回到2002当医生 第523章

“周从文，病历你也看了，说一下是怎么回事。”黄老道。

周从文耳边传来任务完成的声音，这任务虽然看着简单，其实却极为凶险。

听到老板问自己，周从文微一沉吟，马上说道，“老板，我怀疑是因为患者十年前因为腮腺恶性肿瘤化疗导致的。”

“！！！”李生正在重新消毒，他听到周从文的话后，不由自主的愣住。

十年前的化疗……

周从文确定没开玩笑。

“嗯，继续。”黄老看了一眼周从文。

“化疗药物极可能导致肺脏出现不同程度的纤维化，肺纤维化重塑和蜂窝化导致肺顺应性降低，因此导致肺易损性增加。在单肺通气时，高压的气体更容易损害肺组织。”

“再有就是病变肺组织的弹性和顺应性受到损害；术中通气产生的高压力可能会影响脆弱的肺组织并导致气胸。”

周从文说完，和黄老四目相对。

“大概就是这个原因。”黄老道，“今天的运气很不好，化疗后的患者在全麻时出现张力性气胸的可能性也不大。”

听老板这么说，李教授顿时如逢大赦，心里一块石头落了地。

“老板说得对。”周从文继续像是一条舔狗似的逢迎道。

“术中诊断张力性气胸的手段，三分之一，由听诊来确定，这也是临床上最简单最方便的。

但是需要临床医生和麻醉医生对这种术中并发症有深刻的认识。

三分之二是通过影像学检查例如CT和B超做出判断，单是这样会极大的中断手术与麻醉的进程。”

“麻醉医生的处置很得当，当时抢救的步骤也没什么可挑剔的。”

“就是运气不好。”

周从文最后用肯定的语气说道。

黄老看了周从文一眼，对他的话不置可否，转身背手弓腰走出术间。

周从文跟上去，出了术间，黄老悠悠问道，“周从文，术中张力性气胸虽然少见，但却不罕见。”

“已经解决问题了，太严厉了不好。”周从文道，“麻醉医生的处置的确有一点小问题，第一时间应该听诊，但他也做了气管镜检查，所以遗漏了这点。”

黄老见周从文说的明确，侧头又看了他一眼。

“化疗引起的肺顺应性下降的确很罕见，老板。”周从文知道老板略有一些不高兴，但还是坚持说道。

“你认为工作有什么要改进的地儿。”黄老没纠结于周从文的态度，而是一边走一边问道。

“我认为术中麻醉应该给低潮气量，按照情况给与4~6ml/kg，PAP低于30cmH2O和PEEP水平，0~5或5~10cmH2O。”

“还有呢？”

“CT和放射不适合，但B超便携，以后术间里放一台。”周从文道，“但是……老板，现在咱912能用B超看气胸的人也不多吧。”

“没什么难的。”黄老道，“B超图像中如果出现肺滑动征、B线、肺脉冲和M型沙滩征，那么肯定不是气胸，而出现肺点阳性则是气胸存在的高度特异性的标志。”

周从文无语，老板这是又要组织学习的节奏。

在912什么都好，就是一些小问题一旦让老板发现，他就要组织学习。

别家医院、别家科室都是护理部“事儿事儿”的总是组织学习，但912心胸外科，老板组织，还不能不学。

周从文笑了笑，B超看气胸这项技术难道也是从912心胸外科开始推广的？

现在是2003年，全国99%的医生可能都不知道用B超诊断气胸的技术存在。

从这一点上来讲，老板还真是时时刻刻都走在时代的最前端。

第0901章 有多大胃口吃多少饭

周从文陪着自家老板回到办公室，黄老拉着他开始复盘手术。

这是周从文最享受的时间。

这也是几乎万能的系统空间的一个弱点。

上一世在系统空间里，周从文有几乎无穷尽的时间可以磨自己的手术，自己找缺点，自己改进。

但一切都是自己做，主观性太强，很多问题无法发现，在一个死胡同里打转。

至于技术动作，都打上属于周从文自己的烙印，根本无法抹去。

这就是“野路子”出身的坏处。

和球场上打野球出来的少年一样，要抹去很多不良的习惯需要很长很长时间，如果没有天赋加持和名师指导，可能一辈子也就那么回事。

幸运的是周从文在上一世遇到了自家老板。

黄老一生带出无数的学生，自己的水平也是最顶级的，看见周从文后就一直把他当作璞玉来雕琢。

很多周从文在系统手术室自己无法琢磨清楚、养成的坏习惯都是黄老给硬生生通过一次又一次术后复盘纠正过来的。

对于周从文来讲，内心深处是把自家老板当父亲一样看待。

如今再次聆听老板对自己手术的看法，周从文很珍惜这个机会。

至于老板的看法，周从文没有像平时一样老板说什么是什么，而是针对每一个老板有意见的技术细节展开讨论。

思想的火花碰撞、点燃，一老一小两人坐而论道，仿佛两人之间有一个看不见的手术台，实验体就躺在手术台上，针对这几天周从文做的手术的每一个“有问题”的细节详尽争论。

邓明把患者送回去，见患者麻醉苏醒后生命体征平稳，他很小心的没有拔管，而是叮嘱ICU的医生观察4小时。

术后观察4小时，有需要直接上呼吸机降低心肺负荷这是必须的，至少在邓明看来是必须的。

忙完，邓明去换衣服，他琢磨着老板和周从文在做什么。

“邓主任。”一名带组教授像是有事儿，来到更衣室。

“怎么了？”

“这次小周带队参加手术比赛，真没咱们的份儿啊。”带组教授笑嘻嘻的，尽量用温和、玩笑的口吻问道。

“老板定的。”邓明看了他一眼，“你也想参加？”

