作者：刀客特王
人都是這樣，在熟悉安逸的環境呆久了，就不願意再做出改變，溫水煮青蛙不外乎也。
到最後願意來這邊看看的只有一個人。
“德恆師兄！”鞏帆順高興的跟對方來了個擁抱，“你看起來...頭髮打薄了啊....老成了好多。”
“我這是脫髮。”宗德恆笑着說道，“你看起來倒還是那樣，頭髮也沒見少。”
他畢業後在T津的一家科研所上班，偶爾會跟鞏帆順聯繫一下。
“幾年沒見，你現在看起來胖了好多。”鞏帆順拍着宗德恆的啤酒肚說道，“現在成高層了吧？”
宗德恆沒吭聲。
“中層也不錯，輕鬆一些。”鞏帆順。
宗德恆沒吭聲。
“扎針基層其實更好，能夠直接施展自己的才華，不至於荒廢。”鞏帆順。
宗德恆嘆了口氣。
“看到你我就想起咱們上學時候的日子了。”鞏帆順趕緊轉移話題，“嫂子還好吧？最近也沒見發朋友圈了。”
宗德恆的妻子跟鞏帆順一屆，兩人算得上是熟悉。
不過鞏帆順並不怎麼喜歡她，對方是那種比較喜歡以自我爲中心的人，而且脾氣不好，動不動就給別人甩臉子。
“應該是給你刪了。”宗德恆說道，“我們離婚了。”
“爲什麼啊？”
“哎，我們結婚那年他爸進去了。”提起這個宗德恆就一陣蛋疼，前岳父是研究所的一把手，他作爲乘龍快婿開始自然是一帆風順。
可天有不測風雲，前岳父不知道是站錯了隊還是怎麼回事，被人舉報了。
大家穿上衣服看起來都是乾乾淨淨的，可褲子一脫那是一屁股的屎。
“被判了12年。”宗德恆語氣很沉重，“這不是最讓人難受的。”
最讓人難受的是摟來的錢全被追了回去。
“你說他怎麼想的？弄這麼多現金放家裏面！”
“尼瑪，平時也不知道讓我們花一點，這下好了，成了大自然的搬吖ぁ！�
他一毛錢的便宜都沒佔到，工作也因爲這個大受影響，現在在單位的位置有些尷尬。
妻子從那時候起心態失衡，動不動就跟他吵架，在前段時間一次劇烈的爭吵後兩人徹底分道揚鑣。
“孩子跟着我，財產歸她。”
說到這宗德恆有些難受，這麼多年他才真正看清枕邊人的真面目，就挺難受的。
“那孩子現在在哪呢？”
“跟着我爸媽。”宗德恆笑了一下，“我這段時間在啃老。”
他消沉了好久，近期纔想通，即便是爲了孩子也得出來繼續努力工作。
“來我們公司吧，咱們一起幹。”鞏帆順對他道。
即便是宗德恆的水平還停留在上學的那個時候，進入風欣科技也足夠了。
不過對方的表現並沒有辜負鞏帆順的預期，在實驗室走了一圈，他就知道寶珠並未蒙塵。
這也是爲什麼前岳父已經進去踩縫紉機了，宗德恆還能在單位上班的原因。
當時直屬領導想讓他走人，但其他人不同意。
“小宗走了，他們科室的活誰幹？誰負責跟我們接洽？”
“就是，指望你那幾個只會用嘴叭叭叭的親戚嗎？”
“啥年代了？還搞株連這一套呢？”
直屬領導把情況往上報了報，新來的領導覺得沒必要這樣，又不是關係戶，人家既然有能力，那就繼續讓他在這做不就行了。
就是職務沒了，只能牢牢的紮根於基層。
“你在這先適應兩天。”鞏帆順把宗德恆的具體情況跟胡嘉然彙報了一下，後者很是高興。
“真要是像你說的那樣，那公司又獲得了一個人才啊！”
“等段時間吧，到時候讓他帶個組。”
博士學歷，還有這麼多的工作經驗，要是在之前那一來肯定就是公司的寶貝疙瘩。
但現在公司人多了，規章制度也更加完善，同時也要考慮老人的感受。
