从小镇做题家苟成大医 第3章

　　为好好学习、写论文、看文献，方子业也与其他同学一样，从宿舍里搬离。

　　要熬夜看文献时，别人可能值完班太累要睡觉。

　　那根本就怼不到一块儿。

　　拥有个人时间，对于学习相当重要。

　　——

　　【注：自由学识点可用于主动加点技能升级。学识点获得，根据医师在诊疗过程中的权重产生。学识点收益明细：+0.5、+0.2、+0.1……+0.1】

　　【当前学识点余额：0.1！】

　　方子业看向自己唯一的0.1点的自由学识点支配余额，若有所思。

　　这是自己在练功房进行技能训练时的产出，而且效率好像还比之前稍微快了一丢丢，以前是差不多两个小时产出0.1，但今日的一个小时就产生了0.1！

　　在病房里，琢磨患者的病历并修正医嘱，也可以有少量产出。

　　但最大的产出，就是有一次自己跟着导师做手术，老师让自己切个病损的时候，产出较高，是巨额的0.5！

　　方子业得到这个面板，已经有了差不多半个月时间，才通过各种方法，把学识点累积到了5点。

　　通过观察、统计，发现学识点的收益效率，是临床＞病历＞门诊＞练功房的刚操作。

　　“要是再有一些病损切除就好了。”方子业低声自语。

　　可很快就摇了摇头。

　　自己的老师，在科室里拥有的手术，也不过是小手术，虽然号称是资深主治，但能够有权利做的手术，也就是稍微简单一点的骨缺损。

　　当然，这些稍微简单一点的骨缺损，也是地级市医院里面的主任们少敢触碰的。

　　其他更难一些的手术，都是副教授做，难度更高的，则需要教授去收尾。

　　教授上台的时候，副教授做助手，自己的老师也只能蹭到一些些的机会。再下还有主治以及博士师兄们群情愤抢……

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　　翌日。

　　交完班后，方子业的老师，袁威宏就去上课了，他如今还是汉市大学第二临床学院本科生的机能实验学老师，需要带教三个小班，大部分时间，都在搞教学的事情。

　　而在查房的过程中，方子业就是个小喽啰！

　　方子业与自己的导师袁威宏跟着的上级都是邓勇教授。

　　邓勇教授一马当先，谢晋元副教授紧随其后，自己的老师虽然不在，但也有秦葛罗主治医师，笑嘻嘻地顶上去接替自己老师的位置挨骂。

　　邓勇教授的两位博士师兄，则是赶紧陪着一群大佬的身后，开始讲解病人的基本情况，一个博士二年级、一个博士三年级。是组内的住院总。

　　方子业与李源培两个人资历偏老一点，因研三师兄们的离开，能有资格跟在博士师兄的后面。

　　在两人身后，还有硕士二年级的舒朗、龚子明，硕士一年级的揭翰，朱允炆。

　　再加上方子业身后的小住培跟屁虫兰天罗。

　　一行十二个人，可以说是集齐了外科团队除了实习医生外的所有基本元素。

　　方子业要做的事情就是，汇报分管病人的详细数据，记录一些要改的医嘱，听一下邓勇教授以及谢晋元副教授探讨一些复杂病例，并且在为难一下邓勇教授的两个博士师兄，选一两个病种，让他们汇报一下当前病种治疗的研究进展。

　　是的，对于方子业还有李源培这样的硕士而言，教授们问的最多问题就是当前的治疗原则。

　　治疗原则和治疗的研究进展，是两个范畴的领域。

　　一个是现有的治疗方式，一个是前瞻可期待的新治疗方案……

　　邓勇教授身材板正，下巴上有一颗体积不小的痣，听到自己博士汇报完成后，点了点头：“还是看了点书的，不过对治疗的进展了解得还不够通透。”

　　“骨缺损的治疗，虽然搬运术是比较热门的话题，但如今，还有一种新型材料出现，可能可以让骨细胞在材料中爬行再生，以替代传统的骨搬运术……”邓勇教授如数家珍般说着……

　　方子业不说如听天书，也是半边糊涂。

　　临床之中，要了解一个病种的诊断，就颇为不易，需要扎实的基本功，再去深入了解当前的治疗原则和治疗方式，也是水磨工夫，大概通透好当前世界上所有的治疗方式后，才有资格去展望研究进展。

