从小镇做题家苟成大医 第268章

作者:小小鱼虾

  而听到这里,麻醉科的主任才帮了一句:“护士长,开放性损伤就是手术指征,外科是一个大科室,骨科的手术指征是骨科的,还是不可一概而论。”

  妇女就唠叨了起来:“曾主任,你还是太惯着外科的这些人了,我们都是平行科室,凭什么他们……”

  妇女卖弄着嗓子的时候,手术室的门打开了,然后进来了一个青年,青年戴着黑框眼镜,踩进门后,就想要第一时间冲到麻醉科的电脑上再度阅片。

  曾全明见状,上下看了对方一眼:“你是哪个科的老师?”

  青年闻言哆嗦了一下,才说:“曾主任,是我啊,血管外科的。”

  曾全明似乎早就认出对方:“你们血管外科来的人是你是吧?”

  “曾主任,您刚打电话的时候,我们科的吴主任真的走不开,腹主动脉与股动脉置换术!除了吴主任,我们组没人能顶啊。”青年赶忙解释。

  知道自己偷偷到来,是被抓了现行,他现在只是主治,其实还不太够格来应曾全明一位大科主任的会诊电话。

  “休克查因,你们血管外科的任务量最重,你自己要好生考量啊!”

  “我刚看了一下病历,病人在急诊科的时候,神经外科、胃肠外科、胸外科、肝胆外科以及胸外科会诊的都已经是主治。”曾全明提醒青年,要认清楚现实。

  “欸,谢谢曾老师,我会十分谨慎的。”青年的内心,并不特别慌张。

  中南医院的胸外科与心外科是合并的,血管外科,其实分管的就主要是胸主动脉以外的其他大动脉损伤。

  而一些其他的小动脉损伤,其实都归咎于各个亚专科了。

  除此之外,就是一些血栓的治疗,归血管外科管。

  如果是脏器的出血损伤,这种局部的止血,并不是血管外科的范畴,至少在中南医院不是。

  专科专治,不代表血管外科需要给你‘施展’痔疮血管的止血术。

  青年能想到的,曾全明也能想得到,所以就低声骂了一句。

  “吴勇这个狗东西。”

  青年闻言,眼皮抬了抬,虽然他清晰地听到了曾全明骂的就是自己的科室主任,自己的带组教授,他还是不敢还嘴。

  青年老老实实地开始阅片,再次诊断,然后再阅读之前的病历本,看着别人所写的查体记录来揣测真实诊断……

  现在的病人,就已经在手术台上了,不可能再把他弄下来再次查体,现在的创伤外科的手术,还没有接近尾声。

  没有任何人可以违背无菌原则。

  现在要找到,除了开放性四肢损伤之外的其他隐匿性的出血点,才是急会诊的真实任务。

  ……

  其他科室的会诊人,也是陆续到来了。

  虽然有的科室来的人是教授,有的科室里来的人是副教授,但曾全明也没有任何脾气。

  不同的科室,其实也有亚专科的划分。

  身为教授的,不一定就是最擅长的。

  全院大会诊的出席牌面要求也就是副高以及以上,他还能多说些什么呢。

  当然,就在所有人都吵得热火朝天的时候,方子业和揭翰两人,是缝得十分淡定自如。

  不是两个人故意拖延时间,只是他们不敢随意对付,所以在缝合术上,也是火力全开,把又快又好几个字,发挥到了极致。

  神经外科的会诊,都还没有到来,甚至都可能不会来。

  方子业就已经把手术告一段落,盖上了无菌敷料之后,对麻醉医生说:“裘老师,我们骨科的急诊手术已经完成了,如果患者的生命体征平稳的话,可以直接送病房。”

  “但如果血压不稳定的话,还是建议转ICU。”

  “患者家属的沟通工作的话,我刚刚也听到了各位老师费了心思,所以我就……”方子业这么交代了一下,也就打发揭翰离开了。

  才经历过早上被师父袁威宏敲打的方子业,自然不好在非急诊任务下,再次溜溜球啊。

  这个病人,搞不好是要闹出医疗纠纷和人命的。

  方子业肯定不会中途离开,全程在场,就算是其他科室的人在做手术的时候,即便是方子业把骨科的事情都处理完了,都仍然坚持在场。

  看到方子业就杵在一边,冷静和谨慎得像个王八。

  很多人的气就不打一处来。

  这样的气,不仅仅是气方子业此刻的谨慎,也气方子业是不排除以谨慎的态度达到吃瓜的目的。

  更加气,急诊外科的人,非得要摆骨科一道,把骨科的人放在最后请急会诊。

  这下好了,方子业就是个纯粹的老实人。

  竟然没有在第一时间就提出反驳,不老油条,不回避自己科室的任务和业务范围,直接拉进了手术室之后,才告诉他人,休克与骨科无关。

  医院实行的是首诊负责制。

  急诊科是首诊科室。

  所以,在急诊期间,邀请哪些科室会诊,不邀请哪些科室会诊,是急诊科的权力。

  先后邀请哪些科室会诊,也是急诊科的权利。

  方子业在急诊科以为的其他科室都会诊结束后,再来会诊,自然就要承担起对创伤性损伤的探查止血工作。

  与方子业的淡然有一些不同的就是,现在的邓志是有点慌的。

  虽然说,他已经做到了急诊科住院总的职责,把病人送到了专科。

  但是,方子业现在又把病人从专科送到了麻醉科,麻醉科当然要把病人打回到急诊科。

  请会诊、排查专科诊断的事情,怎么可能是麻醉科的任务?

