作者：真熊初墨
“暴風雪陰影？”
“沒時間解釋了，咱們抓緊回去。”羅浩催促道，“要是護士看見輸液閥關閉，開啟給患者溶栓就操蛋了。”
“嗯嗯嗯。”林語鳴一時也沒了主意。
一面是羅浩，一面是醫大二院的專家，相左的意見自己到底聽誰的？
肯定是羅浩。
林語鳴不知什麼時候開始，就對羅浩有了極大的信心，哪怕對面是醫大二院的專家，他也只是略微猶豫了一下，就把信任票投給羅浩。
“你去說服醫大二院的專家。”林語鳴給羅浩派任務。
羅浩頭也不回的往病區跑，“林處長，給科裡打電話，說片子出來了！”
急匆匆的聲音在ct室的走廊裡迴盪著，滿滿急該尵鹊墓澴唷�
林語鳴笑了下。
這急匆匆的樣子才像是年輕人。
永遠朝氣蓬勃，永遠熱血沸騰。
他預留了1分鐘給羅浩，到時間，把電話打給秋波院長。
“什麼？沒看見栓子？林處長你確定麼？”李院長聽到這個訊息後很驚訝。
但他的驚訝有一半是假的。
本質上講，李秋波院長和林語鳴一樣也更信任的是年輕的羅浩，而不是醫大二院的這位專家。
得知了這個訊息，李秋波終於鬆了口氣。
“什麼？沒有栓子？調出影像我看看。”楚教授嚴肅地說道。
“馬上，您稍等。”
骨科主任開始重新整理介面，很快64排cta的影像出現在螢幕中。
患者的化驗回報中二聚體升高，血氣分析提示氧分壓在吸氧情況下只有55毫米汞柱，二氧化碳分壓28毫米汞柱。
詳嗟脱跹Y，過度換氣，一型呼吸衰竭，這一切都符合肺栓塞的表現，似乎一切都順理成章，就等著CTA的結果。
然而當cta的結果出現在面前的時候，醫大二院的專家都愣住了。
影象中，並沒有出現栓子。
該死，那該死的栓子呢！！
一下子，不光楚教授，連骨科主任都傻了眼，難道不是肺栓塞？！
不可能啊，患者呼吸困難，已經昏迷，不是肺栓塞還是什麼！
怔怔地看著影像，楚教授甚至開始手動一幀一幀的尋找。
“楚老師，患者不是肺栓塞。”
一個開朗、陽光的聲音出現在身後。
楚教授沒回頭，他全神貫注的尋找肺栓塞的栓子，忘記了自己長途奔波已經不在醫大二院，而是在東蓮市的礦總院。
彷彿在醫大二院參加全院會裕淌诼牭酵抡f出不同意見。
“也可能是栓塞的動脈比較小，cta看不見或者很難一眼看見。”
楚教授解釋道。
“如果是這樣的話，可以解釋64排cta的結果，也能解釋患者出現呼吸困難的症狀。但還有一點沒辦法解釋——患者為什麼出現神志不清的昏迷。”
“那是因為……”
楚教授絞盡腦汁的琢磨，可他的知識儲備裡壓根尋找不到羅浩這個問題的解釋。
“患者手術後製動，是引起肺栓塞的常見高危因素，但患者的檢查結果並不符合，考慮到患者為長骨骨折，還應該注意到脂肪栓塞綜合徵的存在。”
“脂肪栓塞？你有什麼證據？”楚教授問道。
“看64排cta的x光平片。”
血管造影都帶著x光平片，但基本沒人看。有更加詳細、準確的影像，誰會看粗糙的平片呢。
楚教授剛要反唇相譏，但看見cta上模模糊糊的肺炎影像他又有些猶豫。
“你考慮是什麼？”楚教授問道。
“肺部暴風雪徵。”
“！！！”
楚教授連忙退出一幀一幀的搜尋狀態，找到x光平片。
患者肺部暴風雪徵的表現極為明顯，而暴風雪徵是脂肪栓塞的典型影像。
“還真是脂肪栓塞。”楚教授喃喃說道。
“患者全身皮膚，以雙側大腿內側為主，有針刺樣出血點。”羅浩繼續說道，“這也是判斷脂肪栓塞的主要理由。”
“肺栓塞可以誘發ARDS，危及生命，而脂肪栓塞，一般表現為區域性栓塞區，出現出血，滲出，並形成間質水腫，氣體交換困難，而ARDS的表現則肺部改變更為明顯。”
“患者的尿袋裡引出的尿液有輕微脂肪尿的徵象。”
羅浩把自己觀察到的關鍵體徵都說出來。
楚教授努力回憶查體的情況，他有點懵，自己真沒注意到針刺樣出血點。
哪怕現在回憶，依舊沒有任何印象。
辦公室裡，一下子陷入死寂。
“李院長，你們的小醫生能不能不干擾專家會裕 贝餮坨R的褚秘書很不高興的和李院長說道。
他說話沒有壓低聲音，壓根不掩飾自己對羅浩的不滿。
李院長賠笑，但卻沒說話，只是梗了梗脖子。
“你小點聲。”楚教授不高興地看了眼鏡男一眼，隨後喃喃自語道，“好像是脂肪栓塞。”
忽然他的身體頓了一下，“不好，患者還給著溶栓藥呢！”
“我這就把溶栓藥停了。”羅浩一溜小跑跑出醫生辦公室。
“他是誰？”楚教授看著羅浩的背影問道。
