作者：刀客特王
在讓胡美麗去做CT前，馬亮還習慣性的給她做了心電圖檢查，還好，沒有看到典型的心梗或者嚴重心律失常，只是心率有些快，120次/分。
這對胡美麗來講也算正常，發熱的情況心率就會偏快，一般來說體溫每升高1℃，頻率就會相應增高15次每分左右。
胸部CT的結果很快出來了，提示左肺炎症。馬亮看到胡美麗的精神很差，建議她住院治療，後者表示出了明顯的抗拒。
“你這種狀態沒法回家的，萬一出了事可追悔莫及。”馬亮勸道，好在患者的的丈夫比較好溝通，他也極力規勸妻子住院治療。
“哪有那麼嚴重，我回家喫藥就行了，實在不行在急钥频踽樶峋突丶遥枰踽樀臅r候再來。”胡美麗才不願意住院呢，在這裏花錢跟流水一樣，有那錢買點排骨燉燉不香嗎！
“你不要跟我討價還價！”馬亮有點不高興了，“不住院你就簽字拒絕就行了，後果自負。”
馬亮的話讓胡美麗的丈夫急了，他生氣的對妻子說道：“來醫院就要聽醫生的，你看你都燒成這樣子了，回家不是難爲嗎？我連飯都不會做的，可照顧不了你！”
這下胡美麗不吭聲了。
馬亮跟呼吸科聯繫了一下，“病人雖然精神不大好，但生命體徵還是穩定的，血壓是也正常。”
“行啊，你讓她過來吧。”值班的秦浩說道。
“大夫，我這情況有必要住院嗎？我覺得我就是感冒。”來到呼吸科病房的胡美麗又反悔了，“不行你給我開點藥回去喫吧。”
“胸部CT上明確提示着炎症呢，可不是一般的感冒。”秦浩說道，“你這會兒燒這麼高，必須要住院觀察，一會兒咱們還要抽個血呢。”
“看吧，一進來就讓抽血！”胡美麗對着丈夫發起了脾氣，“掙錢有多不容易你不知道嗎？”
“哎呦，這才幾個錢啊！”丈夫有點不耐煩了，“我這會兒急着呢，你別作了。“
抽血結果當天下午就全部出來了，白細胞數目輕度升高，血小板略微低了一點，肝功能提示轉氨酶偏高一些，心肌酶也有部分升高。
這樣的檢查結果雖說是有異常，但也說不上嚴重，秦浩跟家屬溝通了一下，告訴他病人肺炎肯定是有的，至於是細菌引起的還是病毒引起的需要進一步觀察。
“另外也要警惕心臟有問題。”秦浩這句話把胡美麗的丈夫嚇到了。
“你別急，我是說有可能，不是說一定。她這個心肌酶高了一點，可能是心臟細胞有炎症，比如心肌炎，也可能是身上的肌肉細胞有損傷或者是肝臟有炎症，暫時不好說，可以觀察一下，說不定啥事也沒有。”秦浩連忙解釋了道。
正常人的心臟肌肉細胞、四肢骨骼肌細胞、肝臟細胞等組織有很多蛋白質，部分蛋白質我們稱之爲酶，比如轉氨酶、心肌酶。在細胞被破壞後，這些酶就會露出來，出現異常的升高。這些酶升高之後，我們要考慮是這些肝臟、心臟、骨骼肌細胞等是不是有炎症。
秦浩還是比較有經驗的，他隱隱覺得患者不一定就是普通的肺炎，或者說不單只是肺炎。但目前沒有發現其他大的問題，他決定按細菌性肺炎治療，先把抗生素給患者用上。
肺炎是指肺泡、遠端氣道和肺間質的感染性炎症。病原微生物，比如細菌、病毒、真菌、立次克體等均可以導致肺炎的發生，胃酸反流、反射性損傷等也可引起肺炎。其中最常見的，還是細菌引起的肺炎，而細菌當中又以肺炎鏈球菌肺炎、支原體、流感嗜血桿菌等最爲常見。
秦浩在給病人留取了痰培養後，經驗性的應用了抗生素哌拉西林他唑巴坦控制感染。
胡美麗這個時候又表達了不滿，“爲什麼不等痰培養的結果出來再用藥呢！那樣不是治療效果更好嗎？”
完蛋了，又遇到這種一瓶子不滿半瓶子咣噹的病人，秦浩覺得有點頭痛。
“提前用上藥有助於及時控制感染。”他耐着性子解釋道，“再說痰培養的結果陽性率很低的，不一定能培養出來什麼。”
而且結果出的也慢，有時候病人都涼幾天了，檢驗科纔打過來電話報結果.....
