作者：刀客特王
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“快，拍照。”董茜茜把高風喊了過來，一個規培生拿着手機咔咔咔照了幾張。
“這不行，焦距沒找好，都糊了。”
“換個手機再來幾張吧，你這相素不行啊。”
...........
“您獲得了周高進及家屬衷心的感謝，你獲得了2個技能點。”系統提示道。
高風很滿意，現在把出院的病人送到樓下已經成爲了他的習慣，大多數時候都有收穫。
當然也有一些老6，嘴裏面說着感謝的話，內心完全沒有找狻�
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中午，Z大藥學實驗室
“喫什麼？”王亮問道。
“黃燜雞？”嶽鵬輝
“換一個吧，昨天就是喫的這個。”
“蘭州拉麪？”
“還是黃燜雞吧。”王亮嘆了一口氣，現在學校周邊快被他們喫過來一遍了，口味也就那樣，他現在中午都不想下樓了，只想點個外賣湊合一下。
“中午少喫點，晚上我請大家去擼串。”胡嘉然從辦公室走了出來，這幾天試驗進度很快，胡工很滿意。
“胡工威武！”
“胡工高義！”
一羣人開始拍起了馬屁。
“兄弟們，我有個打球方面的問題不知道當講不當講？”一個聲音響了起來。
胡嘉然都準備走呢，聞言轉身走了回來。
“快說，只要是打球，我們都很感興趣。”
“你們平時打球的時候都戴什麼護具？”
這是個好問題，大家熱熱鬧鬧的討論開了。
“我都是不帶，咱控制力強，時機到了撤到圈外出手即可。”
“俺也一樣！”
其實大多數球員還是戴的，因爲這個涉及到了安全問題，在球場上你的一個小的疏忽，有可能關係到人命的問題，馬虎不得的。
有個叫傅星源總結一下了。
“選擇一個好的護具，對於球員來說就是如虎添翼、如魚得水、如鳥入林。”
“所以我的建議是，第一，根據投籃手的尺寸，選擇合適的大小，防止護具破口。”
“第二，注意材質，大多數護具都是天然橡膠的，但是有些球員，天然乳膠過敏，可以選擇其他的材質。”
“如果對手不介意，可以選擇一些表面有狼牙狀凸起物的護具，可以擴大圓柱體的範圍，增加對抗強度，讓對方很難防守。”
又學習到了一個有用的小知識，胡嘉然滿意的離開了。
上午10點，呼吸科示教室，一場科內病例討論正在緊鑼密鼓的進行中。
患者，女，18歲
患者近半年反覆出現咳嗽，咳痰，黃膿痰及白粘痰，夜間咳嗽明顯，伴胸悶氣促，無發熱，盜汗，無咯血，無噁心嘔吐，無噁心嘔吐，無頭疼，起初未重視，近1月感咳嗽，咳痰加重。
曾於10.15-11.18在區人民醫院住院，給予抗感染治療稍好轉，但短期反覆，11.25-12.17再次至濮陽市某醫院住院，給予頭孢他啶聯合阿莫西林克拉維酸鉀抗感染，咳嗽有好轉，因不排除結核，今來我院，門允兆≡褐委煛�
患者家庭的經濟條件不好，母親早年因宮頸癌去世，花費了家中大量的積蓄。父親文化水平不高，目前從事一些體力勞動，收入僅能維持家中的正常開支。
這次來省人民醫院看病是姑姑的意思，她看見侄女這樣心裏很不是滋味，想着來大醫院再看下。
患者自起病來，精神飲食睡覺好，大小便正常，體力體重無下降。
既往體健，否認肺結核，慢性胃病，乙肝等病史。
