作者：真熊初墨
“你说反了吧，是脑子一抽抽就诊断错了才是。”柳小别纠正。
“我遇到了一个患者，当时在骨科轮科。”周从文笑眯眯地说道。
“骨科？你在江海市三院的时候没轮科！”柳小别马上纠正，“我记得你说过，当时心胸外科刚成立，王成发着急要人，就申请把你们几个要过去。”
“……”周从文真心不知道柳小别是从哪知道的这些陈芝麻烂谷子的旧事，要不是她提起来，自己都不记得到底是什么时候随口和她说起过。
“是上大学，大五实习的事儿。”周从文无奈地说道，“你能不能好好听。”
“那你说吧。”
“医院有一个医生去帝都和老太太学的颈椎推拿手法。”
“老太太？”
“一个很有名的中医，就不跟你详细说了。”周从文道，“有个患者颈椎不舒服，来医院就诊。”
“当时我和田老师一起接诊，田老师准备给患者推拿缓解症状，我看患者一点问题都没有，于是……脑子一抽抽。”
“男患者女患者？你对患者做什么了？”柳小别问道。
“别闹，那是患者。”周从文无奈地说道，“当时田老师的患者特别多，他在外面排队等着，除了颈椎略有点不舒服外没别的毛病。我刚好一边和田老师学推拿，一边在研究心电图。”
“脑子抽抽么，科室的心电图机打个心电也不费事，就给患者做了一个。”
“结果吐出来心电图的时候我一下子傻了，标准的墓碑线！”
“这个我懂！”柳小别道，“又叫黑寡妇线，我妈说隔壁二大爷前几天送去你们江海市三院，心电图拉出来的就是墓碑线。”
“我还以为我错了，把心电图拿去给田老师看，田老师把手头的患者扔那，又复查了一个心电，推着平车把患者推去循环内科。”
“患者是心梗？”柳小别有些诧异，“隔壁二大爷当时嘴唇都青了，你说的患者怎么没事。”
“对呀，这就是最古怪的。”周从文道，“临床上叫不典型症状。简单说，心梗的典型症状是心前区疼痛，向肩背部放射，伴有胸闷气短什么的。但患者表现为颈椎不舒服，你说说，这要是在骨科看病……随时都会‘砰’的一声倒下死了。”
“啧啧，只能说你们的技术水平不够。”柳小别抬杠。
“这倒是。”周从文没有否认，而是笑呵呵地说道，“老板一直都这么说，了解了越多的知识，就觉得自己无知。”
“苏格拉底说的。”
“差不多是一个意思。”周从文道，“反正临床经验越丰富，就越是不敢疏忽大意。太多的可能性，虽然很多都微乎其微，但谁知道呢。”
“你这是强迫症。”
“人命关天么，我再给你举几个例子。”
第0787章 脑子一抽抽（下）
“我接诊过一个患者，主诉头疼。查了头部CT，没什么事儿，我让她躺床上查体，患者的父母还把我一顿骂。”
“是女孩儿吧，你是不是让人脱衣服了？”柳小别笑吟吟地说道，“周从文，你就是个臭流氓！”
“唉。”周从文没有反驳，而是叹了口气。
“你继续啊。”柳小别道。
“当时我也是脑子一抽抽，脾气上来了。”周从文继续说道，“写病历要写腹部查体，患者头疼当时我考虑是不想上学的伪装，但按按肚子什么的家里凭什么骂我！”
“那时候年轻么。”
周从文说完这句话，猛然一怔，头皮发麻。他知道自己说错话了……
“那时候？什么时候？”
果然，柳小别用怀疑的目光看着周从文问道。
“那不重要，你能不能关注一点有用的事儿。”周从文故作轻松的斥道，“我脾气上来，写了知情同意书，患者家属没办法，还威胁说要去院里面告我。”
