回到2002当医生 第518章

邹主任、麻醉医生和邓明都怔住。

尤其是邹主任和邓明，他们俩都认为周从文是见自家老板的表情不对，所以才转移话题。

可没想到周从文张嘴就来，患者血氧下降的原因直接脱口而出。

是这样么？

两人的目光同时看向黄老。

黄老面无表情的看着周从文，从他的脸上看不出来有丝毫的异样。

“重新来，巨气管支气管症的患者不能像常规一样插管。”周从文翻了一遍记录单，又飞速翻了一遍病历后说道。

麻醉医生诧异，就这翻阅的速度，自己眼前都是虚影，周从文能看见什么？

“老板，麻醉没问题。入室后给予咪达唑仑2mg、舒芬太尼30μg、依托咪酯16mg、顺式阿曲库铵15mg。”

黄老微微颔首。

“我准备用纤支镜引导，下内径8.0mm加强型气管导管插入右主支气管进行单肺通气。”

“下之前要注意什么？”黄老背着手问道。

“为了防止导管前端堵塞右上肺支气管开口，我想剪去导管最前端部分。在这之前，我要看一下右主支气管，根据患者的生理解剖形态进行修剪。”

黄老的眼睛眯起来。

邹主任错愕。

这是订制型的插管么？

类似的情况极少、极少、极少发生。

因为麻醉科用的气管插管都是制式的，虽然型号有很多，麻醉医生要根据患者的情况进行判断，然后选择气管插管的型号，但基本没有术前修剪的方式。

周从文在说什么呢。

他有些怀疑，目光看向黄老。

“纤支镜看右主支气管的时候我也看一眼。”黄老道。

“好咧！”周从文马上招呼麻醉医生准备纤支镜。

纤维支气管镜在周从文的手里仿佛被赋予了灵魂，活过来一般，不见他有什么特殊的动作就下了进去。

“气管最大直径40.2mm，右主支气管最大直径30.5mm，左主支气管最大直径28.7mm。”周从文用纤维支气管镜测量完后抬头和自家老板汇报。

黄老不置可否，背在身后的右手轻轻敲打左手手背，凑过去看了一眼。

“气管管腔扩张左右主支气管，各叶、段支气管均有扩张，形成憩室，左下肺支气管有脓性分泌物，右上肺支气管开口处有一隆起，呈蓝紫色，考虑血管瘤可能。”

黄老听周从文汇报完毕，自己又确定一遍后点了点头。

周从文从麻醉医生手里接过8.0mm气管插管，要了一柄剪刀开始修剪气管插管前段。

他剪去大约2.3cm，修剪好，没有尖刺状后交给黄老。

“老板，掌一眼。”

“行，去下吧。”黄老对周从文的操作极为满意。

邹主任注意周从文的每一步动作，剪去2.3cm的气管插管的意思他似乎明白了，就像是周从文和黄老汇报的一样，是为了防止导管前端堵塞右上肺支气管开口。

周从文把气管插管插入，送进去29cm，套囊注入30ml空气后他又要了碘仿纱条在声门上填塞。

一切做好后，周从文道，“丙泊酚0.06~0.1mg·kg-1·min-1、瑞芬太尼0.15~0.25μg·kg-1·min-1、顺式阿曲库铵1.5~2μg·kg-1·min-1，维持BIS50~60。”

说完，他看了一眼黄老，开始操作。

单肺通气，这回患者的血氧饱和度没有下降，看样子应该是成了。

“行，做吧。”黄老淡淡说道。

周从文做完一切准备，和麻醉医生说道，“凳子用一下。”

说完，他猫腰搬着凳子放到角落里，“老板，您歇会。”

邹主任看的一句话都说不出来。

什么巨气管支气管症、什么精细的麻醉方式，都比不过周从文拍马屁的功夫。

做完麻醉，周从文一丝多余的动作都没浪费，第一件事就是给黄老搬凳子。

啧啧。

第0892章 见过一次就行

黄老坐在角落里，很满意的看着周从文。

“周从文，做的不错。”

“有您在，我心里有底。”周从文笑呵呵的回答道。

邹主任一边看着监护仪和呼吸机上的数值，一边在心里苦笑。

他很清楚黄老的为人，一般的马屁在黄老这里根本行不通。

黄老什么没见过？人家吃的盐比这些年轻人吃的饭都多，一生波澜壮阔，几起几落，见过生死无数，早就看破红尘，根本不会在意几句马屁。

但周从文却不一样，他似乎把所有注意力都放到黄老身上，每一个细节都做的很完美，像是做一台高难度手术一样。

水滴石穿、绳锯木断，自己要是有这么一个学生跟在身边，估计也会很开心吧。

邹主任目光复杂的看着周从文。

“说说吧。”黄老坐下后淡淡说道。

“我之前遇到的患者不是做胸科手术。”周从文微微弯腰，在黄老身侧轻声说道，“患者做的是胆囊炎的手术。结果麻醉出了问题，所以我才多琢磨了一些。”

“啊？胆囊切除？”邹主任一怔。

周从文继续说道，“当时改全麻为连续硬膜外，位置比较高，手术也做下来了。我琢磨着要是遇到胸科手术怎么办，所以有了一点经验。”