“当然啊，您看我能行么？凑个数就可以。”

“你知道为什么老板给周从文机会么？”

“小周水平高，这点我承认。我也奇了怪了，邓主任您说周教授他才多大年纪，怎么表现的和临床老医生似的呢。尤其是做手术的时候，好多次我下意识的把他当成是黄老。”

带组教授知道邓明要说什么，把话题往旁的方向拽。

“水平高只是一方面，另外一方面周从文心甘情愿留在偏僻省份，这属于支边。”邓明微微一笑，把话题又拉回来。

“他本来就在那面。”带组教授小声嘟囔了一句。

邓明微微一笑，“要不把你扔内蒙去？开展胸腔镜手术，什么时候做够5000台什么时候回来。你要是觉得多，3000台也行。只要能做到，要什么有什么。”

“……”带组教授一怔，像是吃了苦瓜一样，脸上的肌肉聚在一起微微痉挛。

“做不到？”邓明斜睨了带组教授一眼。

“主任，很难啊。”带组教授说道，“在912，我拼了老命用两三年还有可能完成这么多手术。可要是去基层医院，那面的活有多难干您是知道的。”

“前段时间我去一个基层医院做手术，跟您汇报过。”

邓明点了点头。

“后面还有事儿发生，我都懒得说。”带组教授叹了口气，“患者好悬没死了。”

“嗯？手术的事儿？”邓明凝神问道。

“不是，手术做的不说有多好，但也绝对不差。”带组教授道，“而且咱912的习惯，不管是术前还是术后，我都亲力亲为，绝对比别的飞刀教授尽心尽力。”

“但谁能想到我回来后，术后第三天护士换点滴的时候把输液管和胸腔闭式引流管连在一起。”

“……”

即便是老辣如邓明，听到带组教授的话后，也一下子怔住。

胸腔闭式引流管有小手指粗，因为略细一点的管子很可能第二天就会因为胸腔内渗出物固化而堵塞。

输液管有多粗？胸腔闭式引流管有多粗？这两个东西能连到一起么？

邓明用看傻逼一样的目光看着带组教授。

“主任，我后来怎么问当地医院都不说，我也不知道是怎么连起来的。就这，还是请我去做手术的副主任偷偷告诉我的。”

“事情怎么解决的？”邓明问道。

“赔钱呗。”带组教授摇了摇头，“基层医院的水平可以说是一言难尽。”

“也是。”

“就这护理水平，别说一年500台手术，一年我做300台手术都嫌多。”

“周从文过完年到现在的手术量就已经超300了。”邓明面无表情地说道。

“！！！”

“老板的脾气你是知道的，而且眼睛亮，别想着骗他。”邓明道，“你要是想要荣誉，老板会在乎？但你得拿活儿出来。”

“人家周从文一出手就是一年6000台手术，不管他在世界大赛上拿到什么名次，这份荣誉都要给和他相关的人，要不然你以为基层医院的工作那么好做？”

“主任，我知道。”带组教授叹了口气，看样子是不行。

“好好干活吧，老板都看在眼睛里。”邓明笑了笑。

老板看在眼睛里，周从文又何尝没有看在眼睛里。

一路压着自己，周从文看着像是一匹野马，但人家心里明镜一般。

和老板配合给女王做手术，术后一切荣誉周从文看都不看，直接扔给自己。

部里面对这件事情高度重视，邓明得到了无数好处。

只是一个授勋，那都是小事，更多隐形的好处暂时还没有表露出来，这些事儿，邓明都知道。

明后年要再往上走半步，周从文“扔”过来的荣誉就显得至关重要。

他从自己手里拿走的，十倍、百倍的偿还，这孩子是真懂事。

邓明站起来，拍了拍带组教授的肩膀，“咱912不讲那些，有老板在，好好干活就是，有多大胃口吃多少东西，你说呢？”

第0902章 碰撞

邓明捧着保温杯来到老板的办公室门口，隔着门，邓明就听到自家老板用平时根本不会用的音量说道，“你这么做是不对的，二定点间断缝合法最后一针要翻开看血管里面有没有积存的血栓。”

“老板，手术切口不大，我也都看了。我知道您的意思，三定点连续缝合的好处很大，可是……”

邓明听着，捧着保温杯的手微微一凝。

二定点间断缝合与三定点连续缝合是血管端端吻合的两种方式，周从文的手术做的很棒，事实证明患者术后也没什么问题。

而他竟然和老板在讨论两种吻合方式的细微分别。

这种讨论是有意义的，但意义对普通医生来讲几乎相当于零。

普通医生不管是二定点还是三定点，只要能把手术做下来就行、血管吻合好、不留血栓、术后不出血或是少出血。

至于二定点还是三定点，那有意义么？

别说是普通医生，邓明知道即便是自己，暂时也没办法接触到这么高深的细节技巧。

可是周从文和老板在讨论端端吻合两种手法的细微区别。

邓明捧着保温杯的手不知不觉的用力，甲床苍白。迟疑了一下，他推门进去。

果然，不管是自家老板还是周从文，都对自己进来视若无睹。

老板拿着笔在病历纸上画了一个血管的图案，正在讲三定点连续缝合的好处。

而周从文不像是以往那样无论老板说什么他都点头说是，针对三定点连续缝合的缺点做出毫不留情的指明。

这两人……邓明看的心中无奈。

他很清楚老板和周从文有极大可能是在思想碰撞，碰撞出来的火花经过不断的完善，有可能就是下一个临床标准吻合方式。

什么二定点、什么三定点，那都是过去时，最新的吻合方式才是最适合的。

就像是经典crush术式进化成DK-crush术式一样。

可要做到这一点，谈何容易。