體格檢查:體溫36.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓105/66mmHg。神清，全身皮膚黏膜無黃染，湵砹馨徒Y未觸及腫大，雙肺呼吸音清晰，可聞及溼囉音，心律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，無壓痛，雙下肢不腫，病理徵陰性
輔助檢查:濮陽市市某醫院出院小結：血常規正常，呼吸道感染病原體九項正常，生化正常，PCT0.08ng/ml↑，BNP正常，心電圖正常。
12.10胸部CT：雙肺散在斑片狀實變，斑點，纖維影，結節影，支氣管擴張，可見樹芽徵，病變沿氣道分佈，較10.15CT比病竈有好轉。肺功能中期流速下降，提示小氣道功能障礙。
入院檢查：血常規正常，凝血全套正常，PCT正常，D-Dimer正常，hcrp正常，大便常規正常，生化正常，HBA1C 5.2%，ESR 36.0 mm/h尿液分析正常。PPD陰性，MPCP陰性，甲免三項正常，G+Gm+內毒素陰性，HBV，HCV，HIV，梅毒陰性。
C6陰性，總IgE 558 iu/ML，過敏原陰性。
患者看起來有點沉默寡言，不過據孩子姑姑介紹，女孩在高中成績很好的，考個本科應該沒有問題。
貧苦人家出身的孩子大多不自信，甚至還有些自卑，這個女孩子還是單親，這次住院後更加沉默寡言了。
入院後主管大夫積極給她完善了氣管鏡檢查，結果提示：雙側主支氣管、各葉段支氣管管壁輕中度充血、腫脹，粘膜稍顯粗糙，少量粘稠白色泛灰膿液散在附壁，咳嗽時左上支和中葉支氣管間歇外溢，清除之，管腔通暢，於中葉支氣管灌洗。未見具體新生物。
內鏡詳啵褐夤苎字ⅲㄖ卸龋⑺帯F STB（-）3次，BF細胞學鏡下見不少中性粒細胞，少許變性壞死纖毛柱狀上皮細胞。黴塗陰性，Xpert陰性。T-SPOT陰性。
痰培養提示：多重耐藥銅綠假單胞菌。
主管大夫把病歷介紹的非常詳細，以至於很多規培生都要睡着了。
“這次請大家來，主要是討論下患者爲什麼會患上支氣管擴張。”主管醫生說出了此行討論的目的。
患者支氣管擴張的詳嗪苊鞔_，高分辨率CT上顯示的很清楚，但她年紀輕輕爲什麼會患上這個疾病呢？
兴苤夤軘U張發病的主要原因就是感染，支氣管和肺部的炎症如果得不到及時的控制，滲出物阻塞氣管，就會導致支氣管擴張形成。
但這個患者還是比較奇怪的，她發病前並沒有明顯的前驅症狀，而是逐漸開始出來咳嗽、咳痰，期間也沒有發熱。
這次病例討論包括沈主任、趙主任在內的很多主任並沒有來，有個會議把大家都叫過去了，會議的主持變成了高風。
“這個病例還是非常有討論的必要的...”高風按慣例想先說幾句，調動下大家發言的積極性。
突然不和諧的聲音響了起來，“我看沒有什麼必要討論的必要。”
呦，這誰啊？高風驚了，現在在呼吸科還敢有人跟他唱反調呢？不知道他是沈主任等一兄魅蚊媲暗拇蠹t人嗎。
說話的人看起來年紀跟他差不多，是一個長相相對清秀的年輕人。
高風有點納悶，這個人從哪冒出來的啊，他好像都沒跟對方照過面。
“艾紅凱，今年新招過來的博士。”李友良小聲的對他說道，“之前在呼吸重症，剛調上來的。”
“艾博士有什麼高見嗎？”高風微微一笑道。
“高見不敢當，我覺得患者的病情詳嗪苊鞔_，就是普通的支氣管擴張，在這裏浪費大家時間實屬不應該。”
“我名下還有10多個病人呢，一些病情還很嚴重，我覺得把時間浪費到這種無意義的討論中實在是沒有必要。”