“说点详细的。”黄老也有了兴趣，淡淡问道。

“CT检查是巨气管支气管症诊断的金标准。

巨气管支气管症患者下腹部手术或者下肢手术应首选在区域麻醉下完成，实在不行连续硬膜外麻醉也可以。

必须全麻的巨气管支气管症患者可以通过CT测量气管和主支气管的直径来制定详细的气道管理预案，选择合适的气道管理工具。”

“但是风险比较大。”

周从文补充了一句。

“为什么？”邹主任问道。

“巨气管支气管症的特点是气管支气管显著扩张，气管支气管软化，憩室形成，并伴有反复的下呼吸道感染。”

“我看有一期《柳叶刀》上有类似的报道，术者使用的是支气管阻塞导管。周从文，你觉得怎么样？”黄老继续考周从文。

“我不认为他这么做是对的。”周从文很坦然的回答道。

邹主任哑然。

《柳叶刀》，这种世界顶级期刊的评审都是黄老这种业界大牛人物。

能刊登在《柳叶刀》上的文献必然是经过精挑细选，确保没有逻辑问题和确保可行性才可以的。

但周从文一句话就否定了《柳叶刀》！

“支气管阻塞导管一般很难封堵支气管，同时大量的分泌物堵塞也很难使肺塌陷。术者要是用支气管阻塞导管做手术的话，我估计是个案分析，并没有大范围的样本。如果做的多了作者会发现这么做根本不行，肯定出事。”

“嗯，不错。”黄老给了周从文一个肯定的答复，“那患者术后该怎么处置呢。”

“巨气管支气管症患者术后并发症包括排痰困难、气道塌陷、狭窄，这些并发症的防治对患者预后至关重要。术中采用纤维支气管镜吸痰，保护性肺通气策略，术后应用持续呼吸道正压来预防支气管塌陷。”

“巨气管支气管症患者的拔管，应该在患者完全清醒，肌张力完全恢复，动脉血气分析无异常，做好再次插管准备后再拔管。”

周从文见老板不说话，便沉吟后又补充了一点，“还有一点，术后镇痛最好不用阿片类药物。”

黄老直到这时，才露出淡淡的微笑，“差不多，那就这样，小邹都记住了吧。”

“……”邹主任心里一沉，他虽然知道黄老不会考自己，但万一呢。

“见过一次，以后要记住。”黄老说道，“再遇到类似的患者，别闹出这种事儿了。我这个年纪，未必能陪你们多久，下次遇到我在不在都是两说着。”

“是，黄老。”邹主任连忙说道，“对了黄老，我要研究一下这个疾病，要看什么书？”

“书里没有。”黄老摇了摇头，“我搜集到的患者资料也比较少，暂时还没有统计学的意义。”

周从文很清楚每一个疾病的诊断、鉴别诊断、治疗、病理生理都需要大范围的样本。

老板虽然对巨气管支气管症有一定的了解，并且能解决临床上遇到的困难，但他身处的年代限制了患者量。

互联网在这一点上起到了决定性作用。

现在已经有医生在互联网平台上进行沟通，等几年后交流更加频繁，越来越多的医生也随之加入进来，很多病例出现在医生们的面前。

从这点上来讲，互联网的确是神兵利器。

不是老板做不到，而是历史局限性让老板这种人也束手无策。

黄老随后又问了一些相关问题，周从文对答如流。

对此黄老十分满意。

手术完成的很快，只要解决了单肺通气问题，切个肺叶对912的带组教授来讲属于简单到不能再简单的一个小手术。

毕竟黄老在自己的一亩三分地里说了算，912早已经全面铺开胸腔镜。

等手术做完，黄老起身，“回去继续看病历。”

“好的，老板。”

“小邹啊。”

“我在，黄老。”

“做小切口一站式手术，你们配个好手，手术术中要反复单肺、双肺通气，要提前磨合。”黄老不厌其烦的叮嘱。

“黄老，我准备自己上。”邹主任说道。

从前黄老参加世界外科手术大赛的时候邹主任还是中层医生，他看着也眼馋。

放着这么大的一个刷履历的机会，邹主任早就想主动请缨。

正好赶上今天这档子事儿，邹主任便直接说出来。

“那行。”黄老也没拒绝，直接说道，“两天，10台手术，要跟住。”

“！！！”

邹主任虽然早就有心理准备，但一天五台搭桥手术，这种手术量让他莫名怀疑人生。

要不要这么快！

哪怕早就有心理预期，但听到黄老肯定的话语声后，邹主任还是怔了一下。

“手术很多，越是这种时候就越需要细致。不能忙中出错，那不是借口。”

第0893章 我能给人什么

邹主任陪着黄老去换衣服。

请神容易，自然也要把神送走，这是最基本的礼节。

“黄老，今儿要不是您……和小周在，这种情况我都不知道该怎么处置。”

黄老没说话，只是叹了口气。

邓明和周从文没敢打扰自家老板的沉思。

过了大约一分钟，黄老才深深的叹了口气，“老了，我还以为你们都知道。几年前跟我上手术的申天赐不在912，当时的麻醉师我记得应该是韩勇吧。”

“韩勇去年也辞职了。”邹主任无奈地说道。

周从文知道自家老板心里想的是传承。

见过一次的罕见病，第二次应该有经验。

可是因为种种原因，传承却断了，要不是有老板在、要不是有自己这个挂逼在，今儿虽然不至于死人，但手术却做不成。

“我听说韩勇去国际整形医院当大主任了，滋润着呢，老板您别担心。”邓明连忙把话题岔开。