作者：刀客特王
異位ACTH綜合徵是由非垂體腫瘤引起的病變，相對罕見，主要位於肺部、胸腺、胰腺和甲狀腺。
幾人仔細翻了翻病歷和檢查資料，卻大惑不解，患者的肺部、胸腺、胰腺和甲狀腺均沒有發現病變。
“不科學啊！”樊主任捏了捏自己的下巴，“一般都是在這幾個部位。”
“頭顱磁共振報告上也沒有寫什麼有價值的東西，真是奇了怪了。”
“那邊的大夫也是這麼說的。”患者的兒子一臉的發愁，“說讓來這邊看看。”
高風來了興趣，他拿起了患者的片子看了起來。
“樊主任，你看這塊是不是有點問題啊？”高等級的閱片技能總會有些收穫，高風對此習以爲常。
“什麼？”樊主任把頭伸了過來，他看病歷看的眼花。
“這塊好像比正常的組織大了一點。”高風指着患者的頭顱磁共振說道，“感覺像是水腫了起來。”
“有嗎？”樊主任拿着片子看了半天，說實在的他還真沒看出來。
“這個...”
“不行讓患者做個增強看一下吧。”高風提議道。
“嗯，是可以做一個看看。”高風上午的表現爲他在樊主任心中加了不少印象分，這會兒對於他的提議及時表達了贊同。
家屬很是配合，很快便帶着病人去影像科了。
“今天估計是做不上了吧？”李友良出聲道，“我聽說這邊的磁共振除了急裕话愣家A約到2天以後。”
“能做上，咱們罕見病聯合門蚤_的單子有優先權。”樊主任笑道，“罕見病嘛，灾蔚臅r候就得爭分奪秒。”
果不其然，半個小時後家屬就帶着病人拿着片子回來了。
“效率很高啊！”
增強MR掃描顯示枕骨斜坡處有一軟組織腫塊，信號異常。T1WI呈等信號，T2WI呈等或輕度高信號，面積爲30mm×46mm。病變區向前方延伸，完全填滿整個碟竇，靠近右側頸內動脈。
雙側海綿竇未觀察到明顯的浸潤、液化和壞死現象。垂體形態正常，上下徑爲3.14mm，垂體位於中心位置。
“考慮爲枕骨斜坡佔位性病變，伴低度惡性腫瘤傾向和脊索瘤可能.“樊主任讀完報告內心有些異樣，這個高教授怎麼看起來什麼都懂的樣子？
搞得他這會兒壓力很大。
“高教授，您看這個。”他把手中的報告單遞給高風。
“這個東西會是異位ACTH垂體腺瘤嗎？”高風問道，“樊主任，下一步該怎麼辦呢？直接切除嗎？”
聽到高風這麼問，樊主任內心終於鬆了一口氣，他真怕高風什麼都知道。
“可以行雙側巖下竇靜脈採血（IPSS）+去氨加壓素興奮試驗，並用泌乳素校正的方法來分析結果，這樣能進一步定位腫瘤。”樊主任說道。
去氨加壓素興奮試驗高風知道，但巖下竇靜脈採血他還是第一次聽說，讀研在內分泌科輪轉的時候好像沒遇到過這樣的病人。
“等明天出結果吧。”樊主任很是興奮，“我覺得咱們應該是找到正確的地方了。”
高風提出了告辭，那邊熊華信還等他一起去喫晚飯呢。
“沒必要，我中午已經跟着別人喫了一頓了。”高風說道。
“那能一樣嗎？別人請的又不是我請的。”熊華信帶他來到了一家看着就高大上的飯莊，“人家這可是集宮廷菜、魯菜和清真三大菜系精華於一體的百年中華老字號，位置很難約的。”
稍微有點名氣的都難約，你們這邊有錢人太多了。”李友良笑道，“上次我們去喫烤鴨也排了很長時間的隊。”
雖說人爆滿，但上菜速度還是可以的，這邊最有名的三道菜分別是爆三樣、漕溜三白和響油鱔糊。
高風覺得最好喫的是漕溜三白，這道菜是山東地區特色傳統名菜之一，外觀看着潔白素雅，質地軟嫩清淡，糟香撲鼻，香味迥異。
此菜以烹調方法和原料顏色命名，因雞脯肉、桂魚片、冬筍，三片均色白，故名。
“比葛記燜餅好喫。”李友良含糊不清的說道。
“那是因爲你喫太多了。”熊華信笑道，“我剛去你們那邊的時候，覺得葛記燜餅特別合口味，現在也有點無感了。”
三人聊了一會兒，順帶着還喝了一點酒。
“唉，我以後的處境也不是很妙啊。”熊華信突然嘆了口氣。
高風和李友良對視了一眼，“熊老師，你不是挺受鮑院士器重的嗎？”李友良好奇的問道。
“那是之前，以後恐怕就不是了。”熊華信有一點惆悵，“師哥評上長江學者了，我老師現在準備把他當接班人重點培養。”
“長江學者獎勵計劃”是中國國家重大人才工程的重要組成部分，與“青年英才開發計劃”等共同構成中國國家高層次人才培養支持體系。