場面一時間非常安靜，大家都驚了，這人好猛啊，什麼話都敢說。
“這貨肯定要倒黴了，敢給高風叫板，也不看看自己幾斤幾兩。”有人小聲道。
“就是，他一個新人敢這麼猖狂，太不把咱們這些老人放眼裏面了吧。”
高風雖然剛來醫院不到一年，但在科室裏面已經樹立了很高的威望，這都是靠一次次解決疑難病例獲得的。
第243章 今天直接一棍子給你打死（求一張月票）
醫療和大多數行業並無不同，你講的天花亂墜，大家只可能給與你表面的尊重。
但如果是你嘴上能講出來，活幹的也漂亮，時間一長，那大家肯定服你。
由於技能點的緣故，高風每次在幫助別人解決的問題的時候，總喜歡把問題講的很透徹，他還生怕對方不理解。每次的言之有物，再加上按他的指導，病人的問題的確是得到了解決。
威望就這樣一天天的漲了上去，大家服他可不全是沈主任的緣故。
“雖說詳嗝鞔_，但病因總是要找一下，患者這麼年輕，來到咱們這裏，總要給人一個說法。”主管大夫說道。
他很是不高興，這個艾紅凱怎麼回事啊？你不想來可以不來的，我又沒邀請你。你特麼自己不請自來，還說浪費你時間。
這人真是狗的不行！
高風明顯感覺到對方是衝自己來的，他有點納悶，自己天天這麼與人爲善，還是個散財童子，針對我你好意思嗎？
呼吸科的績效因爲他的緣故，在分配係數上也有了提高，大家都得到了實惠，你艾紅凱有什麼不滿意的？
艾紅凱當然有不滿意的地方了，他看到高風在呼吸科一天天的風生水起，心裏難受的不行。
他是北醫的博士，當時是能留院的，爲什麼要來H南省人民醫院，還不是因爲寧爲雞首，不爲鳳尾。
北醫那邊牛人太多了，他雖然優秀，導師也很器重，但想出頭太難了。在H南這邊就不同了，他這個學歷和院校出身還是很亮眼的。
事實上也的確如此，他來醫院面試的時候，院領導都對他很器重，餅畫了一堆，艾紅凱被喂的飽飽的。
沈主任剛開始對他也很器重，考慮到他長期從事科研，臨牀功底一般，特意安排他去呼吸重症輪轉。
正輪轉的好好的，高風來了，他就像太陽把艾紅凱身上發出的光芒掩蓋的死死的。
高風科研搞的好，已經發了自然，臨牀功底更是秒殺他，還特麼成了億萬富翁，艾紅凱感覺自己在省醫已經沒了出頭之日了。
他今天實在是有點忍不住，就想正面跟高風剛一波。
“艾博士，你覺得患者的病因是什麼？”高風倒是沒有生氣，相反他希望艾紅凱再跳的歡實一點，這樣說不定系統就能發佈個打臉任務什麼的。
“能是什麼，感染唄。”
就這？沒了？高風有點失望，這人想當刺頭也不提前溫習下功課，空口白牙的就說這兩句話，讓他有點看不懂了。
“艾博士，不行你把支氣管擴張需進一步行特殊檢查明確病因的情況給大家講一下吧。”高風想給他一個機會，他壓根沒把對方當成同一個檔次的對手。
艾紅凱臉有點紅，他實在是有點說不上來，以往針對這種支氣管擴張的患者，都是規律的抗感染治療即可，很少會關注支擴形成的病因。
這是因爲支氣管擴張時間一長是沒辦法逆轉的，就是知道病因又能如何呢？
“咱們是教學醫院，科室裏面還有很多規培生，有時候一些疾病的發病原理還是要往深處想一想。”高風淡淡的說道，“我給大家簡單的講一下，規培生回去再看看書。”
“當支擴患者若合併PCD的臨牀特徵，建議對 PCD進行篩查，檢測方法有鼻呼出氣一氧化氮濃度檢測、鼻黏膜活檢、高速視頻顯微分析測定纖毛擺動頻率......”
