作者：刀客特王
“我建議立即放置胸腔引流管，及時把裏面的膿液引流出來，這樣結合抗感染及營養支持治療，病人才能好轉。”
他的話音一落，大家就議論了起來。
“你這話有點絕對吧？”苗竹生出聲道，“我們做了好幾次痰培養呢，都沒發現肺炎克雷伯。”
“而且病人肺上的膿腔有3個呢，其中一個還靠近心臟，引流哪一個？”
“當然是3個全部引流了，一個都不能少。”高風用奇怪的目光看着他，“後面還要連續用鹽水沖洗幾天呢。”
他這樣一說，苗竹生心裏反倒是笑了起來，漂亮話誰不會說啊！這個病人之前他們也想到過胸腔閉式引流的，但其中兩個膿腔較小，較大的那個又靠近心臟，彩超室來了之後倒騰了半天，說不宜定位，最後不了了之。
“要不，高教授幫我們做一下這個胸腔穿刺術？大家正好現場學習一下。”
“行啊。”高風站了起來，這不是老虎喫螞蚱嘛———都不夠塞牙縫的。
廖光贊心裏有些打鼓，他看了沈主任一眼，意思是：你咋不上呢？後者給了他一個稍安勿躁的眼神。
高風都沒讓彩超室的人過來，呼吸科這邊本身就有牀旁彩超機，而且還有胸部CT作爲參考，這對他來講太小兒科了。
看着高風熟練的操作着牀旁彩超機標記定位點，苗竹生心裏面有了一絲不詳的預感，情況看起來不太對啊，這個人好像不只是會打嘴炮。
果不其然，局部麻醉後，高風一針下去便抽出了磚紅色果凍樣的膿液，他迅速的置入了導絲，擴皮後插入引流管。
這人的胸腔閉式引流做的也太好了吧！全世凡教授心裏讚歎了一句，他自認爲自己上也是沒問題的，但絕對做不到這麼乾脆利落。
心臟旁邊的膿腔穿刺的時候難度明顯更高，患者體質很差，還時不時咳嗽一聲，一般人誰敢冒這個險啊，萬一扎到心臟就麻煩了！但高風的表情很是隨意，苗竹生甚至感覺對方都有點漫不經心的感覺，眼瞅引流管輕輕鬆鬆的置入進去，他有點不知所措。
現在省城的年輕醫生水平都這麼厲害了嗎？
苗竹生看了自己老師一眼，後者正饒有興趣的看着高風連接引流袋。
我的好老師，這個時候你不是應該表情凝重嗎？咱都被人家1:0了，你這是什麼態度嘛！
“後續要定期沖洗，她這個膿液非常的粘稠，容易導致堵管，一定要注意護理。”高風對管牀醫生交代了一句。
大家也對這個病人發表了一些意見，全世凡教授建議抗生素調整爲頭孢他啶阿維巴坦鈉，這個藥物對高毒力的肺炎克雷伯菌效果很好，除了貴。
下一個病人是廖光贊組的醫生負責的。
患者女，75歲，1月前無明顯誘因出現氣促，夜間平臥困難，活動後加重，休息後可緩解，有咳嗽，咳白色泡沫痰，偶有左側胸痛，胸部CT提示：雙肺瀰漫性滲出竈伴實變竈，夾雜多髮結節和塊樣竈，考慮雙肺多發感染可能性大。
患者曾於5年前行心臟瓣膜病在省人民醫院行“二尖瓣瓣膜置換術，三尖瓣成形術，左心耳摺疊術”，當時的出院詳酄懶呐K瓣膜病術後房顫新功能IV級，出院後一直口服華法林1.875mg qd抗凝治療。
患者目前無發熱，呼吸28次/分，血氧飽和度925，雙肺可聞及到散在的溼性囉音，餘正常。
在院期間應用了美羅培南+伏立康唑+萬古黴素2周，但複查胸部CT發現感染無任何好轉.....