從2012年3月起，教育部啓動實施了新的“長江學者獎勵計劃”。
熊華信的師哥目前被評上了青年學者，鮑院士覺得自己年紀也不小了，是時候找個接班人了，作爲長江學者的弟子肯定是首選。
雖然熊華信一直是他最喜歡的學生，但多數情況下，爲了派系以後的發展，最終能繼承老師衣愕牡茏涌隙ㄊ悄芰ψ顝姷哪莻�。
要不然鮑院士一退，大家肯定就沒有凝聚力了，這種情況不是他老人家願意看到的。
作爲一名科學院院士，鮑院士內心肯定也希望自己的弟子能達到自己這一步，長江學者雖然距離院士還很遙遠，但最起碼已經有了未來競爭的資格，萬一以後邭獗镒龀鳇c閃瞎人眼的成就呢。
熊華信目前還沒有什麼值得誇讚的成果，等他成長起來不知道又要等多久，而且充滿了不確定性。鮑院士思前想後還是決定選擇目前最有出息的弟子作爲衣銈魅耍瑴蕚湟葬岚呀^大部分資源都投入到對方身上。
“老師跟我談過了。”熊華信嘆了口氣，“其實我也覺得他的決定是正確的，就是心裏還是有點小小的失望。”
“有什麼失望的啊！”李友良勸道，“有時候沒必要在醫院內死磕，出來說不定還有一番大作爲呢。”
“我還是覺得呆在我老師身邊好一點。”熊華信猶豫了一下說道，“等這邊的項目結束後，我就回X和，後邊的事再說吧。”
“其實我跟師哥關係也不錯，我就是他一手帶出來的.....”
第269章 警察叔叔，他打人！
“那有什麼好糾結的啊，當接班人也不容易吧。”李友良說道，“壓力很大的。”
“我覺得抱大腿纔是王道，這樣平時只督促領導進步就行了，主打的就是一人得道雞犬升天。”
“你說的好像很有道理的樣子。”高風說道。
“這是什麼菜？”熊華信指着新端上來的一盤湯問道。
“鵪鶉湯。”服務員說道。
“誰點的啊？”熊華信問道，他記得菜單中沒有這道菜。
“我點的。”李友良說道，“我看你最近比較虛，點過來給你補補。”
“我是操心項目累的，又不是那個！再說這個也能補？”
“對啊，以形補形嘛。”單身狗李友良很有研究的樣子，“熊老師，你多喝點。”
“淨是瞎扯，以形補形是從古至今最沒道理的說法。”熊華信不屑道，“照你這麼說，我想成爲人上人是不是還要喫幾個人啊？”
“那你說他們是怎麼成爲人上人的？”李友良大有深意的看了他一眼。
熊華信突然打了個寒顫。
“友良，你最近黑化的利害啊。”高風有點無語，“受什麼刺激了？我們可是四有新人，你不要整天說些有的沒的，怪嚇人的！”
......
第二天下午，高風又來到了罕見病聯合門裕裉熳的是皮膚科的郭主任，他一看到高風就笑了起來。
“昨天那個病人的結果出來了，IPSS檢查顯示IPS/P比值＞2，表明異位ACTH位於顱內，而不是外周！”
“我們幾個討論了一下，覺得你的想法完全正確，用“一元論”來考慮，懷疑是罕見的斜坡異位ACTH垂體腺瘤！”
“高教授，你是真的厲害！”
被X和的主任這麼吹捧，誰能不迷糊，高風這會兒也有點迷糊，“哈哈哈..瞧您說的，我也就是瞎貓撞上死耗子罷了。”
一旁的李友良內心非常自豪，自己老闆在哪都是這麼優秀，這樣下去，自己根本不需要奮鬥，老闆已經這麼努力了，他只要抱好大腿就行了。
對了，等等還要再給胡嘉然打個電話，鼓勵一下，年輕人還是多奮鬥，不能一聽要加擔子就打退堂鼓！
“那下一步你們準備怎麼辦？”高風問道。
“準備在內鏡下經蝶竇斜坡病變切除手術，不過這個患者的腫瘤包繞右側頸內動脈，手術可能沒辦法完全切除腫瘤。”郭主任說道。
“能切除一部分也可以，病人的症狀也能得到很大的緩解。”
“對對，我們也是這麼想的。”
這個病人的詳嘁桓闱宄唢L就沒心思在這邊呆了，他決定晚上就回Z州，在京城幾天，他有了很多新奇的想法，準備回去加以實踐。
“今天走還是明天一早？”李友良現在很能把握他內心的想法，“現在訂票的話，回到家正好晚上8點多，也不算晚。”
“那就現在吧。”高風想了一下，“問一下熊老師，看他跟不跟我們一起回去。”
熊華信在電話中說還要在這邊再待一段時間，有些事情還沒處理完。
第二天，高風元氣滿滿的來到了科室，沒辦法，媳婦懷着孕呢，他的元氣也沒地方去...
