作者：真熊初墨
温主任怔住。
这点是他认为孩子“装病”的最关键的因素，而周从文却说这是诊断的重点。
难道是自己遗漏了什么？
他皱眉看着周从文戴上一次性PVC薄膜手套，褪下孩子的裤子。
入眼，温主任全身发冷，一下子怔住。
孩子的YN附近有红色的、类似于丹毒的斑丘疹，虽然不大，只有1-2cm之间，可看上去触目惊心。
这是怎么回事？！温主任一颗心被无形的手攥住，用力的捏紧。
周从文翻看孩子YN附近，很快便给孩子穿上裤子，把手套摘下。
没等周从文把手套扔进垃圾桶，肖凯马上伸手过来。
周从文怔了一下，肖凯淡淡的笑了笑，接过手套转身扔掉。
妈的，周从文心里骂了一句，看看人家肖院长！
和肖院长一比，自己从前带的那些研究生、博士生都特么蠢的跟一根木头似的。
不过周从文没说什么，把手套递给肖凯后和温主任说道，“做检查吧，咱们这儿查不了，我问问912.估计912也不行，得联系协和。”
“！！！”温主任直接怔住，脑子一阵一阵的迷糊。
孩子怎么了？！
“温主任？温主任？”周从文叫了两声。
“啊？！”温主任回过神，遏制住心里的慌张，“周教授，孩子到底得的是什么病。”
“我考虑是家族性地中海热。”
“……”温主任像是没听清，他啊了一声，“什么病？”
“家族性地中海热。”周从文肯定地说道，“起病年龄轻、反复周期性发作、发作时炎性指标显著升高并在发作间期回落、消化道内镜和影像检查不能解释患者症状。”
“遇到类似的情况，首先要考虑的是地中海热。虽然这病在国外多发，看病名就知道，地中海周边发作的比较多，但咱们国内也有，而且数量不算少。”
“只是家族性地中海热属于罕见病，一般都会被误诊。”
误诊！
这两个字像是耳光一样扇在温主任的脸上。
对于医生来讲，这两个字极为致命，简直就像要了温主任的老命一样。而且这次还有不同，误诊的是自家儿子。
这都不能解释，只能说是自己水平不够。
他刚要反驳，可话到嘴边瞬间咽了回去。
患者是自己儿子，自己是要说周从文的诊断不对呢，还是要说他的诊断对呢？
虽然不知道什么是见鬼的家族性地中海热，可温主任宁肯想要一个确定诊断，也不想就这么稀里糊涂的发烧。
阑尾都切了，孩子的病反反复复这么多年都不好……
和孩子的确定诊断比起来，自己的老脸似乎没多重要。水平不够，似乎在孩子的确定诊断面前也能接受。
温主任纠结着看着周从文，最后还是点了点头。
“呃，我打个电话联系下吧。”周从文道，“要做基因检查，912好像不行。唉，这检查麻烦的很。”
听周从文这么说，温主任复杂的心情更加复杂。
“邓主任，问你个事儿。”周从文一个电话打给邓明。
温主任看着周从文年轻的身影，心里有些感慨。
看看人家，张口闭口就是912、协和，看看自己。
他很清楚周从文并不是吹牛逼……世界第一的心胸外科医生，能留在医大二院的院士工作站是因为黄老的固执，要不然人家早都走了。
温主任纠正心态，腰不知不觉中弯了少许。
“咱912能做基因检测么？准确的说是检查有关于地中海热的pyrin蛋白。”
“哦，你帮我问一下协和是不是能做，我等你电话。这面肝胆外科的温主任家孩子莫名发热，已经有几年了，我怀疑是家族性的地中海热。”
“好咧，那我等你电话。”
挂断电话，周从文见温主任弓着身子站在急诊抢救室的门口，便走过来说道，“温主任，稍等吧，我大师兄那面在联系。”
大师兄，温主任一口老槽差点没直接喷出口。
见了鬼的大师兄，但一想到电话那面是912的胸科大主任，温主任的腰又情不自禁的弯了少许。
周从文的辈分是真高，温主任想到黄老，无奈的认识到自己或许也要叫周从文一声小师叔。
幸好现在不兴这玩意了，要不然那得多尴尬。
“周教授，我听您说是什么蛋白，那是……”
“pyrin蛋白，也就是MEFV基因突变所致，该基因编码的pyrin蛋白与固有免疫系统关系密切，是调节炎症小体的功能蛋白。”
温主任听的脑子一阵眩晕。
什么蛋白、什么基因编码，他完全不懂。
周从文也觉得自己说多了，他侧头看温主任，笑了笑，“温主任，从前还没分科的时候，您在普外，遇没遇到过急腹症但打开看什么事儿都没有的患者。”
“！！！”
温主任一下子懵了，眼睛直勾勾的，心里诧异的只有一个念头——周从文是怎么知道的！
“打开看没事，关腹后患者还是肚子疼，最后比较麻烦。”周从文继续说道，“您家孩子的情况还算是轻的，切了个阑尾，而且没有腹膜炎的体征。
麻烦的是重症患者疼起来要命，腹膜炎体征明确，可开刀后什么都看不见。”
“一般这种情况，大多数都考虑是地中海热。”
第1309章 原来从前就遇到过
“温主任，您遇到的是什么情况？”周从文问道。
温主任回想起自己年轻的时候遇到的几个古怪的病例，再和儿子的情况一对照，手脚有些发麻。
误诊两个字在心头盘旋，像是两只乌鸦似的，呱呱呱的叫，让温主任心烦意乱。
周从文见温主任愣神，也没催他。