“培養不出來你給我做什麼？”胡美麗很生氣，“能不能別亂花我們錢啊！真黑心！”
MMP的，這是什麼奇葩，秦浩心裏暗罵了一聲，他這會兒真想一腳把胡美麗從醫院踹出去。
可事與願違，都三天了，胡美麗還在發燒，最高體溫40℃。
“你是怎麼溝通的？”秦浩的上級大夫聶主任很生氣，他剛去查房的時候被胡美麗大罵了一頓，多少年了，這是第一次被病人指着鼻子罵庸醫。
秦浩也挺委屈的，她病德不行我有什麼辦法啊。再說，你不就才被罵一次嘛，我可是每天都遭受折磨的。
“有沒有考慮心肌炎啊？萬一是重症的心肌炎，病人可能一下子就沒了。一定要做好出事前溝通，這時候的一句話比出事後說一萬句有用。”聶主任交代道，“如果是心肌炎的話，一般都是病毒引起的，我們有沒有比較好的抗病毒藥物啊，可以嘗試一下啊。”
聶主任說的心肌炎可能性是不能排除的，但即便是病毒性心肌炎，目前也沒有很好的抗病毒藥物。
不過秦浩不敢反駁，只要老老實實的挨批。
發熱最常見的原因就是感染，只不過感染性疾病本身就能寫一本幾千頁的著作，要想確定感染部位、感染的細菌還是有一定難度的。此外還要考慮結締組織病的，就是風溼免疫那一套都有幾十上百種疾病呢。
腫瘤也會發熱，但是腫瘤性發熱，但很少會達到40℃的高熱，秦浩已經對病人完善了腫瘤相關標誌物檢測，結果都是陰性的。
“不行把大家都喊過來討論一下吧。”聶主任說道。
高風其實早就注意到這個病人，胡美麗每天查房的時候都罵罵咧咧的，他對其觀感很不好，再加上他現在上午都是在氣管鏡室待着，也懶得詢問具體的情況。不過看到秦浩頭痛的樣子，他還是坐下來翻了翻病歷和檢查結果。
“秦浩，有沒有考慮過傳染病啊？”
嚴格意義來說傳染病也可以認爲是一種感染性疾病，只不過是特殊的病原體感染而已，比如鉤體病、恙蟲病、登革熱、甲肝、艾滋病等。
“天前比較炎熱，登革熱還是要警惕的。”高風出聲道。
“患者的登革熱抗體查過了，是陰性的，而且患者身上沒有皮疹，家裏也沒有人聚集發病，不太支持登革熱。”秦浩說道。
“那恙蟲病呢？這個病也不少見的。”高風突然想到，“高熱、四肢疼痛、胸悶、咳嗽的患者都要常規考慮，這在咱們H南可不是罕見病，每年都有誤缘摹！�
“對啊！外斐試驗做了嗎？”聶主任問道。
恙蟲病大家可能知道比較少，它是一種急性傳染。小型齧齒類動物，包括多種鼠類，可長期無症狀攜帶恙蟲病東方體。
這些鼠類出沒於雜草叢生的草原，如果人類在田地幹農活或者在野外休息時都可能被恙蟲叮咬，從而引起恙蟲病，養恙蟲立次克體侵入人體後會引起全身小血管炎症，出現發熱。
如果侵襲呼吸道那就有咳嗽，胸悶，如果侵襲心臟那就會有心肌炎，如果侵襲肝臟會導致轉氨酶升高。患者有發熱、畏寒，難免會有四肢疼痛。
“外斐試驗做了，是陰性的。”秦浩小聲說道。外裴氏試驗是利用已知的變形桿菌菌體抗原，來偵測病人血清中相對應抗體的效價，以輔助立克次體感染引起的的熱性疾病之詳唷�
“啊？”聶主任一陣失望，他剛纔還以爲找到病因了呢。
高風這下也有點摸不到頭腦了，“你仔細查體沒？患者腋窩和腹股溝處有沒有潰瘍？”
恙蟲病有一個比較典型的特點，就是這個恙蟲病立次克體叮咬人的部位最先會出現紅點，後來會變變成潰瘍、焦痂，而且是不痛不癢的，很特殊，叮咬的部位經常是細皮嫩肉、潮溼陰暗的地方，比如會陰、腹股溝、腋窩等。
“腋窩查過了，沒有。”秦浩說道，“腹股溝和會陰沒查，這個病人本身就素質不高，我一個男醫生，哪敢看她這些部位啊。”
“這不是老壽星上吊—活得不耐煩了！”
聶主任這下也沒有多說，平時秦浩工作還是很負責的，整天在科室忙忙碌碌，他沒理由再指責他。
第188章 真相大白---恙蟲病
“我去看看吧。”董茜茜挺身而出，她性格大大咧咧的，並不怯胡美麗這種人。