美羅培南+伏立康唑+萬古黴素的聯合使用在醫院裏面被稱爲“大萬能”，意思就是在抗感染這方面，這三種藥物幾乎到頂了，幾乎可以覆蓋到99.9的細菌和細菌，所以纔有“大萬能”一說。
三種抗感染藥物中的高富帥一起上陣都不行，看來這個患者的病情大有問題啊。高風也來了興致，他今天倒要看看到底是什麼妖豔賤貨在作妖。
喫我老高一棒！
看過病人，廖光贊直接看向高風：還是你上嗎？
這是直接點我的將啊，高風心想，不過他倒是很樂意，“要不我先來拋磚引玉？”
苗竹生急了，他瘋狂的對老師使眼色，趕緊出手吧，這小子氣勢這麼盛，你不壓壓他？
全世凡教授表情有點凝重，他剛看了一下病人的胸部CT，總感覺有點不太對勁。他是搞感染出身的，入行到現在治療的肺部感染患者數不勝數，這個患者看着不太像是細菌性感染，病毒性的也不符合！真菌？徵象也不符啊！
看到高風站起來，他也起了好奇心，豎起耳朵想聽聽對方是怎麼說的。
第196章 碾壓2
“詳喾较蝈e了。”
“這是個典型的粘液腺癌。”高風說完，包括沈主任在內腥硕俭@了，詳嗟目缍扔羞@麼大嗎？怎麼還扯到腫瘤上去了，大家趕緊又看了一遍胸部CT。
倒是全世凡教授腦海裏面突然劃過一道閃電，是啊，就是粘液腺癌的徵象，剛纔怎麼沒想到呢！這也不怪他，高風的影象學閱片技能可是高級，他明顯還沒達到這個高度呢。
“大家看，這是支氣管被推擠變形的變現。”高風讓管牀大夫把病人的胸部CT放大，“這是腺癌肺泡內增殖。”
“很典型的影像學表現嘛。”
哪裏典型了？你不要胡說啊！廖光贊瞪大了雙眼，我怎麼沒看出來，你們誰看出來了！而且影像科醫師也沒報啊。
“老師，你怎麼看？”苗竹生輕聲問道。
“我坐着看。”全教授這會兒沒心思跟他多說。
“你們爲什麼不給他做一個氣管鏡呢？取個活檢不就真相大白了嗎？”高風有點奇怪。
“病人年紀大了，心臟功能也不好，麻醉師不給麻。”廖光贊解釋了一句。
原來是這樣，高風笑了一下，看來不管到了哪個地方，麻醉師都是這麼慎重。
“其實，局麻下做也是可以的。”他出聲道，“她這個很好取病理的，都不需要怎麼調整角度。”
“不行跟家屬溝通一下，咱們現在給她做一個？”全世凡教授提議道，他這會兒真是非常好奇患者到底是不是肺癌。
老師這是要出手了嗎？苗竹生有點小激動，全世凡的氣管鏡操作水平在省立醫院可是首屈一指的。
等下讓你小子好看！他給了老師一個鼓勵的眼神。
家屬對明確詳嗪苁欠e極，患者在醫院住了不短的時間了，病情一直沒有見好轉，整天清湯寡水的吊着也不是辦法。醫院受得了，病人受得了，家屬的經濟水平可受不了。
“該怎麼做就怎麼做，出現意外我們也認了。”患者的兒子麻利的簽好了字，“壽衣我們都買好了。”
........