“结果呢，我一查体发现患者上腹部疼痛。做了B超、又采血化验，发现竟然是胰腺炎。”
“胰腺炎？周从文，你别欺负我不懂。就是你臭流氓，看人家小姑娘好看非要查体。”
“别闹，患者真是胰腺炎。”周从文想起上一世刚刚做完手术被系统附身后的事情微微一笑。
那时候自己加了几点幸运值，所以这事儿他后来每次想到都觉得是真的幸运。
比如说这个患者，当时的确是因为医务处刚下来检查，要求完善相关检查要认真，所以才会有按肚子的这一个步骤。
患者的胰腺炎很重，要是错过可能下一步就是弥漫性腹膜炎。
临床看病有时候还真就是……像老板说的一样，像是算命。
老板年轻时候没有CT、B超，很多病根本查不仔细。但一想几十年后，现在又何尝不是看的很潦草呢。
“为什么？”柳小别问道。
“患者凌晨开始剧烈呕吐，但来医院的时候没说呕吐的事儿，她觉得这不重要，就是头疼。”周从文道，“我有仔细询问病史，但患者、患者家属都没说，就说一早起来头疼。”
“我又不是医务处，你跟我说这个干嘛。”
“……”周从文无奈的笑了笑，习惯了，总是要解释一下。
“剧烈呕吐诱发的头疼，加上体征不明显，所以差一点忽略了这事儿。”
“啧啧，你们这帮医生真不靠谱。”柳小别道。
“没办法，现有科技水平就这样。”周从文无可奈何地说道。
站在现有技术水平的巅峰往上看，层峦叠嶂，自己其实只是站在一个小山丘上。
周从文对自己有明确的认知。
“再给你讲一个，患者来自诉肚子疼，我查体后发现屁事没有。”
“后来呢？”
“患者躺在床上捂着肚子，还时不时的呕吐，我灵机一动让查个头部CT，结果发现是颅内高压导致的脑出血。”
“就是你不细心，还灵机一动，说的真好听。换个经验丰富的医生，人家一眼就看出来。”
“嘿嘿。”
周从文没有反驳，全国比自己经验更丰富的医生绝对不超过五个。
甚至在他心里，只有自家老板在经验值上才能碾压自己，其他人么，不说也罢。
“就这，你每天都乐此不疲的？”
“挺有意思的，你不觉得么？”周从文笑道，“这都是简单的，我给你讲一个最凶险的事儿。”
“还是在骨科，有一天一个患者被120送来，说是走路的时候不小心闪到了腰。”周从文回忆起当时的情况，淡淡讲述道。
哪怕事情已经过了很多年，他说起这事儿的时候依旧心有余悸。
“当时患者就说是自己腰疼，查了腰椎核磁、头部CT都没事，椎体椎管正常，但患者就是疼的走不动路。”
“于是只好把所有科室的医生都叫去会诊。”
“周从文，什么患者？竟然能因为腰疼把所有科室的医生都叫去会诊？你这个心胸外科的人不会骂娘么？”柳小别问道。
“……”
周从文叹了口气。
这事儿发生在帅府，会诊是很正常的。
柳小别的直觉还真是很敏锐，自己不管说什么，只要有一点点的假她都能立即觉查出来。
“你继续啊，怎么说着说着就不说了？听你讲个故事是真烦，我竖着耳朵听呢，耳朵都累了。”
“动耳肌也叫特耳肌或外耳肌，包括耳上肌、耳前肌和耳后肌，很多动物的这种肌肉可以让他们的耳朵自由转动，以便改变耳廓方向，集中收集某一区域内的声音。
人虽然也有这种肌肉，不过由于人类耳朵和头部的构造，明显不具功能性，和韧带一样，它仅仅起着固定耳廓的作用。
能轻轻动一动就算是动耳肌很发达了，而且那里的神经不发达，不会感到累。”
“喂，周从文，我感觉你在内涵我。”柳小别鄙夷说道。