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高風在看一個患者的病歷，這世界上的人多，病也就多。
有些人特立獨行，連患病都跟別人不一樣，這可不是什麼好事。
患者，女性，77歲。
主訴：發作性胸悶、喘憋7天
患者7天前無明顯誘因反覆出現胸悶、喘憋症狀，活動後加重，持續時間較長，伴心慌、頭痛，時感頭暈，偶伴一過性黑朦。
大便正常，尿量約4500-5000ml/天。
我們正常人的尿量約1500-2000ml/天，患者這個明顯是有問題的。
無發熱、畏寒，無胸痛，無咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉，無解泡沫尿，無脫髮、畏光，無口乾、眼乾，無口腔、會陰潰瘍，無皮損、雷諾現象等。
有“高血壓病、高血脂、2型糖尿病、尿崩症、雙腎積水、陳舊性腦梗死、類風溼關節炎、骨關節炎”等病史。
婚育史、月經史、個人史無特殊。
父母已去世，父親生前有“高血壓病”病史。母親生前有“乳腺癌”病史，有1哥1妹，哥哥患有“高血壓”，妹妹體健。
患者是被兩個兒媳推着來醫院的，她就住在省醫附近，是一名普普通通的退休老幹部。
得益於家人的精心照顧以及年輕時候的保養得當，患者看起來比實際年齡要小的多。
查體：雙肺呼吸音粗糙，雙下肺呼吸音低，可聞及少量溼性羅音。心界擴大，心率108次/分，律齊，心音低鈍，未聞及雜音。雙下肢輕度凹陷性水腫。腹部、神經系統查體（-）.
對於這種突發胸悶的患者，肯定要首先排除心肺方面的原因。
主管醫生給她完善了檢查，結果發現心衰標誌物BNP：421pg/ml(0-100)。電解質血鈉：168 mmol/L(137-147)，血氯：131 mmol/L(99-110)。
腎功能提示肌酐輕度升高：113 umol/L(35-80)，白細胞數目也超出正常值。
心臟彩超提示：大量心包積液。
CT檢查更是顯現出了更多的問題：雙側胸腔積液；心包大量積液；雙乳多發鈣化竈；肝內鈣化竈、肝囊腫；肝右後葉異常密度；左腎囊腫；雙腎異常密度，考慮腎積水；腹腔脂肪間隙密度增高，系膜網膜增厚；考慮子宮肌瘤。
胸腔積液其實還好，並不算太多，但大量的心包積液就需要及時的處理了。
正常的心包是雙層囊袋結構，由漿膜層和纖維層兩部分組成。
漿膜層分爲壁層和髒層兩部分，壁層心包由漿膜層壁層和纖維層組成，髒層心包即漿膜層髒層，壁層和髒層心包間的間隙爲心包腔。
心包腔內有15~50ml漿膜液，平時起到潤滑作用。
假如心臟疾病或其他疾病導致心包分泌液體過多時，那就會引起明顯的不適症狀，比如呼吸困難、胸悶、面色蒼白，嚴重的時候可引起心包壓塞，導致病人嘎掉。
當積液量少的時候，可以採用藥物治療，量多的時候就要採用手術的方式。
患者對心包穿刺非常懼怕，要求保守治療。
“別一上來就動刀子啊！”家屬們也是這個意見。
步正陽很無奈，只能耐着性子解釋。
“她這個量太多了，保守肯定不行。”
“再說了，她現在悶氣這麼厲害，把積液抽出來也能減輕症狀啊。”
“我這個積液有多少？”老太太問道。
“用這個至少能裝2杯。”步正陽指着牀頭的一個500ml的大杯子說道。
