作者:一柄柳叶刀
而保肢术,是一种极为复杂,牵涉学科较多的手术。
它严格意义上,并不是一种类似于骨折内固定术这样的手术。
而要保肢,也有其适应征,其他暂且不提,首先要保证的就是血液供应。
就好比我们的水管工去检查水管,到底是什么地方堵了,然后将其拿出来即可。
但是,在人体中,因为病人来不及术前检查,因此你根本不知道堵塞在了哪里。
所以即便是黄石南等主任,也不敢保证说自己能够实施保肢术,把血栓取出来……
周成也不会保肢术。
这是一个事实。不过,周成却会II级手术里面的截肢术和动脉切开取栓术。
掌握了截肢,自然是要了解截肢术的适应征和注意事项的。
本来打算的截肢范围是大腿中部横断,但为了尽量保留患者的功能,周成就把血管尽量往下面延伸。多保留一段肢体,就能够让患者的功能多保存一些。
而周成不会血管外科严格意义上的血栓取出术,也没有术前的检查,所以他只能够通过手的触觉,根据完美的解剖学知识。
在放开了近端套扎的股动脉后,去感受,到底哪里堵住了。
这是一门技术活,需要非常扎实的解剖学知识,来支持你在体表便能够找到血管的走形,去感受血管的触动。
周成总共做了两次动脉切开取栓术,就先来到了大腿的中下部,然后再贪心了一点,把小腿的胫后动脉的血栓取出之后,意外的发现!
足背动脉通了!
这就让他不知道该如何是好了。
因为周成本来的目的是奔着截肢而去的,只是想留长点。
男人嘛,都喜欢粗长……
罗云此刻恨不得把周成掐死。
斜眼扫了扫严骇涵此刻的表情僵硬,眼角抽搐,眼皮跳动,眼神瞥着手边的尖刀,似乎是想给周成来这么一下,看完便马上开口骂周成:“滚犊子。”
“我先看看情况再说。”
罗云便用手去探足背动脉。
血管是否通畅,最直接,最官方的坚持是CTA,检查血管是否通畅。
但患者术前就做不了这个手术,现在仍命悬一线,自然不可能用这种最标准的检查来复核。
也有简单的检查。
触诊,也就是去摸远端动脉的搏动。
人体的动脉搏动,是严格的遵从一个规律的,那就是远端摸到了动脉搏动,绝对证明血管是通畅的。
否则的话,去不了远端。
罗云很快地就触摸到了足背动脉上,然后指腹感受到了动脉微弱的跳动。
不强。
也强不了,病人本来就快休克了,能要求他有多强?
只是,除了单纯触诊之外,罗云还打算用另外一种更加直接的方式来侧证!
“巡回,开个五毫升的注射器。”罗云马上问巡回护士要器械。
血管是否通畅是截肢术是否要叫停的关键因素,因此,不能单凭借着触诊就去完成这样的猜测。
罗云这么一叫,严骇涵、李长宏、王耀翔三个人把手里的动作都停了下来。
然后看向周成那边,神色一阵阴晴不定。
罗云也看向了李长宏和王耀翔两个人,与他们的眼神对视,看他们的表情纠结。
王耀翔这会儿则是觉得臀肌都麻了。
他也已经是马不停蹄地开始着手准备了截肢术,已经切了一条肱肌,而且正在切肱二头肌。
本打算把上肢的截肢术搞完了,与自己的主任李长宏丢给严骇涵等人一个,我走了,你们随意的背影的。
可?
这会儿出了这个问题!
这不是像拉肚子拉到了一半,还得自己动手强行塞回去嘛……
不过还好!
只是才切了一条半的肌肉,还能弥补起来,不然的话。
这笑话可就闹大了。
脸和耳根都有点红,臊得慌。
周成这个下级,比他们手术速度要快?
这让他其实觉得颇为没面子的。
但还好,周成很快。
第二个,则是觉得庆幸。
若是周成这个下级医生,理所应当地比他们的手术进展要慢的话!
最后自己三个人把截肢做了,最后周成的那条腿还在!
四保一!
绝绝子!
那不是蚌埠住了么?
到时候该怎么弄?
