从小镇做题家苟成大医 第166章

作者:小小鱼虾

  小腿下1/3血运差,断端不能负重,一般不被选为截肢部位……

  很明显,这个病人是具有截肢术适应征中的——血栓产生!

  是持续性、长距离的动脉性血栓。

  截肢术的适应征是非常明确的。

  而血栓的产生和危害,其实就类似于自来水管里面的石头卡压住了,导致卡压的远端没有血供。

  这就相当于切断了远端细胞和组织的血源。

  保肢术与截肢术,虽只有一字之差,是一种极为复杂、牵涉学科较多的手术。

  它严格意义上,并不是一种类似于骨折内固定术这样的手术。

  而要保肢,也有其适应征,其他暂且不提,最首先要保证的就是血液供应……

  就好比我们的水管工去检查水管,到底是什么地方堵了,然后将其拿出来即可。

  但是,在人体中,因为病人来不及术前检查,因此你根本不知道堵塞在了哪里。

  地方都找不到,那想要找到血栓位置,无疑就是只能碰运气了。

  所以即便是挂着血管外科的普外科彭远明等主任,也不敢保证说自己能够实施保肢术,把血栓取出来,索性先截肢保命再说……

  方子业也不会保肢术。

  方子业一开始的想法,不过就是想要把截肢的范围往下推移,本来打算是在大腿中部截肢的,如果可以推移到大腿的下端膝关节处,那也是好事啊。

  方子业便想着,点不了保肢术这样的大技能,先点一些小技能吧。

  就把血运平面尽量往下面延伸。

  多保留一段肢体,就能够让患者的功能多保存一些。

  没有术前检查,他只能够通过加点医学基础查体,然后通过提升了手的触觉,根据查体的结果以及解剖学知识。

  通过血管切开术,把一些血栓能取就取一些。

  ……

  可方子业前后做了四次动脉切开取栓术后,就先来到了大腿的中下部,然后再贪心了一点,万一这个患者,可以把截肢平面维持在小腿段,那他术后安装假肢时,将会变得格外舒服。

  于是方子业就又把小腿的胫前动脉的血栓取出了。

  此时,方子业意外的发现!

  足背动脉还通了!

  因为方子业本来的目的是奔着截肢而去的,只是想留长点。

  男人嘛,都喜欢粗长,就是方子业的这个长度,有点太长了些……

  看到此景,即便是站在了对侧的吴国南,有一瞬间也想把这个方子业给掐死掉的冲动。

  因为现在方子业把手术带到了一个前途未明的阶段。

  至少,就方子业这一边,暂时是不能截肢了,可能要从截肢术,转为更为复杂的保肢术。

  “我先看看情况再说。”吴国南把手里的东西往弯盘内轻轻一丢。

  薛涛便赶紧用手去探足背动脉。

  血管是否通畅,最直接、最金标准的检查是血管动脉造影!

  但最简单直接的方法就是触诊。

  患者术前就做不了金标准的检查,现在就只能用最简单的触诊去核实。

  人体的动脉是连续性的,因此会严格的遵从一个规律!

  那就是远端摸到了动脉搏动,绝对证明远端动脉近端的血管至少是局部通畅的。

  不然心脏泵出的血液,来不了远端。

  薛涛的指腹,即便是隔着手套层,也还是感受到了动脉微弱的跳动。

  搏动的幅度和力度都不大,也大不了。

  病人都快休克了,能指望足背动脉的搏动幅度有多大?

  但有就够了。

  薛涛马上想到了另外一种在手术台上,好用的证明血运通畅的检查。

  也是男人最喜欢的检查。

  戳出血。

  “巡回老师,开个注射器针头上台。”薛涛马上问巡回护士要器械。

  “台上就有!”两个巡回随时备着,不关心手术进程,只是第一时间给出回应,非常专业。

  “给,注射器针头。”

  薛涛一喊,骨科的所有人都把手里的工作停了下来,王良安仍然是比较专业的用湿润的纱布把离断的肌肉层给盖住,避免表面太过干燥。

  就是这样的专业,有点蛋疼。

  可还是看向方子业那边,神色中难掩无奈之色。

  你要早说自己可以保肢的话,我和李俊峰主任把动脉一扎,下台完事儿了,还搞个鸡毛的截肢术啊。

  但是,王良安也知道,方子业的出现是意外,从薛涛的眼里,方子业的表情,都可以发现这是一场意外。

  就连方子业都不确定自己可不可以做这样的手术。

  王良安这会儿则是觉得臀肌都麻了,于是左右扭动着屁股,来缓解心里的尴尬和纠结。

  这就像是拉屎拉到了一半,还得自己动手强行塞回去一样难受……

  但还好,方子业很快。

  王良安的心里紧接着想到的是庆幸。

  如果方子业的手术进度很慢,比他们慢得多。

  然后是自己和李俊峰两个人把双上肢截了,吴国南把下肢也给截了,最后方子业的那条腿还在!而且再保肢成功了。

  bingo!

  完美四保一!

  那不是蚌埠住了么?

  到时候该怎么弄?