“我這幾天都沒洗澡。”胡美麗皺着眉頭說道，“你們好好想怎麼給我治病，過來扒拉我是什麼意思！”
董茜茜懶得答理她，直接叫來了患者的丈夫，“你也戴着手套，一會兒幫我把她翻過來，後面我也要看看。”
前面腹股溝和會陰沒有發現什麼潰瘍和焦痂，“把屁股抬起來！”董茜茜拍了拍胡美麗，後者這會兒倒是有點難爲情，可惜的是其他部位也沒有發現問題。
“淨是瞎折騰。”胡美麗不滿道。
“不行就把抗生素升級或者聯合一下。”李會珍出主意道，“也有可能是哌拉西林他唑巴坦沒有覆蓋到一些不典型的致病菌。”
“最好再複查一下胸部CT，讓感染科再來看看。”高風提議道，不知道爲什麼，這麼疑難的病人，系統竟然沒有發佈任務，這還挺讓他詫異的。
“那行，先這樣吧，今天先聯合一個左氧氟沙星看看。”聶主任對秦浩交代道。
晚上，高風在看文獻，李欣瑤在牀上倒騰一個巴掌大的小儀器：簡易胎心檢測儀。
“這怎麼什麼聲音都聽不到啊！”
“四個月以後纔可以，現在恐怕只能聽到你自己的心跳聲。”高風有點啼笑皆非，“你急什麼呢。”
“我現在腦海裏面就這一個事，能不急嗎？”李欣瑤笑着說道，“現在就盼着時間快點過，早點看看孩子長什麼樣。”
兩人正說着話，高風的手機鈴聲響了，是董茜茜打來的。
“你這會兒忙不？”董茜茜的語氣有點急，“那個胡美麗這會兒狀態不怎麼好，呼吸困難加重了很多，還一直說肚子痛。”
“我現在去看看。”高風趕緊站了起來。
胡美麗是晚上7點多的時候病情出現的變化，當時她呼吸困難突然加重，滿頭大汗的，說肚子疼的厲害，在病房裏面嗷嗷直叫。值班醫生董茜茜挺緊張的，患者的詳辔疵鞅緛砭妥屓祟^痛，突然又來這麼一出。
“可別出什麼事啊！”她心裏擔憂道。
來到病人牀旁，董茜茜見患者神志還清楚，但額頭上全是汗珠，她用手緊緊的捂住肚子，呼吸急促，心電監護提示血氧飽和度降至了90%，董茜茜趕緊讓護士把面罩拿過來給她面罩吸氧。
胡美麗腹部的壓痛很明顯，明明下午的時候還好好的呢，這讓人有些丈二和尚摸不着頭腦。
經過仔細的查體，董茜茜發現胡美麗右上腹壓痛好像更明顯一些，墨菲徵提示可疑陽性。
“難道是膽囊炎？”董茜茜想道，墨菲徵陽性首先會讓人想到該病，但患者的彩超並沒有提示有膽囊結石。
胃腸穿孔也會出現劇烈的腹痛，董茜茜趕緊給外科打了個電話，不管怎麼說，喊他們過來看看總歸是沒錯的。
高風在這個時候也趕到了，查體後他感覺不太考慮膽囊炎和胃腸穿孔，但也沒有清晰的思路。
“拉個心電圖吧。”高風對旁邊的規培生道。無論什麼時候，只要出現腹痛都要先排除心梗，這是醫院的明文條例。
“把重症的醫生也請過來，她要是病情繼續加重，說不定得去ICU。”
外科醫生很快趕到，查體後給出了會砸庖姡弘m說患者腹部疼痛明顯，但腹壁不緊張，沒有反跳痛，不太考慮膽囊炎和胃腸穿孔。腸鳴音也還是有的，也不像腸梗阻，有沒有胰腺炎等情況就不好說了，建議先做個腹部CT進一步明確再說，如果有外科手術指徵再找他們做手術。
重症的大夫建議現在就做一個腹部CT看看，董茜茜趕緊跟胡美麗的丈夫溝通了一下，後者這會兒嚇得不行，已經沒了主見。
大家正準備推着牀走呢，胡美麗的呼吸困難突然進一步加重，意識都變得有點模糊了。
“快，別做CT了，先轉重症。”高風感覺患者的血壓也有往下掉的趨勢。
“茜茜，你趕緊給家屬談轉重症的事！我現在就給她插上管。”護士跑着去拿氣管插管包了。
ICU的大夫也在聯繫科室，讓那邊做好準備。
胡美麗的丈夫這會兒大腦一片空白，只知道一個勁的點頭，邊哭邊說花多少錢都可以，讓趕快給病人治療。
高風迅速的把氣管導管送入了患者氣管，整個病房鬧哄哄的，護士趕緊接上球囊給患者按壓送氣，然後幾個人火速把患者往ICU推。
出了ICU，高風感覺很奇怪，患者爲什麼會突然出現呼吸窘迫呢？是肺炎加重了？還是肺栓塞？肺水腫?
