回到2002当医生 第910章

“其次……”

张主任想的比较多，所以她的准备是最充分的，开始不断的说着诊断依据。

白塞病是一种风湿免疫类的疾病，很少见，张主任能说的头头是道，足见功底深厚。

几分钟后，张主任说完，看向黄老。

“黄老，刚刚您也说了是大动脉炎导致的，我觉得是白塞病导致的心血管损害。”

黄老微微一笑，看向风湿免疫科许主任。

“我觉得张主任说的有道理，一会我再看看患者。”许主任微笑说道。

“周从文，你说说吧。”黄老道。

周从文双手放在办公桌上，看了一眼张主任，又看了一眼许主任，道，“白塞病的主要体征是口—眼—升值系统三联反应。”

“周教授，肠白塞和神经白塞可以没有口—眼—升值系统三联反应。”张主任早就看见患者没有口腔溃疡，她微笑着打断了周从文的话。

“的确，张主任说得对。”周从文道，“心血管系统的白塞病又32.2%的患者并不伴有口—眼—升值系统三联反应。”

风湿免疫科的许主任皱了一下眉，眼睛直勾勾的看着周从文。

这个数据他是怎么得来的？

但黄老就在旁边，许主任马上醒悟，这是老人家的临床经验。

就在他疑惑的时候，周从文又继续说道，“从这个角度来看，张主任的诊断是可能的。”

张主任笑了笑。

当然，何止是可能，她认为患者就是白塞病，她更好奇的是周从文接下来要说什么。

“但是呢。”

果然，周从文的但是随即就到。

张主任凝神。

“根据患者的临床体征看，白塞病可以被排除，不可能的。”周从文微微一笑。

“！！！”

第1564章 舌战群儒（二）

“患者已经住院3天时间，相信张主任查房的时候看过患者。”

“然后呢？”张主任略有点不高兴，周从文说话的时候虽然面带微笑，可是他竟然直接否定了自己的诊断。

这在张主任看来是一种蔑视，甚至还有隐隐的挑战味道。

要不是黄老作为周从文的背景板坐在那，怕是张主任已经忍耐不住要发作。

与此同时，一股子战斗的火焰在张主任的心底升起。

“刚刚我陪着老板去看了一眼患者，患者点滴的针眼附近没有变化，所以初步可以排除白塞病。”周从文在张主任愣神的时候说道。

“嗯？”

“针刺实验？”许主任见张主任要丢丑，马上接过话头，说出正确答案。

“是的。”周从文微笑，“正常的针刺实验是在患者的前臂屈侧中部刺入皮肤内，48小时后观察针头刺入处的皮肤反应，通常阳性反应是局部有红色的丘疹或丘疹伴有白疱疹，就视为阳性结果。”

“虽然只是扎点滴，不算是正常的针刺实验，但患者皮肤上没有丘疹或是斑丘疹的出现，针刺实验是阴性，再加上没有三联反应，所以并不考虑是白塞病。”

“张主任说的也有道理，白塞病发病在心血管系统里的患者很多都没有三联反应，但针刺试验阳性还是有的。”

周从文的笑容没有变，像是戴了一张面具。

他说的也并不复杂，甚至可以说简单，但张主任的诊断正是被这么简单几句话完全推翻。

在座的主任们看周从文的眼神一下子就变的正式而严肃起来。

张主任说的那么肯定，一定是她见过类似的患者，虽然并不会有眼前患者这么古怪、严重，但那是临床经验。

要说之前在座的各位主任把周从文当作是一只黄老养的手术兽，距离成熟、距离战斗力巅峰还有至少十几年的时间的话，那么现在他们已经不知不觉的把周从文当作是真正的对手。

以往，类似的病例都是风湿免疫科的许主任出手解决，但这次周从文却接替了许主任的角色，从风湿免疫的角度直接否定了张主任的诊断。

几名主任、循环内科的医生看了一眼周从文后，把目光投向许主任。

许主任也慎重起来，他琢磨了几秒钟，微笑道，“黄老，我先请个假，去看看患者。”

