作者：刀客特王
“有，一直喫着藥呢。”大爺兒子也是被嚇了一跳，“以前沒見過這麼高啊。”
“喫的什麼降壓藥？帶着沒？不行再追加一次劑量。”高風說道。
“爸，你降壓藥呢？”
“去年喫完了。”大爺說道。
去年喫完了？？？
“不是，您什麼意思啊？”李友良很是震驚，“那就是說今年一直沒喫唄？”
大爺點了點頭，“我尋思着是藥三分毒，再說平時也沒什麼症狀。”
腥艘魂嚐o語。
李友良拿出了一片硝苯地平緩釋片，“來，把這個含上。”
“最好在下一站就下車，老爺子得去醫院看看，有可能需要住院治療。”高風交代道。
中年人趕忙點了點頭，同時對他們表示了感謝。
“友良，你爲什麼每次出去都要揹着這個急救箱啊？”李尋問道，“好沉的。”
“以備不時之需。”
2年前李友良陪趙主任出國做學術交流，可能是氣候的原因，抵達的當天晚上趙主任就感冒了，燒到39℃。李友良當時心想出去買點退燒藥不就行了，結果詢問後才得知最近的藥店在4公里以外。
他費了半天的勁打了個車，到了地方發現關着門呢。
沒辦法，只好帶着趙主任去醫院，在急允已Y面等了整整3個小時，最後趙主任體溫都快退了，一個護士給拿過來了幾片布洛芬。
“你們猜花了多少錢？”李友良問道
“幾片布洛芬，估計也就是2-3塊錢吧。”李尋說道。
“500刀！”
“臥槽，這麼黑啊！”李尋驚了，“怪不得國外的醫生待遇這麼好呢。”
接下來的一路風平浪靜，三人很快達到了提前把預定好的酒店，這邊距大賽舉辦地只有2公里。
高風感覺這個青年醫師大賽並不是很正規，評委都是臨時從京城各大醫院請來的呼吸科教授，他們看病可以，當評委還真是不太合格，很多人打分好像都是率性而爲，沒一個統一的標準。
他被分到了第3組，小組內有8個人，前2名可以晉級下一輪。
“第一關很簡單！”一個頭發花白的評委說道，“這關就看閱片能力，一個好的呼吸科醫生，肯定要在胸部影像學上具有較高的造詣。”
“一會兒我在屏幕上放6張胸部CT和3張胸片，你們把自己看到的信息全寫出來，我們統一評判。”
“對的多的晉級。”
“這第一關算是穩了。”旁邊的李友良鬆了一口氣，他對李尋說道，“高風的影像學閱片能力在咱們醫院是首屈一指的！”
“加上咱們兩個，那簡直是嘎嘎亂殺！”
“爲什麼要加上我們兩個？咱們明明是配角。”李尋表示不解，我們有毛用？
“咱們在下面負責嘎嘎，他在上面亂殺。”
“合起來就是——”
“嘎嘎亂殺！”李尋搶答道。
“1.肺栓塞2.阻塞性肺炎，腫瘤可能性大3..........”高風在紙上飛快的寫到，他有一種參加執業醫師考試的既視感。
“好了，交卷。”頭髮花白的評委走了下來。
5分鐘後，結果出來了。
“高風、慕容季良晉級，其他人可以回家喫飯了。”
“不是吧？”下面一人叫道，“孔教授，我覺得我寫的不錯啊！”他明顯不太願意回去喫飯。
“你寫的是不錯。”頭髮花白孔教授好像認識這個人，“但人家兩個人寫的更好。”
“不服氣的可以上來看看別人是怎麼寫的。”
很多人都圍了上去，“這個高風牛啊，10個全對！”有人說道。
“高風醫生的確是能力比較強，他比正確答案寫的都要好。”孔教授也讚了一句。
臺下307醫院的慕容季良聞言也走了上來，他對自己的閱片水平很有自信的，難道這個高風比他寫的還好還全面？
我不信！
看到高風的答案後，他一言不發的走了下來，姓高的這貨哪裏來的啊？
好像是比我寫的好一點點，慕容季良心想道，不過不要緊，下一關讓你知道我的能力。
“這一關呢，是一個病例分析題，一會兒我會把具體的情況在屏幕上放出來，放映結束後10分鐘內，大家要把疾病的詳鄬懗鰜�.”
