回到2002当医生 第793章

默默的坐着，郝主任观察医疗组的所有成员。过了一个多小时，有人敲门。

“郝主任，您怎么在这儿。我去一院找您，没找到。”一个四十多岁的中年人满脸笑容地说道。

“我来这面有点事。”郝主任含含糊糊地说道，“怎么了？”

“这是我父亲，最近他吃东西噎得慌。”

郝主任开始询问病史。

当着周从文的面，郝主任很认真，不敢有丝毫的大意疏忽。他仔细询问病史，就像是一个实习生般严谨认真。

患者的病情很简单，也很典型。

进行性吞咽困难，已经十一个月了。最开始是吃固体食物，比如说包子的时候不舒服；后来渐渐的变成流食，再到现在喝水都有些不适。

问完后，郝主任已经有了自己的判断，他偷偷的看了一眼周从文，见周从文一直在看杂志，好像根本没注意自己，这才放心了一点。

“周教授。”郝主任凑过来，“有个食管占位的患者，进行性吞咽困难十一个月。您看……”

“做胃镜了么？”周从文抬头看着郝主任问道。

“还没。”

“那准备做一个，胃镜看看情况，收进来准备手术。”周从文道。

“好！”

郝主任去安排采血的事儿，但现在自己在医大二院，有些事儿不像是在家那么方便。

正琢磨要患者去哪采血的时候，周从文让彭一鸣带着去检查。

多少能方便一点，虽然彭一鸣只是个进修的医生。

第二天一早，郝主任拿着各种资料来等周从文。

要是患者收入院，自己应该能跟着上手术，学学胸腔镜下食管癌的做法。

据说周从文一点都不小气，只要肯学他就教。

而且最重要的是他对身边的人不错，不说那个狂犬病患者沈浪，即便是同样来自江海市的老医生陆天成，现在也去了魔都，在楚院士门下。

自己想要学个胸腔镜手术，似乎不是什么大事。

一想到新技术，郝主任内心也蠢蠢欲动。

昨天周从文已经展示了新技术的优势，只要技术水平过关，胸腔镜手术就像是他在年会上说的那样——能做所有开胸手术，而且做的要比开胸还要好！

郝主任有些期待，但心里也有些腹诽。

患者在门诊做检查和住院做检查还是不一样，就报销比例来讲。从病史上判断肯定是食管癌无疑，要是收入院的话对患者会好一点，毕竟都算在住院费用里。

昨天周从文说让患者在门诊检查胃镜，郝主任并没有反驳，但心里第一个念头就是——周从文在意床位周转率。

等周从文来上班，换了衣服，郝主任恭敬的问道，“周教授，中午手术后再做胃镜？”

“老人家年纪大了，一直饿着不合适。”周从文道，“现在就去，看一眼收入院。早晨就不交班了，咱俩去内镜室。”

“周教授，实在不好意思。”郝主任搓着手说道，“要不是因为床位周转时间，完全可以收进来慢慢查。我看咱们这面……”

没等郝主任说完，周从文微微一笑，“郝主任，您没见过别的进行性吞咽困难？”

“别的？”郝主任怔了一下，随后笑道，“有些风湿免疫的病也会出现，但很少见。”

“那可不一定都是风湿免疫的病。”周从文笑道，“这个患者我估计至少有20%的概率不是食管癌。”

“！！！”

郝主任惊呆了，周从文在跟自己说什么！

“患者一直在咳嗽，您听到了吧。”周从文问道。

身为一名胸外科医生，听患者咳嗽已经成了职业病，肯定不会遗忘。

只是咳嗽和食管癌有什么关系？郝主任怔了一下。

“患者有哮鸣音，看他有气短，而且肢体末端有水肿，估计合并充血性心力衰竭。”

“……”

郝主任这回没什么好说的，这是病史的一部分，自己和患者的儿子熟悉，知道他家老人有这个毛病，所以昨天没问。

没想到自己没问，周从文看了一眼就看出来了。

不说别的，就这看一眼便能说出一大堆话的诊断水平和临床经验，郝主任就很是佩服。

“有充血性心肌病的患者，出现进行性吞咽困难未必是食管癌。”周从文继续说道，“看一眼胃镜，我和那面的主任打了招呼，咱们先上去做，看一眼就下。”

“啊？！”郝主任愣住。

周从文说的这事儿，他完全不知道。

不过周从文也没多说，去内镜室，和主任招呼了一声便开始给患者做检查。

胃镜下进去，食管里空空荡荡，就像是周从文说的那样，根本不是食管癌。

郝主任看傻了眼。

已经只能喝水的患者，大概率是食管癌晚期，郝主任心里有判断。在他的想象中，胃镜估计都走不下去，食管里应该满满的都是瘤子。

当他看见这一幕的时候，整个人都觉得不好了起来。

第1356章 思想钢印

“肿瘤呢？”郝主任喃喃的问道。

“本来就没有。”周从文理所应当地说道。

他把胃镜取出来，问道，“老爷子，你最近吃东西不舒服的时候吃药了么？”

“呕~”

患者被胃镜刺激引起恶心，缓了足有30秒，才接过周从文递来的纱布擦眼泪。

胃镜是好东西，可以很直观的看到百十年前的医生梦寐以求看见的画面，但它的刺激也比较大。

“大夫，你问我什么？”患者稍微好了一点后哑声问道。

“最近你吃什么药了么？”周从文又问道，“我的意思是你吃东西难受，吃不进去，有没有什么药能缓解。”