李长宏不知道,但好在这样的事情,还没有发生,在此之前,意外就发生了。
李长宏、王耀翔、严骇涵三个人的眼神不断地在罗云和周成身上瞥,严骇涵则是有点不信周成真的把血管给打通了,便亲自伸手去摸了摸。
嗤嗤。
嗤嗤。
肢体远端的血管搏动,肯定不如心脏搏动和大动脉搏动那么剧烈的,只是能够感受到轻微的搏动。
但搏动的存在,是真的。
很快,注射器就上到了台上来。
罗云拔下针头,直接在周成做了手术的左脚脚指头,一个扎了一针,然后静观其变起来。
注射器扎身体的远端来放血,是侧面验证血运存在的最有力证据之一……
而且最简单经济有效,只是这种办法,在临床门诊中,不太适用。
不然的话,来一个病人就这么扎几下,简单直接,可就是扎错了,病人觉得痛,容易被打。
所以只适用于手术台上。
骨科的一群人都盯着脚趾的趾头看。
血液倒是没有正常人渗出来的那么快,过了足足半分钟,才出来了很小一滴,像是新媳妇儿似的,要出不出半遮面,还有些害羞。
众人见此,还是大大地缓了一口气。
出来了就好,出来了就好。
如今患者的血压本身就很低,身体自我保护地就会优先供给大脑心脏等重要器官,能分给远端一丢丢,就已经颇为不错了。
只要还通畅,稍微有点营养,不把下肢饿死,那手术后都能补得起来。
静脉就不用去看了。
铁定是栓了的,只是下肢的静脉网错综复杂,应该不会全堵住。而且大型的回流静脉系统都有两套,因此,静脉内的血栓,完全可以依靠术后的肝素化来慢慢把血栓融掉!
动脉内的血栓处理,在保肢术中,是重中之重!
严骇涵深深地吸了一口气后,把主刀的位置马上就让了出来,虽然心里很是尴尬,但还是强撑起面子说:“周成,我们来换个位置吧,你来做我这边。”
其实的意思就是,周成,你来做这条腿的保肢术,我来帮你完成你刚刚手术那条腿的余下工作。
余下的,就只是缝合,放引流管这些工作了。
是的,血管缝合术后,一定要引流,不然的话,可能血栓好了,然后血肿就起来了,引流管能够及时地引流掉血液,同时发现缝合效果是否良好。
严骇涵这么一嘴,周成也就不卖乖了。
他之前之所以那么问罗云,是周成没有参与与病人的谈话,怕得自己搞错了,让他们在中间受到尴尬。
毕竟,周成也不知道严骇涵和病人家属谈话,有没有谈保肢。
不过,想起来,应该是,不截肢能够下手术台,这样的意外病人家属都是愿意接受的。而且,也正好符合了医疗规矩中的不伤害原则。
截肢也不是伤害,是治疗,但是,能够在保肢的情况下不截肢,是可以临时去与病人家属沟通的。
周成便点了点头,说:“好的,严主任。”
然后走到罗云的对面。
罗云则是认真地看着周成,突然觉得周成,再一次地陌生了起来。
王耀翔于是马上回头对巡回护士说:“拿几根三号线来。”
肯定是为了表演绝活——肱二头肌、肱肌缝合术。
李长宏支支吾吾地当着捧哏,低声:“给我也那几根!”
……
“你会保肢术?”当周成站好了位置之后,消化了部分情绪的罗云,才问周成。
他其实听到了李长宏和王耀翔的话,但打人不打脸,看个热闹心里有底就行了。
这个问题,让严骇涵瞬间探了探耳朵。
而这个问题,则是让黄石南格外尴尬。
血栓,在哪里说,都是血管外科的问题,现在他们这个挂了血管外科的牌子的科室没法处理,又被骨科的人处理了,虽然没人对他阴阳怪气。
但是就连陈立伟都向自己投来异样的目光,就让黄石南有一种说不出来的耻辱感。
怎了?
不会做保肢术连活着都不配了么?
那肯定也不这么严重。
八医院没有专门的血管外科,如果有这样的实力,早就分家出去了……
……
周成先下意识地摇头。
保肢术的门槛稍微有点高,他没接触过,如果是断肢再植,那倒是会。
罗云马上就看到了李长宏等人的诡异眼神,马上压低声音道:“如实说,年轻轻轻不要学着阴阳怪气和藏一手这一套。”
“真不会。”周成理解的保肢术,那是经过了系统性的学习,而且是对此有研究,才算。
“我刚刚就只想着能够少截肢,能多留点就多留点。”
周成满目真诚。
罗云也只能无奈地苦笑起来,开口道:“你再看看吧,看看这边的血栓能不能取出来。”
是的,罗云不知道该如何说了。
周成讲的,做的,完全没毛病。
血管套扎术,是保肢术么?不是。
动脉切开取栓术,是保肢术么?也不全是。
他们就只是周成会的II级手术!
周成是这么说的,可罗云此刻很想骂一句IIGMB呀!
这就是保肢术了好不好?
保肢术不是一门严谨的手术,那是一套学问,只要能够达成保肢目的的,都可以称为保肢术。
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