作者：真熊初墨
羅教授反問自己，一定是自己的說法錯了。
可自己錯哪了？類似的患者並不罕見啊，至少自己就見過三五例類似的病人。
“羅教授，您怎麼看？”方曉沒有回答，而是謹慎地問道。
“首先在高血糖、乳糜血狀態下測定血鈉值不是真實的，其次血鈉上升速度太快，神經脫髓鞘病變了，而且是不可逆的。這已經是重大醫療事故了。”
我艹！
方曉一怔，竟然是重大醫療事故？！
難道自己這輩子經歷的幾個類似病例都是重大醫療事故？！
剎那間，方曉後背被冷汗打透，手腳冰涼。
他絲毫沒有懷疑羅浩說的內容真實與否，雖然每個字都能聽懂，但方曉卻完全不知道是怎麼個原理。
“開玩笑的，這裡面涉及很多事兒，比較複雜。低鈉血癥可不是補鈉就行，還有別的。”羅浩笑了笑。
“比如說呢？”方曉試探著詢問。
“一般是每小時上升不超過0.5mmol/L，24小時上升不超過12mmol。
“但歐洲指南推薦不超過10mmol/24h。
“有文獻報道低於10mmol/24h，也有脫髓鞘發生。美國指南推薦無脫髓鞘高風險，每天上限10，有脫髓鞘高風險，每天上限8。
“也有更謹慎的專家建議，無脫髓鞘高風險，每天上限8，而有脫髓鞘高風險，每天上限6。
“總之是越來越謹慎。對於營養不良，酗酒，肝功能不全，低鉀血癥的脫髓鞘高風險患者，更加謹慎了。”
“……”
補鈉竟然還有脫髓鞘的風險，難怪患者會驚厥！
方曉全身溼冷，耳邊陰風陣陣。
羅浩仔細解釋後，他聽明白了。患者的驚厥不是車禍驚嚇，而是因為補鈉速度不對導致的神經脫髓鞘反應。
媽的！
幸好自己隨便找個理由，把這個患者拿出來說事兒，要不然一直驚厥，等幾天患者能不能活都不好說。
“從病史來看，昏迷脫水4天了，還嘔吐，所有指標都是極高，符合脫水後濃縮表現，但血鈉卻反常極低。
“指標出現反向波動，肯定有問題。
“血鈉很可能不低，滲透壓很可能是高滲。
“低鈉的出現是機體為了調節滲透壓出現的稀釋現象，或者是甘油三酯增高導致的假性低鈉血癥。
“透過測定滲透壓與血氣分析電離法測定血鈉進一步鑑別。”
“你們醫院能做麼？”羅浩側頭問方曉。
“？？？”方曉愣住，羅浩剛剛說了一大堆話，聽起來他都很熟悉，可現在回想，自己就像是得了腦霧症似的，羅浩羅教授剛說了什麼，他一點都想不起來。
方曉甚至感覺自己都不是醫生，完全是一名普通患者家屬。
“方主任，喏。”孟良人遞過來一張紙，上面草書寫著一大段話。
“哦，我說得太快哈。”羅浩笑了笑，拿著孟良人記錄的紙，開始逐字逐句給方曉解釋。
孟良人都一腦門子汗。
羅教授在給方主任解釋疾病，也是看自己記錄的是不是完整。
考核真心無處不在。
好在自己認真，做的標準，應該沒問題。
方曉目睹這一切，已經傻眼了，整個人愣住。
羅教授跟自己說幾句話，孟良人就都記下來了？他上輩子是幹逡滦l的吧。
而且這手速也太快了，速記？
可真正讓方曉驚悚的還在後面。
隨著羅浩把孟良人記錄的文字逐字逐句地做了解析，方曉跟看鬼片一樣，渾身汗毛倒豎。
麻痺！
剛剛一閃念明白的內容在腦海裡迴盪，隨著羅浩講了幾個相關患者的治療過程以及臨床反應，方曉意識到一件事——自己這輩子遇到的類似患者都誤粤耍�
一想到幾名患者枉死，方曉的心都凍結，一動不動，連呼吸都暫停，彷彿人已經沒了。（注）
“方主任，您說的驚厥，是偶然發生的吧。”羅浩問道。
方曉茫然中點了點頭。
“後來患者死亡，有做屍檢的麼？”
方曉先是點頭，隨後搖頭。
“驚厥後，有做頭部CT的麼？”
“有，有有。”方曉連聲回答，“腦出血！我估計是遲發性腦出血。”
“補鈉後驚厥腦出血死亡，可能與滲透壓進一步增高導致腦組織脫水萎縮，血管牽拉破例出血而死。而補鈉過快，只會導致脫髓鞘或心衰，一般不出現腦出血。”
“大約是這個樣子。”
羅浩嚴肅地說完。
方曉頓時急了，“羅教授，那患者怎麼辦？”
“我沒看見情況啊。”羅浩攤手，“這樣吧，你找你們監護室主任，影片會浴Ｎ摇医o馮處長打個招呼，算是在醫大一的醫務處備案了，你看行麼？”
“好好好。”
方曉顧不上自己的臉面，焦躁的開始聯絡icu的主任。
那面並不是很在意，可在方曉不斷的惡龍咆哮中很快屈服。
方曉迅速拉了一個群，開始影片會浴�
他對這種會阅Ｊ礁杏X很陌生，icu的值班醫生拿著手機給羅浩看患者的情況，並且彙報了現在的病情。
羅浩大概心裡有數，他沒囉嗦，好人認識的給小醫生講原理，而是直接給了治療方案。
十幾分鍾後，結束通話影片會浴�
方曉還不放心，給長南市人民醫院重症監護室打了個電話，千叮嚀萬囑咐，一定要按照羅教授會砸庖妬怼�
出什麼事兒，自己負責！
一向油滑的方曉很自然地說出自己負責這類話，他自己都沒意識到細微之處的改變。
