作者：一柄柳叶刀
“好！”女孩这才忧心忡忡地走了出去。
周成虽然看着女孩的背影，略有些莫名的复杂，但这也是没办法的事情。
运动损伤，更多地发生在年轻人身上。
这可能影响她一辈子，甚至影响了她的前程。
但这已经成了事实。
身体为本，这句话好说不好做啊！
年轻人，大部分不都是在支付着自己的身体么？
周成看了看罗云，罗云也没多说什么。
只是心里暗想，貌似没什么毛病，不该说的一点都没说，该说的全都说了，至于多劝慰什么话，罗云此刻也不好说出口。
不能因为病人的病情会对她们的人生造成很大的影响，就妄自夸大或者缩小她们本身疾病的后果。
这是极为不专业的。
这种错误，周成这个缩头龟，肯定是不会犯的。
唉，还是病人的病情太简单了。
等下一个。
再找机会。
……
“下一个。”
下一个病人，也是个年轻人，大概二十四五岁的样子，陪着他来的是个女孩，看起来是情侣或是夫妻。
不过他们来的时候，手里还拿着平片，好像是沙县第一人民医院的。
这是在其他医院看诊过了再来这里的啊？
那肯定颇为麻烦，罗云的心情开始激动了起来。
周成就问了病史。
然后发现了这是一对夫妻，前两天才举办了婚礼。
患者是青年男子。
根据他的诉说，他是在去接亲的闯门过程中受的伤。
当时红包雨打开了门缝，他就把腿给伸了进去，准备来一个物理拒绝关门，然后被新娘的后援团狠狠地夹了一下！
青年男子说完，旁边的女人则是有点不好意思地说：“医生，我老公这个情况要紧吗？”
“我们婚礼仪式举办完，也就是昨天就去了医院看。”
“照了片子，那边的医生说可能要做手术，我们不放心，就打算来这里再看看。”女人稍微有点无奈地回着。
迎亲，是华国的传统仪式，打开新娘的闺房门，这本身就是婚礼过程中的一个乐趣，她也管不了其他人。只是还是稍微有点歉意的。
陆成接过家属手里的片子袋子，然后一一整理正反并且挂在了阅片器上。
陆成把病历打开，稍微扫了一眼病历。
挑选出阳性体征和阴性体征后，把目光看向了核磁上。
心里进行总结。
“病人有外伤病史。”
“目前有膝关节疼痛，X线无骨赘，无骨折线。关节间隙正常，髌股关节间隙正常，无高位和低位髌骨。所以考虑软组织损伤。”
“目前病人没有什么特殊的阳性体征，因此。”
陆成再把目光看向核磁的T2相。
核磁的阅片，是有层次的划分的。
入门的医生，看核磁就只看黑白，找水肿信号！反正就是问哪里肿么了？
但到了一定水平的医生，则是直接从片子上看解剖。
核磁透出来的信息，太多了，连神经的走形都能够读出来，因此，周成并没有去看核磁的报告……
而除了要能够看解剖之外，膝关节的核磁的阅片，也有自己的阅片技巧的！
首先看前后交叉韧带，再看内外侧副韧带，再看半月板。
只是，当看到前叉之后，周成的眉头就狠狠一皱起来。
前叉，全名为膝关节前交叉韧带，起自胫骨髁间隆起的前方内侧，与外侧半月板的前角愈着，斜向后上方外侧，纤维呈扇形附着于股骨外侧髁的内侧。
在核磁的平面上，常规显示的信号是——
黑色的。
现在发白了，肯定有水肿，但连续性？
断了！
后叉，也有水肿。
内侧副韧带，断了。外侧副韧带，正常。
再看半月板。
半月板也有损伤，也是经典的内侧半月板破裂。III度损伤。
半月板的损伤在核磁上表现有3度，一度损伤就是一个点或者一条白线，并不破裂到半月板的顶部或者底部，二度损伤则是破裂了一个边，属于半层撕裂。三度损伤则是全层的撕裂。
看门诊的时候，需要的知识储备可比在病房里面高很多很多。
周成在阅片的时候，罗云也阅完了片，口罩遮挡下的嘴巴做出了奇怪的形状，眼睛里都泛出了光芒来。
它来了，它来了。
这是运动医学的膝关节损伤内侧三联征，它来了。
张正权假装自己很懂似的，用手在核磁平面上找白色的痕迹，最后指着膝关节里面的脂肪垫，对罗云翻了翻眼皮，意思是，罗老师，是这里很有问题吗？
罗云气得胸廓剧烈起伏。
“等会儿再说。”低骂了一句，可不想着提前把谜底揭晓，要是揭晓了谜底，那要如何是好？
周成思考了一圈，才重新问向青年：“你走路的时候，有过突然卡压的感觉吗？”
心里则是暗道，这TM到底是被夹了多狠啊，夹成这逼样了？
是这样子的，周成觉得，这件事有蹊跷。
虽然现在，可以看得到有损伤，但是被门夹的话，韧带断了，那好说，只是半月板要被夹破，那得多巧合啊？