  王良安不知道到时候怎么办,但好在这样的事情,还没有发生,在此之前,良好的‘意外’就发生了。

  李俊峰、王良安、吴国南三个人的眼神不断地在薛涛和方子业身上瞥,吴国南则是有点不信方子业真的把血管给打通了,便亲自伸手去摸了摸。

  嗤嗤。

  嗤嗤。

  肢体远端的血管搏动,肯定不如心脏搏动和大动脉搏动那么剧烈的,只是能够感受到轻微的搏动。

  但搏动的存在是真的。

  薛涛这会儿从注射器上,拔下针头,取下针套,直接在方子业做了手术的左脚踇趾以及三个足趾,一个扎了一针,然后静观其变——

  注射器扎身体的远端来放血,是侧面验证血运存在的最有力证据之一……

  而且最简单经济有效,只是这种办法,在临床门诊中,不太适用。容易被打。

  所以只适用于手术台上。

  骨科的一群人都盯着脚趾的趾头看。

  仿佛这脚趾头很诱人。

  血液没有正常人渗出来的那么快,过了足足十秒钟,才出来了很小一滴,像是新媳妇儿似的,羞涩半遮面,将出不出。

  但即便如此!

  众人还是重重的缓了一口气。

  出来了就好,出血了就好。

  如今患者的血压本身就很低,身体自我保护地就会优先供给大脑心脏等重要器官,能分给趾头远端一丢丢的浪费,就已经身体机制的大方!

  只要还通畅!

  能够给远端肢体运送那么一丁点的营养,不把下肢饿死,那手术后都能想办法补得起来。

  静脉就不用去看了。

  铁定是栓了的,只是下肢的静脉网错综复杂,应该不会全堵住。

  而且大型的回流静脉系统都有两套,因此,静脉内的血栓,完全可以依靠术后的血管泛肝素化来慢慢把血栓融掉!

  动脉内的血栓处理,在保肢术中,是重中之重!

  吴国南深吸了一口气,掩饰和压住了内心的尴尬后,对方子业说:“子业,我们来换个位置吧,你再去做右脚吧?”

  “左脚这边,后续的清创缝合,我和薛涛来做。”

  “你和王忠兴看看右脚里的血栓,可不可以取得出来。”

  “好!”方子业并不卖乖,点头都要换位置。

  他之前之所以那么问薛涛,是怕自己没经验,是搞错了。然后再行直接提议,这不是给上级带来麻烦么?

  而且,毕竟方子业也不知道吴国南和病人家属谈话,他过去只是拿一张标准格式化的截肢术签字,也没有谈保肢的事情。

  现在临时要中转成保肢,手术方式不一样,会不会带来什么样的麻烦,这得吴国南来做主把责任扛起来。

  责任是吴国南的,就还轮不到方子业耀武扬威,只能有建议权。

  不过,想起来,应该是,不截肢能够下手术台,这样的意外病人家属都是愿意接受的。

  而且,也正好符合了医疗规矩中的不伤害原则。

  截肢其实也是知道。

  只是能够在保肢的情况下不截肢,是更符合不伤害原则的。

  但就在这时,手术室里的某个方向,有人泼来了一盆冷水:“足背动脉系胫前动脉的延续部分。胫前动脉只不过是腘动脉往下的延续之一而已。”

  “若不细致检查胫后动脉,最后会二进宫的。”

  “而且可能是前功尽弃。”

  声音来自麻醉监护仪方向。

  正是麻醉科的聂明贤,他此刻说完后,正在与麻醉科的主任黄峤山交接着什么。

  黄峤山低声说:“小聂,不要多事。吴主任等人自会评估手术结果。”

  但这会儿,聂明贤已经是决定站了起来:“没事,黄主任,我现在是麻醉科医生,上台不行,但在旁边嘴嗨几句是不违规的,这位方医生的基础操作很好,若不好好指导利用,就太可惜了。”

  “胫后动脉的腓动脉,以及胫后动脉的中下三分之一处,是最容易发生栓塞的位置。”聂明贤终于是没再坐得住,便这么走来了手术台旁。

  聂明贤开口后,其实有那么一瞬间,彭远明、吴国南等人的脸色都变得相对难看了几分。

  聂明贤之前不开口的意思就是,自己等人的技术不济,他都懒得嘴嗨?

  方子业现在的操作水平不指点是浪费,他们的技术水平若是嘴嗨进行指点,只是浪费了嘴?

  聂明贤的话,没有伤害性,一点点都没有,就是有点侮辱性。

  不过似乎聂明贤并不在意这几个主任的表情。

  薛涛就在方子业的对面,认真地看着方子业,突然觉得方子业,再一次地变得陌生了起来。

  好像不是这半个月来,自己认识的小方。

  王良安看到几个主任的表情不对,于是马上转头对巡回护士说:“给我拿几根三号线来。”

  趁着李俊峰等人都还在与聂明贤打擂台,他就默默地表演一下小绝活——自创伤后肱二头肌、肱肌缝合术。

  李俊峰没开口说话。

  吴国南则是赶紧又让方子业重新回到了这条腿,因为吴国南不擅长血管的血栓切开术,即便是聂明贤说了,他也没办法跟着聂明贤的话,继续做下去。

  这一点吴国南自己就有自知之明,即便他自忖,自己平时里会搞一些手外科的手术,但手外科的血管缝合,和血管外科的血栓切开取出术,那是两种方向都不同的东西好吧?

  ……