“想什麼呢？”李欣瑤看他在那一直髮呆有點好奇。
“一個比較複雜的病人。”高風揉了揉臉，“目前一點頭緒也沒有，剛病情出現變化給轉到ICU了。”
“算了，不想了，咱們睡吧。”他起身關了燈。
第二天，胡美麗的情況穩定了一些，ICU的大夫推着呼吸機帶着她去做了胸腹部CT掃描，高風原本以爲會發現點什麼呢，但結果卻讓他很失望。
患者沒有氣胸，沒有肺栓塞，甚至原本的肺炎還減輕了一點。倒是有些肺水腫，至於肺水腫怎麼來的，是肺炎引起的還是心衰引起的，大家的意見很不統一。
如果患者心臟功能不好了，血液泵不出去就會堆積在肺部，這個時候就會發生肺水腫，原本整個肺泡本應該是充滿空氣的，現在都被水分填充了，患者會出現缺氧狀況，進而導致呼吸困難。
但問題是胡美麗不應該出現心衰的，她之前身體都很好，沒有冠心病等心臟病基礎，年紀也不大，這突然就心衰了，實在說不過去，除非患者之前就有嚴重的心肌病。
如果真是重症心肌炎，那之前的檢查應該有所體現的，也有可能是從普通心肌炎一下子進展到重症心肌炎。那爲什麼會發生心肌炎？是病毒感染導致嗎？
“我覺得兇手還是在心臟這邊，肺炎可能僅僅是個旁觀者。”重症的管牀大夫任慶霖說道。
眼見也討論不出來什麼，ICU的主任決定下午安排一場多學科會裕埡粑啤⑿膬瓤啤魅究啤⒀嚎啤⑽改c外科一起過來探討一下。
下午討論開始前，大家都去看了病人，胡美麗在呼吸機支持下，呼吸還是平順的，血壓也很穩定，腹肌也不緊張。
秦浩小聲對高風道：“我覺得在重症上班也挺不錯的，你看任大夫就不會被胡美麗罵。”
她倒是想罵，可現在用的有鎮靜藥，人是鎮靜狀態，還插着管呢，也沒法開口啊，高風心想。
傳染科的主任認爲還是要考慮傳染性疾病，比如登革熱、恙蟲病等，但這些相關的檢查均是陰性。
“我覺得可以做一次骨髓活檢，這個病人的血小板在進行性的下降，如果懷疑是血液系統疾病，比如白血病淋巴瘤等等，骨髓穿刺活檢可以給出答案。”血液科的一位主任說道。
外科的一位主任也發表了意見，他還是認爲患者不是急腹症，估計跟外科關係不大。外科佬就是這樣，只要不能動刀子，那跟他們就都關係不大。
高風這會也挺迷茫的，從胡美麗今天覆查的血常規來看，白細胞數目仍是偏高，她還在反覆發熱。如果考慮細菌性感染的話，就說明現在的抗生素是無效的。
但事實上，哌拉西林他唑巴坦聯合左氧氟沙星注射液已經是很強的抗感染組合了。
“不行做一個病原微生物高通量基因測序吧。”感染科的主任發話了。
這是一個非常昂貴的檢查，簡單的說就是抽一管病人的血送去實驗室檢查，實驗室能夠分析出血液裏面所有人類已知的病原體基因片段。
除了貴好像沒有其他的缺點。
“有點貴啊。”管牀的任大夫有點爲難。
“任大夫，你是剛上班嗎？”感染科的主任好奇道，“我頭一次見icu的大夫嫌檢查貴的。”
“在你們這一天的費用差不多8000了吧？”
大家都笑了起來，任大夫還真是剛上班的，過慣了醫學生的清貧生活，格局遲遲無法打開。
胡美麗的丈夫非常積極，“人要是沒了，留着再多的錢也沒用，查吧！”他近期沒有換老婆的打算。
討論剛結束，一個護士就走了進來，“任大夫，3牀肛周有個糜爛啊，你等會兒來看看吧。”3牀就是胡美麗。
“肛周糜爛？”準備離開的高風愣了一下，“我去看看吧。”他站了起來。
確實，胡美麗肛周處有一個0.5釐米X0.5釐米大小的小潰瘍竈，如果不是護士護理仔細，一般情況下還真不好發現。
高風突然福至心靈，他趕忙跑出去喊住了感染科的翟主任，“主任，你快來看看啊，我感覺她那個糜爛像是恙蟲病特有的焦痂。”
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