肖凯听周从文这么说，仔细回想自己的经历和医院里的各种事情，前列腺顿时肿胀起来，强烈的刺激顺着神经抵达大脑，一阵阵的尿意汹涌而来。
腹膜炎体征，剖腹探查，术中却什么都没发现，术者紧张的在手术台上一遍遍查看不敢下台……
这种事儿都不能想，身为一名医生，肖凯只要想到，身体里的肾上腺素就会大量分泌，甚至连前列腺都有反应。
肖凯马上和前一阵子白水市中心医院的一起医疗纠纷联系上。
原来是这样！
看温主任的表情，估计他年轻的时候也遇到过类似的情况。
只是那时候医患的关系还比较好，患者、患者家属顶多私下里腹诽两句这医生水平真差，自己运气不好，摊上这么一位。
而现在，患者家属是要赔偿的，医生很难解释清楚。
过了足足十五秒，温主任才缓过神，他的腰又弯了少许，恭敬而又谨慎的在周从文身边说道，“周教授，这种情况都是地中海热？”
“不一定。”周从文就是个老流氓，怎么会说出肯定这样的话呢。
温主任一怔，随即苦笑。
周从文说话的风格好熟悉，自己也是这样。老临床都这么说话，现在轮到自己头上，还真是觉得很厌恶人。
“我还记得我年轻的时候遇到过一次事儿。”温主任开始回忆，“一个十几岁的孩子肚子疼，有腹膜炎体征，但检查都没事，准备开刀手术。”
“打开后我什么都没看见，开始还以为是肠道穿孔，有刺激；或者是肠扭转之类的。可什么都没有，当时冷汗就出来了。”
“后来呢？”周从文问道。
“3个小时，都快凉了，我没办法只能关腹。下去后孩子还是疼，把我给愁死。但没办法，我只能硬着头皮和患者家属交代病情。”
“我说的比较委婉，先道歉呗，承认自己水平不行。但交代病情的时候我发现患者的父亲也捂着肚子，我还以为是吃坏了东西，就找消化内科来会诊。”
“最后消化内科说有腹膜炎体征，肯定是外科的事儿；我认为是肠炎，是内科的事儿。争执了很久，大家都相互看不顺眼，认为对方的水平差。”
“……”周从文无奈的看着温主任。
的确，家族性地中海热这种病比较少见，但内外科相互指责，这也有点太过了不是。
“最后我给患者联系帝都，让他们去上级医院就诊。”温主任叹了口气，“那时候还没有手机，联系起来不方便，患者和患者家属最后怎么样我也不清楚。”
“哦，是这样。”周从文点了点头，没有指责温主任当时的处置。
温主任说的比较粗糙，可能是时间久远，很多事儿都记不清楚。而且也完全没必要说那么详细，毕竟是一件相当丢人的事儿。
“现在想，真有可能是您说的那个家族性地中海热。”温主任道。
“家族性地中海热主要的症状是周期性发热，伴有腹部、胸部或关节疼痛。”周从文解释道。
“对！患者当时有发热，用药后好转，但没多久又开始发热。”温主任开始顺着周从文的话对当时患者的情况。
“发热一般持续1~3天，可有腹膜炎表现，且便秘多于腹泻。胸膜炎也比较常见，如果不及时诊断，家族性地中海热的腹膜炎常常导致不必要的急腹症外科手术。”
“……”
温主任听到胸膜炎这个诊断后打了一个激灵。
“周教授，有胸膜炎！”他说道，“我当时还诊断了其他的疾病，感觉像是结核。”
周从文笑了笑，“大约就是这样，咱们这面遇到的少，没有经验也是正常。别说是省城，在您遇到患者的时候，帝都也诊断不了。”
温主任虽然知道周从文是在安慰自己，可这话说得暖洋洋的，心里格外的舒服。
就是，帝都在上个世纪八十年代能做基因检测才怪呢，温主任心里想到。
虽然是误诊，可面对这种罕见病……
想到自己接过的误诊，又想到患者家属，温主任的脸色马上变的很难看。
“周教授，您说……我该不会……”
“应该不会，您都多大年纪了，一直没犯病就不会出事。具体的基因层面的解释我就不说了，等会邓主任的信儿。”
周从文微笑看着温主任说道。
温主任挠头，他知道周从文不解释并不是因为他不懂，而是解释了自己也听不懂。
这是被嫌弃的节奏。
但嫌弃也就嫌弃了，自己是真不懂。
患者看不懂，还可能说是责任心的事儿。可眼前的患者是自己儿子，这么多年了，自己也没给出一个确定诊断出来。
这不是责任心，甚至说不上是技术，只能说自己看不懂这个病。
温主任心情复杂，要是周从文说得对，那儿子就有相应的治疗，多年的疑问就会烟消云散。
这是一件好事。
但不会看病这个标签贴在身上，让温主任格外的难受。
很快，周从文的手机响起，他接通电话。
“邓主任，好了？”
电话那面传来邓明的声音。
周从文冲肖凯招了招手，肖凯会意，从手包里拿出笔和本，交给周从文。
记录了邓明说的人名和电话，周从文挂断后把纸撕下来交给温主任。
“这是协和的电话，温主任您自己联系吧。”周从文笑道。
“哦哦哦。”温主任的手有些颤抖，接过那张纸。
“就说是邓明邓主任让你去的，协和也比较感兴趣，毕竟是地中海热么。”周从文道，“平时都是无名原因的腹部疼痛，筛查才会做。咱们现在有倾向，那面说你抓紧时间送标本过去。”
“！！！”
第1310章 狐假虎威
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