“小羅是協和八年制本碩博畢業的醫生，在我們醫院算是個寶貝。”李院長判斷清楚形勢，笑著解釋，“他回來後我和林處長把他放在醫務處。”
“醫務處？怎麼沒去臨床？”
“在醫務處主持全院會怨ぷ鳎@些年羅博士詳嗔撕芏嘁呻y雜症，為我們東蓮市的老百姓做了實事。”
接下來的話李院長出口成章，早已爛熟於心，開會的時候千錘百煉，絕對沒有任何錯誤、但也沒什麼實際意義的東西。
也沒人在意他說什麼，只當是背景音樂。
協和，八年本碩博連讀畢業，這可是響噹噹的金字招牌。
不知想到了什麼，楚教授嘆了口氣，繼續研究片子。
雙肺典型的暴風雪徵，自己剛剛沒看見血栓，忽略了這一點。
楚教授有些慚愧，老臉一紅。
他努力看著片子，不願讓人看見自己臉紅的尷尬。
忽然楚教授想起一件事，他急匆匆站起身，大步往出走。
“楚教授！”李院長不知道發生了什麼，也跟著快步走出去。
“我去查體，看看患者身上的針刺樣出血點。”
針刺樣出血點！
除了褚秘書外，在場的都是老醫生，羅浩說得針刺樣出血點，沒一個人在查體的時候留意到。
李院長也是好奇，簡單與褚秘書交代了一下，便跟著去看患者。
羅浩捧著微量泵出來，和楚教授撞了個對頭。
微微閃身，羅浩給楚教授讓了一條路。
楚教授掃了一眼羅浩，覺得哪裡不對勁兒，但卻又說不出來哪裡不對。
也沒細想，楚教授進病房看患者。
果然，患者身上散落了很多針刺樣出血點。
這種出血點都很小、很細，如果不仔細分辨的話根本不會注意。
雖然像羅浩說的那樣，患者雙側大腿內側出血點多一點，但也絕對不惹眼。
楚教授看著出血點發呆。
李院長跟著進來，看了半天，才將信將疑地問道，“楚教授，是這個麼？”
他指了指大腿內側並不明顯的出血點問道。
“嗯。”楚教授點頭，“脂肪栓塞綜合徵導致的針刺樣出血點。”
“那是……”
“是指直徑10-40微米的血管內，脂肪顆粒堵塞血管官腔而引起的一系列病理改變的綜合徵，多發生於嚴重外傷，骨折，特別是長骨骨折。”
“出現脂肪栓塞後，大約24-48小時內會有嚴重的症狀——以意識障礙，進行性低氧血癥，呼吸困難，皮膚瘀斑為特徵。
“臨床表現差異大，經常與休克，顱腦外傷，肺挫傷等併發。”
楚教授像是給學生講課似的把脂肪栓塞相關的知識點講述出來。
患者家屬聽的眼睛放光，此時此刻，楚教授如天神下凡一般專業，所有人都對患者的恢復有了希望。
“原來是這樣。”李院長見楚教授也同意羅浩的詳啵难e漸漸有了數，石頭落地，順勢捧哏。
“楚教授，要緊麼？”李院長問道。
“在骨折時，脂肪細胞核靜脈竇破裂，脂肪作為血腫內容物進入靜脈迴圈，海綿狀骨顆粒和較大的脂肪滴阻塞最小的肺血管分支，而小的脂肪滴可以透過肺前毛細血管旁路，進入肺靜脈。”
楚教授沒有回答李院長的問題，而是自顧自地小聲說道。
他有一個毛病，那就是遇到大事的時候心裡想什麼嘴上會說什麼。
這不是個大毛病，無傷大雅，最多落個嘴碎的評價。
“脂肪顆粒的毒性作用會導致肺內皮細胞核肺細胞的直接損傷。
“在此基礎上，毛細血管漏出，血管周圍出現，血小板粘附和血凝塊形成。
“表現為肺水腫，出血，不張和纖維蛋白沉積為特點的化學性肺炎表現，由於栓子被水解，肺的機械性梗塞已經不是主要矛盾。
“患者繼而出現肺通氣/血流比例失調出現氣體彌散障礙，最終導致低氧血癥，呼吸窘迫綜合徵。”
楚教授囉嗦著，隨後聲音提高。
“準備……患者體重多少？”楚教授問道。
“180斤。”有工友回答道。
楚教授開始心算。
“30mg/kg，2700mg……”
他很快算出答案，讓護士去配藥，給與甲強龍衝擊治療。
“李院長，貴院有高壓氧艙吧。”
“有是有，就是年久失修，勉強能用。”
“能用就行，先給甲強龍，然後對症治療。等患者狀態改善，第一時間送高壓氧艙。”
有了準確的詳噌幔幌盗械南嚓P治療順理成章。
甲強龍隨著微量泵進入患者的靜脈，不到40分鐘，呼吸困難明顯改善，血氧飽和度逐漸恢復到92%左右。
又過了1個小時，患者清醒。
雖然只是結束昏迷狀態，人只能睜眼睛，暫時還不能說話，但這對醫生來講已經足夠了。
各種神經科查體也有改善。
所有一切都證明了詳嘁约爸委煹恼_。
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