買壽衣這是這邊的傳統嗎？高風人麻了。
全世凡教授向高風走了過去。
這是要撂幾句狠話嗎？苗竹生趕緊跟了上去，老師年輕的時候脾氣挺差的，還可護短。
“你就是高風教授吧？”全世凡臉上猛的露出了大大的笑容，“我看過你的硬鏡操作視頻，非常厲害！”
“你好，你好。”高風跟對方握了一下手。“這是省立醫院的全教授。”一旁的沈主任介紹了下。
“久仰久仰！”高風恭維了一句。
“真沒想到你這麼年輕。”全教授仔細打量着他，“這一屆的呼吸介入會議你參加嗎？到時候也給我們講講課。”
苗竹生傻了，老師你在說什麼？這也太給他丟臉了！完全是投降派的作風，不過他總感覺高風這個名字有點熟悉。
“在自然上面發文章的那個高風嗎？”旁邊的一個大夫突然說道。
“原來是他啊，怪不得水平這麼高！”有人恍然大悟，“人家自然都發了，做出什麼事情都不奇怪。”
一般來講，在做支氣管鏡操作前病人是要禁食的，這是因爲部分患者在應用麻醉藥物後會出現嘔吐症狀，嘔吐物返流到氣管內就麻煩了。
局麻的時候會好點，這個時候患者的意識是清醒，有什麼不舒服可以及時表達。不過局麻也有不好的地方，氣管鏡進入氣道後不可避免的要觸碰到管壁，很容易引起病人血壓、心率飆升以及反射性的咳嗽，這個時候單純的做個肺泡灌洗還行，做活檢沒有高超的技術可不行。
全教授對高風的支氣管鏡操作充滿了期待，硬鏡做這麼好，軟質的支氣管鏡肯定也不在話下。
“老師，你在做什麼呢？”苗竹生可憐巴巴的喊住他，“讓你過來給我站臺呢，怎麼還跟對方攀上關係了？”
你小子咋不懂事呢？我明顯不是他對手，你看不出來嗎！全教授瞪了自己弟子一眼，“我老了，不行你自己上吧，我在後面給你喊666。”他說完屁顛屁顛的給高風當助手去了。
……苗竹生
“好，深吸氣！”高風對病人道，支氣管鏡順利的過了聲門，全教授立馬把準備好的利多卡因推了進去。
所謂外行看熱鬧，內行看門道，廖光讚的雙手都在顫抖，病人這會兒就輕微咳嗽了2次，血壓、心率都在正常範圍內。要不是他在現場，打死他也不相信這是做的局麻。苗竹生的挫敗感比他還要強，之前他對自己的水平還是挺自信的，這下被打擊的體無完膚。
靈巧的手腕忽上忽下，輕盈白皙的手指熟練的轉動着鏡身，一股美感迎面撲來。
一個女大夫莫名的就紅了臉，這麼靈巧的雙手就是做點其他的肯定也是極好的呢……
全教授的水平讓高風也高看了一眼，對方明顯也是長期浸淫氣管鏡的老手，配合打的非常好，他甚至都沒怎麼說話，對方就很輕易的理解了他的意圖。
很快，漂亮的活檢標本被取了出來。一旁的病理科主任伸手接了一塊過來，這邊就他rose看的好。
“惡性的，非小，腺癌可能性大。”他仔細看了好幾遍纔敢報出來。
“我的媽，這也太牛了！”一個小大夫兩眼直冒星星，“你看人家，看眼片子就敢說判定是腫瘤。”
“誰說不是呢，今天真是長見識了。”腥俗h論紛紛。
苗竹生這下也心服口服，沒辦法，自己是搖了個人，但廖光贊這廝好像請了個大神。
“咱們以後得多久交流啊。”全教授對沈主任說道，“現在的年輕人也太逆天了，我在301的時候就碰到過一個做鏡子特別優秀的年輕人，原想着是特例呢，誰知道今天又見識到了。”
“是啊，咱們都老了，現在是年輕人的天下。”沈主任笑着回了一句。
廖光贊臉上的笑意怎麼也掩飾不住，這次他簡直是大獲全勝，老對手苗竹生的搖人能力還是不太行嘛，明顯不如他這麼優秀。
哼，跟我打擂臺，你簡直是廁所裏面挑燈�--找死（屎）。
“我訂好地方了，咱們去喫飯吧。”眼看臨近中午，廖光贊出聲道。
腥苏郎蕚渖⑷ツ兀蝗思贝掖业淖吡诉^來，“老廖，省城來的專家呢？我們這有這個病人想請人家看一眼。”來人是信陰市兒科的主任徐咔濉�
患者男，13歲，以發熱1天爲主訴入院，最高體溫38攝氏度，熱前有畏寒，熱時無明顯抽搐。伴咳嗽，乾咳爲主，咳少許白色泡沫痰，咳嗽劇烈時左側胸部疼痛不適，無頭暈，無噁心、嘔吐，無腹痛、腹瀉。