　　医学知识体系之繁杂。

　　八个字可以概括。

　　劝人学医，天打雷劈！

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　　查完房，方子业就当完小跟班，迎来了自己的‘人生巅峰’，新进的住培医生兰天罗，赶紧积极地说：“业哥，我先去换药，你回去开医嘱。”

　　“今天不是手术日，我们早些去练功房？”

　　方子业点头说好。

　　兰天罗跑开后，旁边袁威宏的研一学生，也就是方子业的直系师弟也略迟疑说：“方师兄，你能帮我改一下医嘱吗？我姑姑过来看门诊了，我带她去看下门诊……”

　　揭翰，是方子业的师弟，今年刚研一，与兰天罗同一天进临床，但因揭翰是硕士研究生，而且是袁威宏的学生，因此住院总就给揭翰分了两张分管床位。

　　大型教学医院就是如此，别说是手术室里面的操作机会，就是临床的分管床位，都是香饽饽，僧多粥少，压根不够分。伱不愿意做事，有的是人把你要做的事分担出去。

　　而分管的床位，其实是你唯一能够在手术室，成为助手的机会。

　　成为助手的次数多了，上级看顺眼了，基本功扎实了，上级说不定能够赏赐你一两次缝合和切皮，才算真正入门槛中。

　　即便是专业型硕士研究生，有了医师资格证书，可以单独值班和管床，但医嘱权，仍然在上级那里，住院医师和小硕士，只需要按照上级的意思，把医嘱更改过来即可。

　　除非有比较特殊的情况——

　　就比如，自己的师弟揭翰，转交给自己的病人11床。

　　上级给的意思是，让自己把11床术后的止痛药停掉，改成口服塞来昔布。术后的抗感染药物也完全停掉，而术后的抗凝药物，也从低分子肝素钠，更改成利伐沙班预防性抗凝治疗。

　　不过，方子业此刻，却在仔细地看了一下患者的相应查血结果之后，发现了，止痛药和抗凝药可以停，但这抗生素，非但不能停，反而要升级！

　　但即便有此发现，方子业也不敢自主主张用药，而是汇报——

　　“罗哥，您过来看一下，这个11床，就是上周五做骨搬运手术的那个病人，她今天早上的抽血指标不好，白细胞计数一下子飙升到了23。”

　　“她这个要请药剂科过来会诊一下吧？”

　　罗哥是秦葛罗，是科室里的主治，资历比自己的老师袁威宏更低。

　　秦葛罗闻言，跑过来一看。

　　抽血结果是早上八点四十分才出，查房的时候还没到八点四十，而上一次的炎症指标是趋近于正常，并非是揭翰粗心大意。

　　秦葛罗立刻打了个电话出去，拨通的过程中：“子业你去看一下伤口情况，马上送一个细菌培养与药敏，再送一个渗液普通镜检，看看局部有没有脓细胞！”

　　“再问下患者有没有高热期，与今天的值班医生交接一下，如果高热，临时抽一次血培养！”

　　感染是外科最大的敌人，所有人都对其闻风丧胆，因为一旦手术后感染，就会让治疗的程序非常麻烦。

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第5章 正确的打开方式（求收藏，求追读）

　　方子业自己分管的床位是7-9，自己师弟分管的床位是10-11.

　　11床是他修改医嘱的最后一床。

　　秦葛罗吩咐完后，方子业立刻操作熟练地开了相应的医嘱，并且在病历系统里面，建立了药剂科的会诊申请单。

　　快速地在笔记本上记录，需要详细写好病例，并且画上五角星后。

　　方子业才说：“罗哥，我先去看病人，等会儿创面拍照发你微信。”

　　“这个11床，昨天才换药，今天早上就没看伤口。”

　　外科的择期手术，2-3天换药一次，不会天天折腾着伤口查看。

　　秦葛罗对方子业的病房业务能力是完全放心的，点了点头，就笑着回：“喂，青哥啊，我秦葛罗嘞，创伤外科，又要麻烦一下你过来看一眼呀。”

　　“我这边有一个术后病人……”

　　请会诊，有三种形式，两种是简单的程序形式，即急会诊或者平会诊，把申请单发了就行。

　　但还有第三种形式，就是电话会诊，请自己的熟人，关系好的医生过来看，不是急会诊，胜似急会诊，能最快地解决问题，而这就是讲究人脉的时候了。

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　　五分钟后，方子业就戴好了一次性的帽子、口罩，拿了两个培养管，口袋里还揣着两个检查手套，并一个换药包，去找兰天罗了。