许主任的态度，瞬间端正起来。

其他人没说话，住院总带着许主任去病房看了眼患者。但这眼的时间很长，足足十分钟，许主任才回来。

时间越长，意味着许主任就越认真。

912的风湿免疫和协和的风湿免疫一样强，属于国内排名前三的存在。

一般情况下许主任出马，大概率会有正确答案。

他用了足足十分钟，估计查体、询问病史做的抖很细致。

等他回来，坐稳后微笑着说道，“周教授的看法很好，针刺试验应该是阴性。我问了一遍病史，提出一个建议，黄老您看看。”

“说吧。”黄老颔首道。

“川崎病，是1967年日本川崎富作医师首先报道，并以他的名字命名的疾病。本病是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性小儿疾病。高发年龄为5岁以下婴幼儿，男多于女，成人及3个月以下小儿少见。”

川崎病？

这个病其他主任几乎没听说过，都怔了一下。

患者是46岁女患，可许主任为什么还把一种婴幼儿的疾病拿出来呢。

“询问病史，患者小时候有过一次发热、出疹的经历。现有白细胞计数升高、血小板增加、C反应蛋白升高……”

许主任开始侃侃而谈。

他极有自信，说了五分钟，最后总结道，“川崎病的最严重的并发症是作用在心血管系统，导致冠状动脉扩张和心肌损害。”

“虽然川崎病又叫小儿皮肤黏膜淋巴结综合征，但一部分患者后遗症的时间比较久，可以成年后查出来当年遗留的问题。”

“我认为患者是川崎病导致的冠状动脉内膜损伤性动脉瘤。”

“鉴别诊断呢，首先要和耶尔森菌感染，溶血性链球菌感染，葡萄球菌感染，肺炎衣原体感染，病毒感染，比如说麻疹、流感、EBV、HIV，白色念珠菌感染、钩端螺旋体病等相互鉴别。

其次……”

许主任一边说着，一边看着周从文和黄老。

他虽然看起来是那么的自信，但是许主任却从黄老的眼神里看出来了一些端倪，他越说越是不自信，越说声音越小。

刚刚讲到一半，许主任的自信完全消失，虽然他认为川崎病的诊断应该没什么问题，而且黄老在认真听自己说话，表情、动作没有丝毫变化。

然而！

他完全说不下去了，干脆停住。

“咳咳。”许主任清了清嗓子，“黄老，我说得不对？”

“嗯？我在听呢，你刚说了一半怎么就说不对呢。”黄老抬起眼皮看了看许主任，慈祥地笑道，“继续。”

“……”许主任完全无语。

虽然黄老很慈祥、很和蔼，然而他感觉坐在黄老身边的周从文像是一把刀子似的，寒光凛冽。

这只是一次全院会诊，不涉及任何麻烦，但许主任平时的自信却不知道为什么不翼而飞。

“黄老，我认为川崎病的诊断还是比较靠谱的，就不多说了，您老说说意见？”

“周从文，你说说吧。”

黄老依旧是刚刚的那句话。

“那我就说两句。”周从文双手放在桌子上，看着许主任，微微一笑。

许主任猛然想起了一个传说。

前年黄老给一个出生1天的孩子做手术，特意把周从文从江海市叫来。据说这位初生牛犊在上手术之前给麻醉科的徐主任鞠了一个躬，先把道歉的话说出来。

这件事情意味着什么，老临床都懂。

这也就是手术顺利，麻醉科徐主任没挨骂，要是手术不顺利，手术室不一定会闹成什么样。

在这个传说笼罩之下，周从文的笑容都显得“阴险”了几分。

第1565章 舌战群儒（三）

“护士长，全院会诊不是应该主任们说说自己的看法，然后看圈患者回去定方案么，怎么一会出来一个，一会出来一个，跟那啥似的。”医嘱护士看了一眼紧闭的医生办公室大门问道。