所以，周成觉得，这个青年，有可能是在之前，就受过伤，而当时可能韧带没断，还有残留，然后被夹的那一下，就正好把最后一丝的残余彻底给弄没了！
“或者有不稳的感觉吗？”
辅助检查只是辅助检查，还是要来确定患者自己本身是否有症状的！
“没有。”女人帮着回答道。
然后看向自己老公：“是没有吧？”
“好像没有。”青年回忆了一下。
然后又不确定地说：“但结婚后一直没怎么走路，不过结婚前一天晚上，我在打球的时候，突然一下子出现过抽一下的感觉。”
“但还没现在这么痛。”男人信誓旦旦地说。
周成就道：“那你应该在打球的时候，受过伤吗？”
青年眯着眼睛，说：“这打篮球的时候，磕磕碰碰很正常，没怎么在意啊！”
“而且经常起跳接球，运球，碰撞，这也有关系吗？我都打了十几年球了，一直都蛮好啊。”青年眉头一皱。
他喜欢打球，没有理由，就是喜欢。
如果周成要剥夺他现在这个爱好，那可如何是好？
周成舔了舔嘴唇，后说：“是的，你经常打球，这是没错的。”
“但是你核磁上显示了有半月板的破裂，而且还是在体部的破裂，并不是前脚位置。”
“与此同时，你还有前交叉韧带和内侧副韧带的断裂。”
“这两个不是相同的受伤机制。”
“所以，我猜测有可能是这样的，单独的打球受伤，没有把你的韧带搞断，但是把你的半月板给打破了。”
“半月板就好比我们的鞋垫，而它很脆，你用力过度，就可能让它破开。但是呢，当时可能没把你的韧带完全搞断，然后你被门夹住的那一下。”
“把本来还好好的韧带，也给夹断了。”周成解释道。
年轻小两口听到了这话，顿时错愕起来。
“是这样吗？医生？”青年摸头，脸色一阵阴晴不定。
女人也是看着自己的老公，面露狐疑之色。
“你之前没说你打球也受过伤啊？”
似乎他们两个有点较劲儿，可能是青年觉得是因为自己的老婆让自己受了伤，但女人则是此刻正好证实了自己的部分清白似的。
罗云听到周成这话，眉头也是紧紧一皱！
因为这一点，是罗云之前没去考虑的。
怎么受的伤，对这个病人的病情理解，是没有任何帮助的啊，不管怎么受伤的，韧带断了的还是断了啊，该做手术还是要做手术啊？
只是，虽然对病人的治疗不影响，可周成这个理论啊，貌似好像才能够真正解释得通发生现在这症状的根本原因！
欸？
好家伙啊，我都没想到这一茬！
这个周成？
他到底是怎么想到的啊？
虽然说，病情的溯源，对病人本身的治疗，并不重要。但是，对医生对疾病种类的精准解读，更加深入地去理解这个疾病本身，那是相当重要的！
怎么受的伤，受伤机制，可以指导后续的功能锻炼以及遇到其他疾病种类的时候，需要考虑的连带症状和损伤！
这周成？
他怎么会往这个方向去想的呢？
罗云自己，在看到了病人的核磁结果之后，心里一直都在盘算到底该怎么做手术去了。
遇到了问题，就先解决问题，这是很自然的逻辑！
但，这样对病人是好事，好好琢磨怎么治疗，有利于病人的恢复，但却并不利于自己对疾病的理解和提升诊断实力。
也不利于剖析病例。
罗云的眼神不停旋转，这一下子，罗云考虑到了太多太多的东西。
貌似？
又被周成装到了！
周成也看出来了两个人的神色变化。也就没来得及去看罗云的神色改变了。
就赶紧道：“其实啊，现在具体原因是怎么样的，并不太重要。重要的是有现在这个情况，必须要手术进行处理，否则的话，对你关节的损伤，是很大的。”
“很有可能会影响到你后面的正常走路。”
周成可不敢再纠结原因了，别把这刚结婚的小两口给闹离婚了，那可就得不偿失了。
膝关节不稳定，半月板还破了，这要是不手术处理啊，那等着三十几岁换关节吧。
只是，周成这番话，让年轻的小两口稍微有点戒备起来，问说：“医生，我这个就要做手术啊？那你们医院能做吗？”
他们有点怀疑，是不是周成为了诓骗他们做手术，才说了这么一大套可能性！
周成就看向罗云。
这个能不能做，得罗云来说，他现在还不会，所以就不好回了。
罗云就赶紧说：“你们这个情况，可能还是要去附一或者附二，我们医院没这样的设备，开放做的话我们能做，但是切口太大了，而且也不能节省费用。”
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