　　兰天罗这会儿正好换完药，打算回去还换药车。

　　回头，看向方子业走了，兰天罗一愣：“业哥，还有换药吗？”

　　方子业这样硕士三年级的专业型硕士，分管的床位也只有三张，不可能还有他不知道的床位需要换药才对。

　　“11床，揭翰分管的病人，目前情况不太好，我们过去看看伤口情况，估计是有渗液了。”方子业一把揪住换药车就完成调头。

　　11床前。

　　病人和家属都倒是很热情：“方医生，今天是你来给我换药啊？”

　　之前揭翰就与病人和家属解释过，方子业是他师兄，是科室里的老人，他才刚进临床不久。

　　目前才是八月十号，揭翰入科不久。11床的问诊、查体，都是方子业带着揭翰做的，因此病人和家属对方子业有一种天然的更信赖感。

　　“揭医生有其他事情，我过来给伱换个药。”方子业一边把手机递给兰天罗拍照，一边用专业的骨科绷带剪，把患者腿上包扎的绷带给剪掉。

　　在无菌干棉垫下方的纱布上，果然看到了淡黄混浅红色的渗液。

　　方子业瞬间眉头一皱。

　　病人看完立刻一惊：“怎么还出血了，方医生？”

　　“你最近两天有剧烈活动吗？伤口有没有沾水过？”方子业一边揭开纱布，一边抬头问，同时一手示意兰天罗赶紧从各个角度拍照。

　　纱布掀开，果然看到，胫骨前内侧切口处，伤口呈微腐化状！

　　腐化伤口的外表，还有淡淡的脓苔，显然这感染一下子来得超凶！

　　方子业赶紧将脓苔小心翼翼地用两根棉签擦拭后，分别送入到两根培养管中，并递给拍完照的兰天罗，拧紧。

　　“怎么这样啊？我什么都没做啊？”

　　“没有，对吧？”病人为取得方子业信任，看向自己老公。

　　“没有没关系，可能就是术后并发了感染，手术后感染，在外科是常有看到的事情，不着急啊。我们已经在解决和处理了。”方子业安抚着患者和家属的情绪。

　　在取完标本之后，才让患者把脚伸离床位，开始冲洗消毒——

　　首先是生理盐水冲洗，然后是双氧水、络合碘、再用生理盐水冲洗干净之后，才开始用干净未沾染络合碘的棉球，擦拭伤口表面。

　　可以看到，切缘微微肿起……

　　缝合口内，仍有少量的脓液渗出。

　　方子业拿起止血钳，小心翼翼地伸进了缝合口内层，因感染未有愈合趋势的切口，此刻伸进去是不会破开局部组织产生痛觉的。

　　往内伸了有大概四个毫米左右，方子业就触及到了底，应该是局限性的皮下感染，并未再继续深入。

　　清理好所有的脓白后，方子业就开始了消毒。

　　感染伤口需要逆行性从外自内开始消毒，这些程序方子业掌握得极好！

　　贴上纱布、无菌棉垫后，方子业才又问：“你这个伤口有感染趋势，目前的话，先送一个培养检查，后续看是否可以用药物控制住，如果不行的话，可能又要行清创术了。”

　　“这怎么好端端的会感染呢？”

　　“空气中的细菌微生物无处不在，我们医院的消毒操作都是很规范的，换药也是严格地根据程序走的，再有感染，可能就是其他原因了，比如说体质问题啊或者别的。”

　　“但不要担心，我们肯定会解决问题，而且目前也要先解决问题，然后再找原因……”方子业解释。

　　然后推着车，离开……

　　自然，药剂科的会诊，也是很快就到了，并且书写了会诊单，建议是目前先把抗生素级别提升上去，从头孢呋辛改为哌拉西林舒巴坦钠，方子业遵嘱修改了医嘱，并且再将这件事发信息给了揭翰，让他陪着自己的姑姑看完门诊后，再回来……

　　并且，方子业还给自己的老师也说了一下这件事情，让袁威宏心里有个底，也不是告状，这个病人明天查房的时候，袁威宏终究会知道。

　　提前告知老师，能够让袁威宏好好问一下揭翰，搞清楚原因。

　　而这般都结束后，方子业也才终于可以卸下科室里的事情，然后往练功房里走去了。

　　“学识点+2！”

　　方子业走向兰天罗时，忽然看到了面板上，如此跳动了一下。

　　方子业心里一惊：“怎么这么高？？”