再三叮囑後，方曉這才放下手機，走回醫生辦公室。
羅浩正盤著二黑和孟良人閒聊。
“現在的孩子都這樣，我姐家孩子自己混B站，今年暑假提的要求是去山西晉祠，延慶寺和晉中建國寺，對出國玩一點興趣沒有。”孟良人方正的臉上露出一絲笑容。
“出去幹嘛，我在國外看見牆上有幾個洞，還說呢，這是射釘槍的眼吧，是搞什麼裝修麼？結果他們告訴我，那就是槍眼。前段時間，留子集體回國看病，還記得吧。”
“記得，馮處長雖然神神秘秘的，但院裡面已經傳的滿城風雨了。”孟良人道，“好多人家裡的孩子在國外留學，都急得要命，兩口子有一個得去看著。”
“呵呵，那都不可怕。”
“對！”孟良人忽然提高音量，一拍椅子，“羅教授，內分泌科馮主任家孩子在美國變性了。”
“我艹，真的？！”
“真的，馮主任前天要跳樓，被攔住了，我看那意思應該是躁鬱症。”孟良人嘆了口氣，“你說，好好的一個男孩出國留學，回來一姑娘，都特麼什麼事兒。”
“前天？”
“您在工大搞研究，不知道。我那天寫病歷，就看見住院老總和患者、患者家屬嗖嗖往出跑看熱鬧。”
“……”
“我也看了一眼，後來打聽了下，才知道是這麼回事。”孟良人嘆了口氣，“這又是何苦呢。”
“老馬家的大兒子被變性，老馬夠強了吧，孩子被變性自己都不知道。的確聽操蛋，但我還是樂於看見這種事兒的。”羅浩笑了笑，“鬧吧，妖魔鬼怪越多越好，六郡良家子越少越好。”
方曉聽的有點懵，束手束腳地站著。
“回來了方主任。”羅浩微笑，盤著二黑打招呼。
“羅教授，患者能活吧。”方曉有些忐忑。
他雖然油滑、不著調，但這麼多年來還是謹遵本心，最起碼的治病救人還是能做到。
“應該沒問題。”羅浩笑了笑，“我看患者病情不是很重，脫髓鞘的症狀很輕，相應治療後會很快得到好轉。”
“我……我……我……”方曉結結巴巴的，心情複雜到了極點。
“害，你又不懂，沒必要自責。”羅浩安慰道。
這是安慰自己呢麼？還是興師問罪？方曉反應了一下，才大概知道羅教授是在安慰自己。
只是這話說得有點像在陰陽自己。
“是真的，類似的情況全國99%的醫生都會給鈉。老闆說，他年輕的時候直接用濃鹽配生理鹽水，直接給患者推進去。”
“！！！”
“當時微量泵都沒有，沒法精細。絕大多數的患者都好了，但少數患者會出事。出事怎麼辦？現有科技、認知下，大家就這水平，還能怎麼辦。”
“……”方曉無語。
“回去查查書，以後碰倒後儘量精細一點就是，沒必要想太多。”羅浩的笑容富有親和力。
方曉想了想，歷史的侷限性放在自己身上似乎有點大，但也能說得通。
不對，換著是重症的，自己就是找個藉口和小羅教授多親多近，怎麼自己給自己找不自在。
方曉瞬間從那種愧疚心裡中掙脫出來。
羅浩看見方曉的神色轉變，心裡一樂，方曉這人的確有點意思。
“羅教授，好，我回去一定好好學，到時候我把學習筆記發給您，您幫我指導一下。”
得，順杆爬上來了。
但羅浩不在意方曉說什麼，患者沒事就行。
“行，到時候我看你學習筆記。”羅浩微笑，“患者的事兒不用在意。對了，晚上吃飯了麼？”
“沒……”方曉猶豫了一下，還是實話實說。
“走，出去吃口打滷麵。省城不比東蓮，要是在東蓮，我請你吃烤肉，萉垟老店。丁老闆都是去長南進的肉，新鮮得很。”
羅浩笑呵呵地絮叨著。
“老孟，吃了麼？”
“沒呢。”
“走，換衣服一起吃口。”羅浩想了想，“手術記錄明天早晨提醒我寫。”
“好咧。”
三人換衣服下樓。
已經深秋時分，室外微涼。
“羅教授，您在協和的時候都吃什麼？”方曉有意討好，隨便找了一個話題。
“哈，這個說起來話就長了，得分跟誰。錢主任喜歡吃，跟他在一起的時候吃過很多駐京辦。”
“？？？”方曉一怔，駐京辦？這種冷僻的詞彙很多年都沒聽人提起過了。
“方主任不知道？”
“知道一點，但沒吃過。”
“那有時間一定要試一試。”羅浩一邊走一邊掰著手指頭講解，“南河駐京辦，他家有點小貴，但菜品質量是線上的，在他家一定要點碗胡辣湯，還有羊肉燴麵，感興趣還可以試一下他們家的開封名菜，鯉魚焙面。”
“我對吃不是很感興趣，但鯉魚焙面的味兒噴香，現在說起來還流口水。”
“別說，雖然我沒吃過，但光是聽您這麼說我就開始流口水了。”方曉湊趣，“還有麼？”
羅浩微微一笑，方曉捧哏的自覺性比老孟強。
“肅甘駐京辦，他家的手抓羊肉是所有駐京辦裡最好的。”羅浩繼續講解，“我現在想起手抓肉，可不是內蒙，而是肅甘駐京辦。要是有興致，肉串也能來點，但萉垟的肉串要比肅甘駐京辦的好，漸漸也就忘了。”
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