抽血結果提示：白細胞、中性粒細胞數目升高，C反應蛋白、血沉超出正常值，支原體IgM陽性。
患者在兒科住院10天，應用了阿莫西林克拉維酸鉀和阿奇黴素，症狀未見減輕，複查胸部CT，影像學也未見變化。
“這是我老家那邊的一個親戚，家人急的不得了，還請幾位專家給看看。”兒科的徐主任很是發愁。
高風仔細的翻了一下患者的CT以及化驗結果，沉吟了一下，回過頭來發現大家都在看他。
“快，開始拋磚引玉吧，高教授。”有人迫不及待的喊道。
第197章 坐穩了啊，我要開始加速了！
連病人都沒見着呢，這不是難爲我嗎？高風心想。
不過看到大家一副快來吧我都準備好了的表情，他還是決定說上幾句。
沒辦法，人家褲子都脫了，總要給看點什麼的，要不然太不道德了，他高風可不是這樣的人。
“我就從影象學上來簡單的說兩句吧。”他指着患者的胸部CT說道，“患者主要是左肺下葉的炎症滲出，從影像特徵來看，主要有以下2種考慮。”
“一是肺炎支原體肺炎，病竈的密度處於磨玻璃和實性之間，沿左下葉胸膜分佈，病竈內支氣管顯示相對清晰，支氣管結構及內模無破壞改變，這個時候首先要考慮支原體肺炎。”
“但患者已經應用了針對支原體感染的阿奇黴素，症狀卻沒有好轉。阿奇黴素在兒童中耐藥的情況很少見，所以支原體感染的情況應該能排除。”
“第二個就是隱球菌感染了，它的影像學表現也可以出現這種情況，特別是左側葉間裂有下墜，病竈有跨葉段分佈的趨勢。”
“患者家中養的有鴿子嗎？”他問道。
“我問問啊，高教授。”兒科的徐主任趕緊打電話。
“還真有。”掛了電話後徐咔灞砬楹苁钦駣^，“患者的爺爺在家裏面養了一大羣鴿子，患者經常跑去和鴿子玩。”
新生隱球菌可在土壤、鳥糞、尤其是鴿糞中大量存在，也可存在於人體的體表、口腔及糞便中，可侵犯人和動物引起的隱球菌病。多數引起外源性感染，也可引起內源性感染。患者可出現發熱、咳嗽、黏液痰、胸痛、頭痛等症狀表現，嚴重威脅生命健康。
“那這個可能性就非常大了。”高風說道，“可以做個氣管鏡，留個灌洗液送NGS，應該會有收穫。”
“那用藥這塊？”
“用氟康唑注射液吧，患者年紀比較小，條件允許的話可以用進口的大扶康，能夠相對縮短治療週期。”高風建議道。
“碾壓：龍不吟，虎不哮，小小醫生可笑可笑！您用近乎完美的表現征服了在場的絕大多數人！您完成了碾壓系列任務，獲得技能點80點。”系統發佈了獎勵。
這一趟算是來對了，高風心裏美美的。
“老苗，你服不服？”廖光贊很是得意，“3:0，你被剃光頭了。”
“那是人家省城來的專家厲害，跟你有什麼關係！”苗竹生對他很不服氣，不就是邭夂脝幔�
“省城的專家是不是我請來的？”廖光贊當即反駁道，“這也是鄙人實力的一部分！”
“你不是也把老師喊過來了嗎？有用嗎？”
苗竹生氣呼呼的走了，他心裏忍不住吐槽了自己老師幾句，白瞎了年年喝自己那麼多精品毛尖，明年不給丫的寄了。
全世凡倒是感覺自己收穫很大，他加了高風的聯繫方式，兩人中午喫飯的時候在席間還交流了一番硬鏡的操作技巧，好多地方他都有茅塞頓開之感。
這個高風真是牛的不行！
這一趟賺大發了！高鐵上的全教授心裏美美的，至於弟子可能痛失科主任寶座這事，他毫無負罪感，丫的，老子還不是科主任呢，這輩子不照樣過來了。
“可惜時間有限，要不然可以在那邊轉悠一圈。”沈主任遺憾道，“等我退休後，一定要把咱們省內的這些風景名勝全給走一遍。”
“那挺好。”高風說道。不過等真退休了，可能就沒這個心情了，人突然間從科室領導的位置退下來，失去了腥说那昂翎釗恚睦砺洳钍欠浅４蟮模峙乱镁貌拍苓m應過來。
“他們都驚呆了！我當時就那麼氣定神閒的一說，下面腥硕几赂陆泻谩！备唢L跟妻子描述道，“那場面，你都想象不到！”
“真是會吹！”李欣瑤笑的眼都眯了起來，“全世界就你最能！”
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