“哎呦，你可回來了。”董茜茜開心道。
“有什麼疑難的病人嗎？”
“有一個要做氣管鏡取異物的，病人前段時間嗆進去了一個雞骨頭。”董茜茜說道，“但是增強CT做了之後，我感覺內鏡下做風險很大，就等着你回來看看呢。”
她把胸部CT調了出來，“就是這裏，後方有個血管，幾乎是貼着的！”
高風仔細看了一下，瞬間覺得一陣牙疼，“病人是什麼情況？這麼大的雞骨頭？他是怎麼嗆進去的？”
秀兒？
“就是很秀。”一旁的李尋忍不住笑了一下，“他跟孫子比賽喫雞肉呢....”
“那他贏了嗎？”
“故意輸了...”
.....
“尖銳的骨頭已經刺破了血管，前面已經有了出血，但現在看着已經癒合了。”高風測了一下CT值，“內鏡下取的話風險性的確很大，骨頭被拽出來的時候可能會導致大出血。”
“那我讓他轉胸外科？”董茜茜準備去跟家屬談談。
“開胸做的話創傷比較大，風險其實也不小。”高風想了一下，“跟家屬溝通一下吧，看他們怎麼選擇吧。”
患者兒子很快被叫到了醫生辦公室，“情況跟你溝通的差不多了，你做一個決定，我們好進行後續的治療。”
“有沒有那種十全十美的方法呢？安全且創傷小？”患者兒子試探性的問道。
“有了就跟你提了。”董茜茜笑了一下，“趕緊跟其他家人商量一下，給我們一個決定。”
家屬又急匆匆的回了病房，10多分鐘後他又回來了，“我們還是做氣管鏡吧。”
“那要是大出血的話可能會有生命危險，這個你要能接受。”
“我接受，手術不都有風險，開胸風險說不定更大。”患者兒子麻利的簽好了字。
高風很喜歡這樣的家屬，能夠快速根據自身情況權衡利弊及時做出決定，大多數家屬是做不到這樣的，關心則亂，猶猶豫豫患得患失纔是大多數人的正常表現。
查完房剛休息了一會，馬亮給他打來了電話。
“有個面部外傷的小女孩，家屬對縫合要求很高。”馬亮在電話中說道，“我找了2個人了都沒空，你這會兒忙不？”
“我現在就過去。”高風掛了電話便往急钥谱呷ァ�
小女孩6歲，玩滑梯的時候被後面的小朋友撞了一下，面部先着地，額頭上被尖銳的凸起掛了一道深深的傷口。
高風到的時候，傷口處已經被消過毒了，小女孩正在哇哇亂哭。
“這傷口挺深的啊。”
“是的，後期很容易留疤，家屬比較緊張，我的水平恐怕不太行。”馬亮遞給他一雙手套，“你再看下。”
高風輕輕扒着傷口看了一下，“沒問題，我來縫吧。”
“大夫，您多操心，可別留疤了。”孩子的媽媽緊張的不行。
“放心吧，我給她縫仔細一點，後期再用點去疤藥，問題不大。”高風安慰道。
對於面部外傷的縫合，出於美觀的考慮，一般採取整形外科細線縫合，選擇皮內縫合，最大程度保護受傷組織。同時儘量選擇纖細的外縫合線，這樣留下疤痕的可能較小。
縫合以後，每天外塗重組牛鹼性成纖維細胞生長因子外用凝膠，可以進一步預防和減少疤痕形成；
一般術後7天拆線，待傷口恢復3-4天以後，可以應用預防疤痕的藥物外塗3-4個月，這樣多管齊下，小孩子一般不會留下肉眼可見的瘢痕。
高風的縫合技術可是高級，不是馬亮這種渣渣能比擬的，小女孩在縫合的過程中甚至都沒覺得明顯的疼痛。
“你這個縫合看起來都覺得賞心悅目。”馬亮在一旁很是羨慕。
都快結束了，允彝饷嫱蝗怀沉似饋恚拔胰タ聪率颤N情況。”馬亮轉身出了門。
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