“我就说不来，我就说不来。”患者自己唠叨着，“真特么遭罪。”

郝主任和周从文把患者扶起来，面对患者的唠叨，也没人催促。

因为后面还有其他患者，所以只能扶着老人去走廊里休息。

周从文倒也不着急，并没有看见食管里不见肿瘤就马上宣布没事，跑回去做手术。

既然老人没明白周从文为什么，他便饶有耐心的和老人闲聊。

郝主任站在一边默默的听着。

周从文问的似乎和胸科有点关系，又仿佛没有关系。

什么吃东西困难的时候有没有其他症状之类的，都不是食管癌的特征。

昨天询问病史，郝主任一听到进行性吞咽困难这种最典型的主诉时，就主观上判断患者是得了食管癌，其他的症状被他忽略。

然而周从文关心的却是“其他”。

几分钟后，郝主任听得有些茫然。

患者自诉吃东西困难的时候都会伴有呼吸困难，气喘，口服利尿药可以缓解。

这些按说和食管癌根本没有关系，但周从文问明白症状、病史后很是开心。

“走了，没什么毛病，就是老年病。”周从文和患者温和说道，“要住院治疗一段时间，但不是在外科而是内科。”

患者并没有被迫害妄想症，并不认为周从文说话的意思是让自己回家想吃啥吃啥，想喝啥喝啥。

开开心心的出了内镜室，把患者交给患者家属，郝主任拉住周从文去安静的地儿问道，“周教授，什么病？”

“心衰。”

“……”郝主任被周从文这个诊断闹的大无语。

“患者的吞咽困难不是肿瘤导致的，而是心房性吞咽困难。”

“……”

郝主任继续无语。

他看着周从文，眼神有些茫然。

从既往史和周从文询问的病史中，郝主任已经猜到了患者为什么会有吞咽困难。

但猜测只是猜测，周从文的诊断思路老辣的让郝主任像是吃了一锅火红火红的红油，一瞬间连肛门都有反应。

“去做个超声心动，应该是左心房明显向后突出，压迫食管中段导致的进行性吞咽困难。”周从文给出最后的结论，“去一院的循环科住院调理吧，对了，超声心动的报告我看一眼，要是合适，也能做微创手术。”

“！！！”

郝主任对周从文凡事都能做微创手术的说法……已经很迷茫，但他还是有一丝神智的，马上问道，“周教授，您多说几句，我……”

“心力衰竭失代偿时，液体负荷增大，左心房的容积和压力增加，向外扩张，压迫临近的食道，产生吞咽困难的症状。”

“所以患者在吞咽困难的时候出现气喘等症状，而且利尿药可以缓解。”

“……”郝主任干了一辈子的外科，还真就没遇到过类似的患者。

或者说是没注意到。

周从文一提起，郝主任脑海里无数的知识点亮了起来，串联成星座，闪闪发光。

“左心房和食道之间的疾病可不仅仅机械压迫这么简单。临床上，常遇到患者吞咽时刺激支配心脏的神经，导致心动过速或晕厥的案例。”周从文又笑着说道。

“呃……”郝主任怔怔的看着周从文。

“去做检查吧。”周从文看了一眼时间，“我去忙了，还有手术。”

“那您忙着。”郝主任的腰情不自禁的弯了下去，“周教授，真是长见识了。”

“哪有，就是一个小技巧，平时容易忽略，一听说进行性吞咽困难就想到食管癌。”周从文笑道，“食道与左下肺静脉的距离小于食道与右下肺静脉的距离，即食道走行偏左，这类患者比较常见。

解剖学或CT影像做过研究，食道与左心房后壁仅间隔着一些结缔组织，二者之间的平均距离为2.3±1.2mm，最小者甚至只有1mm。”

“……”

郝主任继续无语。

直到把周从文送走，郝主任依旧觉得眼前满是金星，整个人都有些不好。

在自己最擅长的领域毫无悬念的碾压自己，周从文却并没有得意，甚至他好像都没注意自己，就像是代教的时候和学生磨叨了一个大家都懂的小常识，根本不值得炫耀。

郝主任又一次的感受到自己和世界第一之间的差距。

不过周从文讲的很清楚，郝主任也是在临床摔打无数年的老术者，交代病情并不成问题。

和患者家属解释，联系一院的超声心动，让患者家属带着去做检查并且叮嘱患者家属一定要把报告复印一份。

然后郝主任又提前给循环科打了电话，安排住院。

一切忙完，郝主任没有着急上手术，而是回忆了一遍昨天、今天涉及这个患者的时候周从文的表现。

最后郝主任得出一个结论——昨天自己询问病史的时候，周从文周教授就已经知道自己诊断错误，却没有当着患者家属的面说自己哪里哪里不对。

唉。

郝主任对自己诊断失误表示遗憾，并且对这个年轻的周教授更加感兴趣。

接下来呢？郝主任心里已经完全跪了，五体投地式的。

周从文周教授好像要做换瓣的介入手术，郝主任心思一动，给家里打电话，询问有没有合适的患者。

自己认为不行的术式只能说明自己做不了，周从文肯定能做！自己不理解是自己的水平不够，郝主任给自己打上了思想钢印。

第1357章 求您办个事

白水市，时平愁苦的坐在防火通道里抽着烟。

他在短暂的“交手”后，已经主动申请调离白水市中心医院。

本来关小哲关院长找自己来是为了掺沙子，动摇肖凯的根基，这些事儿时平都懂。

在来之前时平认为自己有大院长的支持，即便肖凯不高兴又能怎么样。