患者女，50歲，6天前受涼後出現咳嗽、咳黃痰，偶有痰中帶血絲，伴有活動後氣促，1天前出現右側胸痛，咳嗽及深吸氣時加重，自訴無發熱、畏寒、寒戰，無噁心、嘔吐、嘔血、腹痛、腹瀉。
就造懂數蒯t院，胸部CT提示右肺炎症。
入院後體格檢查：體溫37.8℃，心率108次/分，呼吸22次/分，血壓106/87mmHg，聽噪p肺呼吸音粗，右肺可聞及少許溼性囉音。
心臟彩超提示：二三尖瓣少量返流，心包少量積液，左室舒張功能減退。
血氣分析提示氧分壓稍低，二氧化碳分壓正常，PH在正常範圍內。
“這是患者的胸部CT，大家好好看看。”一個評委說道，“下面是病人入院時的部分抽血結果。”
患者入院當天突發病情加重，氧飽和度無法維持，轉入重症監護室緊急插管，上ECMO後血壓仍不能維持，搶救無效死亡。
“怎麼會死了呢？”下面嗡嗡的聲音一下子響了起來。
“對啊，一個肺炎怎麼會要人命呢？”
“心臟看着沒什麼特別大的問題啊，按道理病程不會這麼快啊！”
“大家靜一靜，這個病歷的確是比較少見，患者做的有屍檢，等一會我會公佈結果。”評委出聲道。
臺下的腥碎_始仔細研究患者的化驗結果和胸部CT，高風也上去看了兩眼，隨即他就直接折身返回。
一旁的慕容季良很關注他，看到他掉頭回去，心裏一陣納悶，這人搞什麼呢？難道是放棄了？不應該啊。
其實高風心裏已經有了答案，他看到胸部CT的第一眼就覺察到了這個病例的特殊性，患者的影像學特徵的確是不怎麼典型，但仔細看的話還是能察覺出來端倪的。
前提是影像學閱片能力足夠強，新手想破頭估計也看不出來個所以然來。
“你就是高風吧？”孔教授走了下來，“你寫好了？”
“是的。”
咦，孔教授驚訝的看了他一眼，“來，讓我我看看你寫的詳唷！彼焓职迅唢L的答題紙拿了過去。
“還真對啊！”孔教授上下打量了他一眼，“你怎麼看出來的？”
他的確是非常好奇，因爲上面這個病例的部分檢驗結果他沒放出來，爲的就是增大一些難度。
結果這個年輕人簡單看了幾眼，就把正確答案寫出來了。
“感覺難度不高。”高風出聲道。
救命啊，有人在裝逼，隔壁座位的慕容季良有點不能忍了，“孔教授，我也寫好了。”
“好了，這一關一共有3個人答對，他們分別是高風、慕容季良、麥培中。”
“麥培中，你是怎麼答對的？”有人問道，“你水平跟我差不多，我都快看不出來，你能行？?”
你瞧瞧這說的是人話嗎？
“老子比你強多了！”麥培中回嗆道。
不過心裏面他着實有點不好意思，這個患者是他們科室的病人，死亡討論他也參加了.....
“好了，下面揭示迷底。”
“這個患者的詳嗍欠嗡ㄈ敃r家屬對死因存在疑問，請第三方機構做的屍檢，發現是右肺栓塞。”
“患者的D-2聚體爲32mg/L.”