  所以,邓志的秀发已经不再飘逸。

  此刻眉头紧皱,一边打着更宽广范围的电话,就连急诊科的行政主任,也是跑过来帮忙收场了。

  目前的情况是这样的。

  急诊科请的所有会诊,都已经处理完了,但还是没有找到真正的休克病因所在。

  相当于,急诊科就没有找对会诊的科室。

  现在病人还没有到骨科的病房。

  所以病人要么归麻醉科管,要么就归送急诊手术的急诊外科管。

  创伤外科和骨科,肯定是不管会诊等事宜的。

  因为方子业的会诊意见,写的就是,下肢开放性损伤诊断明确,存在急诊手术探查处理指征,若有血管性损伤,予以止血处理。

  目前开放性损伤失血量不大,考虑非失血性休克直接病因。建议请其他专科会诊协助诊治。

  方子业只说止血探查,并未说纠正休克。

  仿佛是方子业提前就预料到了什么,只是方子业不好去指点和建议急诊外科到底请什么专科会诊。

  而且,方子业虽然最后到来,这些意见要写,但急诊科已经提前做了,所以就没当回事。

  不过你有没有当回事,程序都是对的。

  ……

  揭翰走了,去了创伤外科的真正手术室。

  而方子业在做完了自己的手术后,便继续待在了手术室里,一边旁听一边看。

  当然,听到的基本都是一群副教授和主治摇头摆首的动作和声音。

  “这奇了怪了,没错的啊?”

  “根据当前的CT平片显示,并没有胸腹部的出血灶啊?”

  “难道不是失血性休克?”

  “怎么可能不是失血性休克?所有的休克本质,都是失血性的……”有人开始教育上起了课。

  但也没人反驳,职称能够走到这一步的,理论上都不可能存在问题,一些基础的理论,那都是浸淫了一二十年,怎么可能出错。

  休克的定义就是血容量绝对或者是相对不足。

  CT没有显示出血点,但?

  休克还是存在。

  看着自己的手术结束都已经有了五分钟,大家都没有定论。

  方子业也很无奈啊,终究是不想为了事情去惹麻烦。

  学识点的作用在于用。

  在哪个病人上用都是用,因为它最后的结果就是提升自己的技能等级和熟练度。

  所以啊,方子业就只能是把自己的CT阅片术的等级,再提升了一级。

  马上,CT阅片术,就到了5级熟练度。

  然后,方子业就再次在电脑旁,看着一个不知名的副教授,在那里翻来覆去地看患者的CT阅片结果。

  粗略看,是没有出血灶的。

  再细致看,也还是没有什么出血灶。

  再细致地看各个脏器器官之间血管管腔,其实形态都还好,并没有破裂等症状。

  所以说?

  还真的并不是失血性休克么?

  但如果不是失血性休克的话,患者的血压为什么会这么低?

  血氧的水平也不高。

  心脏泵出量也没问题啊?患者术中已经做了心脏的超声监护。

  那么,在这样的情况下,就只能是有其他的问题。

  那是什么样的问题?

  过了一会儿,方子业再次体查腹部的时候,方子业才终于是恍然大悟。

  好吧,原来是这样。

  全TM的都灯下黑了。

  大家都只注意到出血去了,没有怎么考虑到过血容量相对不足。

  更没有考虑到,一种极低的概率。

  CT后再发动脉夹层的可能性。

  方子业于是才建议:“邓志老哥,你要不,再让那位血管外科的老师,再仔细地探查一下腹部试试?”

  “什么?”邓志此刻心思正烦乱不已,根本没听清楚方子业到底在说些啥。

  “我说,要不,我们再做一个床旁的CT或者再做一个腹部的血管彩超看看。”方子业给了一个更加直接和简单的建议。

  “手术室内床旁CT操作起来很难,彩超倒是没什么难度,你猜测是什么诊断?”

  “患者昏迷后,才遇到了动脉夹层。”

  “或者说是创伤性,迟发性动脉夹层。”方子业建议说。

  “这不可能!~”

  “夹层怎么可能诊断不出来,血管外科的人,都看过了好多遍了。”

  “我们也经常看到夹层的影像学,更何况,患者还做了CTA。”邓志几乎马上就反驳了方子业的建议。

  “那就做个彩超呗,反正现在也没什么可以做的。”方子业索性退了一步。

  手术已结束,无需管无菌原则。

  所以,麻醉科的裘宇轩副教授也还真的给患者探查了一下腹部,然后超声的探头一探上去,就发现了血管的管径不太对……

  当场,几乎所有人都傻了眼。

  然后再看提出这个建议的方子业时,方子业已经踩开了感应门离开了手术间,只留下一个老老实实的背影。

第297章 这究竟是谁的部将(第一更,求订阅)

  2024-03-08

  方子业的转身的确很老实。