作者：一柄柳叶刀
“不过如果你实在不愿意收的话，那我就去给病人和家属回绝一下，那也没关系。”严骇涵一副很为蔡东凡着想的语气。
蔡东凡沉默了片刻，心里暗骂了一声无耻。
却只能无奈地点了点头说：“主任，那就先放我们组上吧。”
“但是申请转院的流程，得要尽快跑下来。”
闹开了，大家面子都不好看！
而且万一严骇涵去病人那里说三道四，说是自己不愿意接收他。
那自己的大伯估计会真的跑到科室里来和自己念叨。住院病人是自己堂妹的公公，这关系说远也不远，说很近吧，其实也就那样。
但毕竟在父亲那辈是一家人。
反正都要转院的话，丢自己这里就丢自己这里算了。
听到蔡东凡答应了下来，严骇涵心里的石头才终于落了地，道：“既然这个病人大家都没有其他的看法的话，那就写一份转院申请书，然后走转院流程，大家没其他意见吧？”
“闵朝硕，你等会儿给护士长说一声，把病人拉到蔡主任组上去。”
“我们组的疑难病例讨论，就到此为止了。”
“胡主任，蔡主任，你们有没有准备病例了？”
严骇涵好像什么事情都没发生过一样，亲切问。
蔡东凡没说话，胡明则是稍冷淡地说了一声：“严主任，暂时还没有遇到可以分享的病例，下次如果有的话，一定拿出来和大家一起学习。”
胡明把学习两个字提点得非常重。
严骇涵故意装作没听懂。
如此一来，疑难病例讨论会，就以这样的方式，落下了帷幕。
讨论结束后，严骇涵还亲切地叫了一声准备走出门的杨弋风：“弋风，感觉怎么样啊？”
杨弋风绝对是听到了这句话，可杨弋风却装作什么都没听见一样地走出门去。
闵朝硕见杨弋风走出门。
闵朝硕还刻意跑出来，叫了一声：“弋风哥，我老师叫你。”
可杨弋风仍然往科室外走了去，也不知道是真的耳朵不好，还就是故意的。
这下，就连闵朝硕的脸色都有点不太好看起来，摸了摸头，他也拿杨弋风没啥办法。
杨弋风又不是八医院的学生，人家连湘南大学的博士学位都可以想起来不要，你和他有什么可说的？
闵朝硕只能无奈走回了交班室，说：“弋风哥走了，可能是没听见。”
严骇涵的脸色不变地点了点头：“没事。我明天再找他说就是了，你去忙吧。”
“你得把转病人的事情落实一下。”
而在疑难病例讨论结束之后，蔡东凡就把罗云及杜严军等人叫去了主任办公室，打算开个组内的小会……
第五十八章 组内小会！
“蔡老师。”进到了主任办公室后，罗云叫了一声不动声色坐在椅子上的蔡东凡。
意思就是现在该怎么办？
与此同时，周成和杜严军两人都在，张正权因为要值班，而且正好来了个急诊病人需要处理，所以没来。
不过少了张正权，无关紧要。
“师父，这严主任，也有点太过分了吧。”杜严军低声嘀咕说。
罗云横瞥了杜严军一眼。
蔡东凡则是抬头起来，看向杜严军说：“这话你以后再也不要提，不管严主任做什么，你只是科室里的学生，和你没关系。”
“有些话胡明和我可以说，但是你说不得。”
“而且这件事，也早在我的预料之中。”
“我这个亲戚的情况，其实在入院的时候，我就让罗云去看过。只是那时候我还不知道他心功能这么差。当时想的是严主任既然想要，我就想着是亲戚稍微避点嫌也好，就让他了。”
“不过他的术前检查情况出来之后，我就考虑到过这个问题。”
“严主任肯定会想办法把病人推到我这里来。”
说到这里，蔡东凡皱了皱眉头，叹了一口气：
“现在这情况，手术没办法做，保守治疗也不能选！”
“的确是比较棘手。”
杜严军和罗云听到这话，也是各自摸了摸头。
蔡东凡接着道：“我之前就和湘南大学附属医院及二医院的教授们问过口风。”
“病人的情况如果可以手术并不复杂。”
“难就难在病人自身的情况糟糕，无法手术介入的话，转过去他们也没比较好的办法。”
说到这里，蔡东凡苦笑起来，带动着肩膀耸动，一双眼睛透出了浓浓的无奈之色：
“要保守治疗，也必须是处理性的保守治疗。”
“而这样骨折端有嵌插软组织的移位，放眼全国，也未必有几个人遇到过。”
“有胆子做的人，也没把握。”
“万一是损伤到血管和神经。”
“难啊。”
“如果我是严主任的话，我也想尽快把这个病人，丢到我这里来。”
转院，并不是那么简单的，要住院方同意转出，还要有接收医院愿意把病人收下来，否则的话，都是不合规矩的。
这样复杂的病人，如果没有手术禁忌症，治疗起来不复杂！
但是有了手术禁忌症，无法手术的话，去湘南大学附属医院也好，去魔都京都也好，也是极为棘手的，不会有教授愿意给自己找一个这么大的麻烦。
罗云顿时皱了皱眉，问：“蔡主任，可是？这样的病人，放在组里，不就是长期压床的病人么？”
“现在医院对平均住院日的管理越来越严格了啊！”
“之前严主任不是非要把病人留住的么？”
医院对每个治疗组的平均住院日，都有一个要求，那就是尽量地缩短，加快病人的周转量，提高诊疗效率。
甚至还和治疗组的医务人员的绩效挂钩。
如果一个长期压床的病人存在的话，就会大大地拖延平均住院日，奖金等什么的，那肯定会扣很多。
蔡东凡解释道：“这是我堂妹的公公，四十年前还是一个门槛出来的堂妹。”