“支擴患者若合併關節炎或其他結締組織病臨牀特徵，建議檢測類風溼因子、抗環化瓜氨酸多肽（CCP）抗體、抗核抗體和 ANCA等。”
“支擴患者合併胃食管反流或誤吸病史（或症狀），建議進一步行胃鏡、胃食管pH值檢測、食管阻抗檢測等以篩查胃食管反流病。”
“病變侷限者應注意詢問病史（例如是否有先天性支氣管肺發育不良、肺隔離症），並建議行支氣管鏡檢查，除外氣管支氣管內病變或異物堵塞。也可對以乾咳爲主要表現的患者進行支氣管鏡下下呼吸道分泌物抽吸和支氣管肺泡灌洗，並對樣本行微生物培養。”
“支擴患者若出現反覆多部位或機會性感染，需排除特定的抗體缺陷（如CVID、特異性多糖抗體缺陷）。可測定肺炎鏈球菌莢膜多糖特異性抗體基線水平.........支擴患者若存在 CF臨牀特徵，建議行 2次汗液氯化物檢測及......”
..........
艾紅凱的臉色變得慘白，一個小小的支氣管擴張，有那麼講究嗎？他碩士和博士的課題都是腫瘤方向的，對支擴真的是瞭解不多。
而且從內心深處，他也看不上這些“小病”。搞腫瘤多好啊，熱點多，課題多，經費多，掙錢也多。
“本患者18歲，從CT影像學表現病變主要以上肺爲主，除支氣管擴張外，伴有小葉中心結節，樹芽徵，斑片影，纖維條索影，結節影等。
影像學不排除結核及非結核分枝桿菌感染，但常規檢測PPD/T-SPOT均陰性不支持結核感染，且痰及BF抗酸染色及分枝桿菌培養均陰性，TB-DNA、TB-RNA、Xpert等結核分子生物學檢測均陰性，NTM-PCR陰性暫不支持結核/非結核分枝桿菌感染。後完善風溼免疫相關均正常。
而雖然IgE升高，但血常規EOS正常，ABPA全套中煙麴黴m3等均正常並不支持ABPA等詳唷�
痰及BF培養結果爲多重耐藥銅綠假單胞菌爲支氣管擴張常見病原體之一，結合自幼反覆感染及反覆使用抗生素與臨牀相符。
無鼻竇炎、關節痛、皮疹、反酸等相關其他線索。”
“綜合以上線索，患者自幼起病，反覆肺部感染，支氣管擴張需考慮先天性疾病如PCD或CF等可能性大。由於患者無內臟轉位等，且支氣管擴張以上肺爲主，支氣管擴張內可見條柱狀高密度影（黏液分泌較多），不排除囊性纖維化（CF）。”
囊性纖維化（CF）是一種常染色體隱性遺傳病，由CFTR基因變異引起。
CFTR基因變異主要影響氯離子通道的功能，造成呼吸道、胰腺、汗腺等黏液分泌增多，因此經典的CF在臨牀上表現爲上葉分佈爲主的支氣管擴張，胰腺功能障礙和汗液氯離子分泌增多。
高風一口氣把話說完，竟然感覺有點累，一旁的李友良趕緊拿了一瓶礦泉水擰開遞給他。
“艾博士，我講的還不是很完善，你有什麼要補充的沒？”
小樣，敢在我面前甩臉子，看我不好好收拾你！今天直接一棍子給你打死。
艾紅凱沒吭聲。
“大家記住了嗎？”
沒人出聲，你講的太多了，我們貧瘠的大腦根本沒法同時接受這麼多知識，很多規培生只感覺到昏昏欲睡。
這批學生質量不行啊，高風有點失望，合着我講了這麼多，一點羊毛也薅不到是吧？
“您博學且專業的醫學知識對艾紅凱造成了深刻的影響，你獲得了5點技能點。”系統提示道。
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