D-2聚體的正常值爲0-0.256mg/L，主要應用在靜脈血栓栓塞（VTE）、深靜脈血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）的詳唷�
“但比較遺憾的是上述結果還沒出來的時候，患者就出現了病情變化，由於影像學實在是不怎麼典型，主管醫生當時根本沒有想到肺栓塞的可能。”
“也沒有想到患者的病情會進展的這麼迅速。”
“這也不怪主管大夫吧？反正我是看不出來肺栓塞。”
“要是一開始就做個肺動脈CTA就好了。”
“你這就屬於典型的馬後炮了，依據目前的這個胸部CT平掃，我想99%的醫生都不會給病人做。”
肺動脈CTA是需要往體內注射造影劑的，要是沒有合理的懷疑，誰也不會去折騰病人，萬一出了問題，你該如何解釋呢。
“高醫生，你給大家說說爲什麼你第一時間就考慮到這個病人是肺栓塞呢？”孔教授出聲道，他實在是有點好奇。
“其實患者的情況沒有那麼撲朔迷離，很多檢查結果已經給了我們提示。”高風不急不慢的說道。
“大家仔細看這個胸部ct，縱膈窗這個層面顯示楔形高密度影，患者臨牀症狀有咯血，近期加重且伴有胸痛，這種情況是需要排除肺栓塞可能的。”
“還有這個心臟彩超，從測量的數值上來看，左右心是不匹配的，右心增大，下腔靜脈的直徑爲2.0cm，非常支持PE（肺栓塞）。”
“心電圖也有徵兆，提示電軸右偏，胸導聯V5異位，且下壁導聯ST段有輕度的壓低。”
“還有......”
一口氣說了那麼多的話，高風都有點累了，他長舒了一口氣，隨即滿懷期待的看向四周，大家學廢了嗎？
.......
“不是，真有他說的那麼典型嗎？”有人產生了深深地自我懷疑。
“對他來講可能是吧.....”
“說的一套一套的，完全聽不懂！”
“就是，心電圖還是自己看？？？那還讓心電圖室的醫生幹什麼？”
“對！嚴重同意！還是這個心臟彩超，人家彩超室的大夫都沒報右心增大，你說增大就增大了？你誰啊？”
“右心的確增大了。”一旁的麥培中小聲說道，“屍檢報告上有..”
“老麥，你閉嘴！”
“我不聽，我不聽！”
慕容季良內心湧出了一股挫敗感，他突然想起來這個高風是誰了，發文章厲害，臨牀功底也這麼深厚嗎？
有沒有搞錯啊？你這樣我們還怎麼玩？
我慕容季良將來可是要復國的，呸！可是要成爲醫學泰斗的人，你小子擋了我的路了！
下一關是內鏡操作技能大評比，這一關不需要他們上臺表演，只需要挑選一個平時做的比較好的實操視頻發上來即可，評委們觀看後挨個打分。
“第一位是HN省人民醫院的高醫生。”評委介紹道，然後他點開了視頻。
“這視頻看起來怎麼那麼熟悉呢？”臺下有人叫了起來。
第225章 你得腫瘤了？
“是啊，我之前肯定看過的！”
“想起來了，這不是前段時間微信羣裏面發佈的視頻嗎？感情操作者是他啊！”
“怎麼回事啊？”看到下面下面亂糟糟的情況，臺上的幾個評委小聲交流了起來。
“這是HN省人民醫院的高風，氣管鏡操作水平非常高。”有個評委對這個視頻比較熟悉，“你們看看就知道了。”
視頻放映結束後大家都有點沉默不語。
這不是欺負人嗎？
“他怎麼也來參加青年醫師大賽啊？這是不是有點不合適啊？”有人小聲道。
“哪裏不合適了？人家比你年齡還小呢。”
“不是，我的意思是他大小也算是個咖了吧，來這跟我們比是不是有點掉價啊。”
我非常贊同你的說法，慕容季良內心想道，最好給丫的封殺了。
“嗯，這個視頻很不錯...”一個評委出聲道，“我們接着看下一個？”
下一個參賽者的氣管鏡操作視頻其實也不錯，可以從畫面看出來他嫺熟的氣管鏡操作技巧，穿刺針在超聲的引導下，精準的避開了2根血管，順利直達病竈。
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