“严主任可以不给我，但我不能不收啊。”
“就只能大家都辛苦一下，我去好好想想办法，还是要尽快地想一个对策出来。”
“求人还是不如求己。”蔡东凡抓着头，满脸无奈，此刻脑瓜子很痛。
严骇涵是吃准了这一点，才让蔡东凡没得选的。
罗云一听这话，便没说其他乱七八糟的事情了，而是道：“蔡主任，要不，去问一下省中医院的教授们，看看有没有教授敢对这个病人进行手法复位的。”
“一些中医老教授们在手法复位上，还是颇有造诣的。”
蔡东凡摇摇头道：“早问过了，我堂妹他一家找了好多老中医，但是他们看了片子之后，都不敢去碰。”
“这又不是开玩笑的事情！”
“而且估计古人也没有对骨折进行分型和分类，这么特殊的骨折，哪里有什么特殊的应对手法？”
“也真是凑了巧了。”
“就好像网上出现的一些新手司机开车到达的地方，老司机连开出来都不敢，更别说是往里开了。”
“我在想的是，能不能去咨询一下心内科的教授，看看把患者的心功能能不能改善一下。但这又不是短时间内就能解决的事情。”
“唉，又怕拖一段时间，长了血栓或者有坠积性肺炎……”蔡东凡长长地叹了一口气。
杜严军就主动说：“师父，没事。这个病人我来管吧。”
他是蔡东凡的学生，这个病人很复杂，住院周期长！
杜严军想主动地揽在自己的身上算了。这样也能让蔡东凡的心里好想些，也避免了周成和张正权两个人心里对蔡东凡不满。
周成闻言看了杜严军一眼。
罗云便道：“自然是你来管的。”
听到这里的时候，周成便小声开口道：“蔡老师，我就随口一说啊，你觉得这样行不行？”
“病人现在的情况是无法耐受全麻，又因为不排除腰椎管狭窄，也没办法进行腰部麻醉。但我们可以选择神经阻滞啊。”
“在神经阻滞麻醉下，然后再开一个小切口，探查骨折尖端具体的位置后，然后确定安全后。再采用手法复位处理。”
给建议是要根据实际情况来给的。
蔡东凡看了周成一眼，很明显没想过周成竟然会开口说话。
眉头拧了拧，抬起头来，问：“神经阻滞？股骨部位的神经阻滞不好打吧？”
如果是小腿处的骨折，那还可行，但是股骨部位皮肤表面的神经分布，来源千差万别。
“病人年纪这么大，万一麻醉不稳定的话，产生的疼痛刺激导致心肺功能衰竭，那可就麻烦了。”
罗云听到这，便也稍微帮周成说了话，道：“蔡主任，周成其实在骨折的手法复位上，是有点了解的。说不定他的方法还真可以一试，我前两天给你也讲过周成做手法复位的事情。”
“蔡老师你还记得不？”
“这怎么能一样？”蔡东凡的腔调突然拉高了，觉得罗云有点不太懂事，也在这里瞎起哄干嘛。
周成就说：“蔡老师，如果单纯神经阻滞麻醉不好控制的话，还可以术中临时加用局部麻醉药物。病人现在的风险多集中于麻醉风险，神经阻滞麻醉和局部麻醉，不会对全身造成什么负担，也不会引起心肺腹功能的负担。”
说到这，周成便道：“蔡老师，其实这也是我个人的想法啦，具体的还是要由蔡老师您来把控。”
该说的都说了，具体采纳不采纳，蔡东凡就自己的考虑，周成能理解的。
罗云则道：“蔡主任，反正也没其他好的办法，可以尝试一下的啊。神经阻滞＋局麻的风险反正极小，而且万一不成功，随时可以叫停手术回病房。”
“术中让一个好的麻醉医生在一旁监护，比腰麻和全麻都要安全得多。”
“不然的话，总是这么拖着，容易起血栓和压疮，病人本身的心脏功能就不蛮好……”
“蔡主任，你觉得呢？”
蔡东凡眨了眨眼睛，他的眼睛其实蛮小，眼珠子也不大，是看起来就颇为精明的那种人。
但此刻，他的眼神中，也只能是带上了些许的迷茫。
想了一会儿，说：“容我再想想，你们先去忙自己的事情吧，过一会儿我给你答复。这件事还是要更加慎重点好。”
蔡东凡可不愿意把这个病人，押宝一样地押在周成这个规培生身上。
周成也没多说什么，便和罗云一并退下去了。
罗云走出门时，还安慰周成：“其实蔡主任的压力也是极大的。他是带组的主任，组里面出了任何事情他都是第一顺位问责的人。”
周成笑笑，没在意：“我知道的，罗老师，其实这样的病人，我也不敢轻易就上手复位啊。”
周成虽然觉得自己不打麻醉，复位的把握就并不小，因为这个病人的骨折缘虽然嵌插进了肌肉里面，但这样其实本来就没有太多的短缩移位！
只要充分牵引，然后利用好肌肉本身的解剖走形。
手法牵引把骨折断端牵引出来，还是蛮容易的。
只是自己该说的都已经说了，蔡东凡愿不愿意相信，蔡主任有自己的考虑。
毕竟病人不是自己的熟人，所以周成看得比较开。
而且蔡东凡也不是蛮了解自己。
就好比现在杜严军给周成说，他能搞这个骨折的手法复位，周成也不信。
不过蔡东凡愿意相信，他作为医疗组的一员，也会尽力地配合。
不相信，那也就没办法了。
罗云笑了笑道：“早点回去休息吧，这个病人到时候杜严军分管，如果要手术和手法复位的话，应该蔡主任会尽快通知我的，我打你电话。”
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