关节置换术的常规手术权限，你的老师逐渐放手手术。】

【半年后，你获得了全髋关节置换术（普通）。】

这么快就升副教授的么？

看来有一定的基础之后，自己的资质虽然笨拙，但是只要现学的话，这速度还是颇为不慢的。

当然。

这贵人，还真是很贵。

自己只是在了他的课题组，就被当场带飞了。

第八十八章 你们猜我看到了谁？

这一次，只是做了六年的助手，然后再上手不久，便得到了普通级别的技能，自然是相当不错了。

这里面最主要的助力便是那个特殊奇遇——贵人相助。

这简直比不想努力的秘术都还要香。

就是不知道他是谁。

应该不是杨弋风，杨弋风在模拟器的代号是科室里的一个小伙伴……

继续看。

【五年后，你获得了全髋关节置换术（熟练），你的老师觉得你的火候已经颇为成熟，于是开始让你着手主刀第一台全膝关节表面置换术。】

【你表现中规中矩，但你的老师还是中途叫停了你的操作，他完成了关键部分。他鼓励你多看书。你的临床组其他成员也对你鼓励颇多。】

【翌年，你获得了全膝表面关节置换术（普通），同时，你的老师彻底地把关节置换的手术权，交给了你们。他开始退居二线，或完成极为复杂的关节置换术及关节假体的翻修手术。】

【十年后，你的老师开始让你着手全肩关节置换术……】

嗯，中规中矩，就是细枝末节太多了。

不过也是必然逃不掉的，自己又没有搞出来新的方向，只是跟着学习，自然是要以老师在做的临床方向为模板。

也不能只做髋关节置换，其他的全都不碰。

这还是没那么大的份量。

下次可以试试携带特殊的技能进去……

【你五十岁那年，你获得了全髋关节置换术（精通）、全膝关节表面置换术（熟练）、肩关节置换术（熟练），你的老师已经退休，并且传授了你一些心得。】

【你有所觉悟，开始了追求更高等级技能之路。】

【六十五岁那年，你退休了，接受了医院的返聘，依然在科室里发光发热，奋战于临床一线。】

【第七十岁那年，你终于恍然大悟，这一生已经无法达到更高级的境界，于是你卸下了所有的任务，开始了退休带孙子的生活。】

【八十五岁，无疾而终。】

【模拟结束。】

【模拟评价：普通。你是一个合格的医生，有学习的上进心，但你沉醉于当下，做了一个普普通通的手术医生，虽治人无数，但对医学无所奉献，无所进步。】

【因副本限制，你模拟过程中的接诊病人与骨折副本不兼容。部分技能等级降低。】

【可选择以下一项。】

【全髋关节置换术（熟练）】

【半髋关节置换术（精通）】

【膝关节表面置换术（普通）】

【全肩关节置换术（普通）】

周成看完，翻了翻白眼，这不是搞我么？

还非得在骨折病人身上锤炼出来的关节置换术，才算骨折副本里的数么？

想了想，还是决定选全髋关节置换术（熟练），并没有选择精通级别的半髋关节置换术。

半髋关节置换术，相对简单，等级更加好升起来。

有了熟练等级的基础技能，再去进行下一次模拟的时候，会更加事半功倍。

而且，最重要的是全髋关节置换术的熟练级别，肯定包含了半髋关节置换术。

但反过来却是不对等成立的。

不过，模拟结束之后，周成仔细地思考了一下。

模拟结束后要复盘，这是必须要做的事情。

这一次的模拟，好像有点白白浪费了那个特殊的奇遇，如果自己有基础技能的话，那么最后可以达到的等级会更加高。

但很可惜，自己在关节置换术这块算得上是白手起家。

也不知道下一次模拟，还有没有这个特殊的奇遇。

但奇遇可遇不可得，周成也不知道。

但是，这次的模拟，让周成决定，好像自己还可以再改变一下模拟的思路。

未必就是要像之前那样，在一个技能上，一条路走到黑地到完美等级。

虽然一直走，会节约时间，而且能一鼓作气。

但就有可能会浪费掉这样子的特殊奇遇。

不如多积累一些常规的基础技能，然后下一次再遇到这样特殊奇遇的时候，可以当场起飞。

而按照这次特殊奇遇出现的低频率，估计很难再遇得到。

机会就是那样，很少，但一旦出现，就得好好把握。

主要是之前，周成都没有这样的模拟经历，那时候的奇遇，是自己可选择的。

五分钟后，周成就开始了下一个技能的模拟……

翌日，大早！

周成六点被闹钟闹醒后，一个翻身直接下床！

飞一般地先跑去到客厅的桌子上，找到了笔记本后，仔细地翻来翻去……

翻了一会儿，周成才苦笑了一下。

这就只是一个梦而已，自己也是太过紧张了。

里面的内容自然都还在，才终于舒缓了一口气。

刚刚他做了一个噩梦，梦里面他的笔记本丢了，然后跟着丢掉的还有他的模拟副本，可把周成吓坏了……

不过，这就是梦而已，模拟器的存在，与自己这个在得到了模拟器之后才买的笔记本，没丝毫关系。

而自己这上面的笔记，也都是能够在文献和书本上找到的内容，没什么特殊的。

关于模拟器的只言片语，周成可都没敢写在纸上，他的笔记，仅限于专业内容。