老太太最終還是同意了置管引流，不是步正陽的勸告得當，而是悶氣持續不緩解，她受不住了。
隨着心包積液被持續引流出來，患者胸悶的症狀有了明顯的好轉，但很快步正陽就感覺到了不對勁。
這怎麼還沒完沒了了？
天天放，放不完了！
總的來說，患者是以大量心包積液爲主的多漿膜腔積液，同時合併尿崩症、腎積水、骨關節炎及腹腔脂肪組織、系膜增厚等多系統疾病。
但心包積液送了好幾次化驗，也沒有查出來什麼問題，這讓步正陽很是頭痛。
他請了心胸外科會裕瑢Ψ娇吹竭@麼頑固的心包積液也是有點撓頭，建議在胸腔鏡輔助下行了心包開窗+心包活檢術+部分心包剝脫術。
“這樣可以在術中探查心包，看到底是什麼情況，再一個就是能切除一部分送病理。”
對於心胸外科醫生的建議，患者當場拒絕，家屬們也很猶豫，老太太年紀不小了，手術風險肯定比較大。
“我不做手術！”老太太態度十分堅決，她對手術有心結。
20年前，患者丈夫因爲嚴重的冠狀動脈阻塞在京城某醫院做心臟搭橋術，但結果比較遺憾，最終沒能下手術檯。
這件事對患者打擊很大，從那時候起，她對手術就有一種恐懼感。
“現在的手術方式跟以前不一樣了，咱們這個用的是胸腔鏡，風險還是比較低的。”心胸外科的醫生解釋道。
但風險肯定是有的，還是那句話，總會有患者莫名其妙的就死掉了。
什麼原因？
不知道。
第526章 給大家立立規矩嘛
老太太拒絕手術探查，但家屬期望值又很高，這可把步正陽難爲壞了。
雖然我不能接受手術的風險，但我希望你能把我們家老太太的病情給搞清楚，這是家屬們很樸實的想法。
就有點難爲人。
“這可怎麼辦？”步正陽皺着眉頭問道，“我現在完全沒有方向感。”
他也不知道下一步該往哪裏查了。
“不行搞一個MDT吧。”高風建議道，說實在的，他目前也沒有看出來什麼。不如集思廣益，聽聽別人怎麼說。
俗話說：三個人BB，勝過一個人吐槽。
MDT由醫教部的楊中義主持，王主任年紀就要到了，不出意外的話將由他接班。
楊中義今年41歲，正是年富力強的時候，他目前已經接手了醫教部的大部分日常工作，是個比較能折騰的人。
前段時間還搞了個病歷大抽查，非常嚴格，甚至可以用苛刻來形容，標點符號錯一處都要扣100塊錢。
發現乙級病歷直接對三級醫師組進行警告，同時罰款2000，下級大夫需要脫崗到醫教部學習3個月。
“罰錢不是目的，目的是爲了讓你們記住！”楊主任說。
搞的醫院裏面怨聲載道的，但主管醫療的劉院長很支持他這種做法。
“我看很好，給大家立立規矩嘛。”劉院長說。
全科示教室
多學科討論定的時間爲上午10點，
楊中義到的時候已經10點10分了，高風跟他打了個招呼，對方敷衍的點了點頭，一臉不高興的樣子，不知道的還以爲他媳婦偷人了。
“這個楊主任是劉副院長提拔上來的，性子比較高傲。”李友良小聲對高風道，“他好像對臨牀醫生比較敵視。”
“什麼？！”高風愣了一下。
一個醫教部的主任，對臨牀醫生比較敵視？？？
有點離譜啊。
“那個位置是誰的？”楊主任開口問道。
“腎病風溼科的周主任，剛打電話說有個病人耽誤了，還要5分鐘。”步正陽回道。
“遲到就是遲到！”楊主任有點不高興，“別什麼都往病人身上推。”
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