到底是哪啥，她没说出口，但护士长清楚。

“不知道，今天黄老来了，按说应该很快就结束。”护士长疑惑的看着大门说道，“不过你看见黄老的那个关门弟子了么？叫周从文的那个。”

“就是手术室说的异地？早就听说了，话说黄老真是宠着他啊，拎着笤帚在咱大院里追着他打，周从文没来的时候好多人就知道这个人了。”医嘱护士笑眯眯地说道。

“哈哈哈，人家还年轻，别这么说。”护士长笑道，“可惜有了女朋友，要是没有的话……”

“别琢磨了，就咱们科那几个单身的姑娘怕是人家看不上。”

护士长的确想要给手下的姑娘们介绍对象，这是护士长的一种本能。

但黄老的关门弟子，连续两届世界心胸外科手术大赛的第一名，有这些光环环绕，周从文肯定不是平常之辈，他的眼光应该很高才对。

“你说黄老带着周从文来会诊，是不是和其他主任介绍一下，刷刷脸呢。”

“应该是，邓院长摆明了要继续往上走，黄老又宠着这个年轻人，肯定要先铺路。”

“但今天怎么这么奇怪呢。”护士长也觉得怪，她看着医生办公室的大门，无心工作。

忽然，大门打开，心脏介入的主任表情严肃的走出来。

借着大门打开的一瞬间，护士长看见最里面的周从文端坐在黄老身边，满脸和煦的笑容，小声说着什么。

周从文的笑容和心脏介入主任的一脸严肃形成鲜明的对比。

这是……护士长心中一动，满脸热情的迎上去。

“佳庆主任，您去看患者啊。”护士长打了一个招呼，说了一句废话。

“嗯。”冯佳庆主任紧锁着眉奔着病房走去。

“今儿这是怎么了？怎么没一起出来看患者呢，一个一个跟片汤似的。”

“周从文……厉害啊。”冯佳庆主任小声说道。

“啊？”护士长万万没想到冯佳庆竟然说了这么一句话。

“今儿是周从文舌战群儒，你们张主任和风湿免疫的许主任已经都败了。”冯佳庆主任语气有些古怪地说道，“我……我的诊断也被说是错的。”

冯主任虽然有些难堪，但还是说出事实真相。

“啊！”护士长又啊了一声，她万万没想到周从文竟然这么厉害。

“是黄老提早说的吧。”护士长猜测道。

“我觉得不可能。”冯主任道，“他们俩也是刚看到患者，我们的诊断事先没通过气，谁知道大家都诊断什么。”

“周从文怎么说？”

“你们张主任诊断是白塞病，许主任诊断是川崎病，我觉得像是巨细胞动脉炎。”

一连串的罕见病诊断，没一个护士长是熟悉的，甚至听起来都很陌生。

她想了想，满头露水的问道，“周从文怎么说？”

“他说巨细胞动脉炎虽然是典型的大血管炎，最常累及颞动脉，出现触痛、搏动减弱或结节，导致头痛和咬肌、舌肌运动障碍。

患者虽然是中年女性，病变未累及颞动脉且发病于50岁前，所以暂时不考虑。”

护士长哑然，她完全搞不懂颞动脉发炎和年纪之间的关系。

心中好奇，她陪着冯主任来看了一下患者，患者和患者家属明显也有些懵，一会一个老医生来看，他们已经坐不住了。

冯主任确定患者没有颞动脉炎，又旁敲侧击的问了几句后若有所思的离开病房。

护士长没进去，她目送冯佳庆主任进入病房后和医嘱护士说道，“今天这事儿有些怪。”

“怎么了护士长。”

“冯主任平时多霸道，他虽然是做介入手术的，但全院会诊的时候除了黄老他还惯着谁。我记得有一次会诊，在内分泌的那次，他甩病历夹子把内分泌的住院总脑袋都打破了，出了好出血。”