“没有，我继续说。”周从文内涵过后觉得心情好多了，继续说道，“我也没什么好的诊断，就让继续坚持呗。遇到自己看不懂的病，最好少说话。再说患者又和心胸没什么关系，我凭啥站出来哔哔哔。”
“会诊结束，上卫生间，出来洗手。”
“我看见水龙头的水流时，忽然怔住了。”
“嗯？你……哈哈哈哈。”柳小别忽然大笑。
周从文叹了口气，虽然柳小别没明说，但她的意思肯定是说自己尿手上了。
也不知道这姑娘哪来的这么多杂七杂八的知识……
“动脉瘤破裂形成的蛛网膜下腔出血可以表现为脑室看不到出血，血液顺着蛛网膜下腔循环，刺激神经造成相应症状。”
周从文解释了一句。
“我马上回去追问，患者想起来几天前有过一过性头疼的病史。但只疼了一下，所以他也没在意。”
“我马上带患者去做检查，核磁共振发现患者小脑附近有一个5mm的动脉瘤破裂。”
“患者也是命大，竟然被我上卫生间看见水龙头的水流想起来了。”
“你确定不是小便的时候忽然想起来水往低处流的？”
“……”
周从文深深的叹了口气，竟然又被柳小别说对了。
第0788章 嚣张
“腰疼，走不了路，诊断是动脉瘤，你们怎么看隔壁跟做奥数题一样？这欧度哪跟哪。”
柳小别问道。
“这都是罕见病例，换句话说也就是医生常说的临床经验。”周从文很庆幸柳小别没有继续追问下去。
“知道这些罕见病有意义么？”
“当然有，比如说年前我就看了一个紫色尿液的患者。当时呼吸内科的唐主任一脸懵，完全不知道为什么会发生这种情况。”
“那是什么回事？吃紫罗兰了？”柳小别问道。
“没有，吃的黑芝麻。”周从文给柳小别又科普了一下黑芝麻等食物为什么会导致紫色尿液的原理。
“切。”柳小别鄙夷的看了周从文一眼。
“临床经验很多时候是真的能救命的，因为患者会忘记很多事，询问病史的时候患者说的不全，这一点也没办法责备谁。”周从文道。
“比如呢？”
“刚才跟你说过了啊，剧烈呕吐导致的头疼，患者、患者家属把剧烈呕吐遗忘，认为不重要。头疼导致的偶尔，患者只关注偶尔，忘记了头疼。”周从文道。
“再举个例子，听你说这些事儿的时候觉得你脸上放着光，特别帅。”
这是周从文第一次听柳小别夸自己。
“咳咳咳，比如说啊，我遇到了一个患者骑自行车被撞了一下，腰部血肿。”周从文的临床经验丰富，和老板在一起做病例诊断的“游戏”进一步丰富了他的临床经验，信手拈来。
“检查完后发现患者蛛网膜下腔出血，凝血异常。”
“腰被撞了，伴有脑出血？”
“可以这么理解，虽然你理解的有些问题。”周从文道，“关键在于患者的凝血功能有问题，于是又组织了全院会诊，但和心胸没关系，我碰巧遇到，去看患者的时候第一句话你猜我问的什么？”
“……”柳小别贝齿清遥朱唇，似乎在猜。
“我问他你是不是吃错药了。”
“！！！”柳小别哈哈一笑，“周从文，你这是找骂么？”
“然后我违反不能诱导患者陈述症状的临床规定，直接问患者——你是不是吃的老鼠药。”周从文回想着当年的事情，轻轻说道。
偶尔想起从前，周从文还有些怀念。
“！！！”柳小别惊讶。
“患者说是，于是就转去消化内科，问题顺利解决。”
“首先啊。”柳小别想了想，“你怎么知道吃的老鼠药？”
“因为导致年轻人凝血障碍的疾病本身就不多，急诊科还做了比较全面的检查，没什么可怀疑的，只有吃了老鼠药之后的症状比较像。”
“算你说的有逻辑。”柳小别想了想，“其次，患者都吃了老鼠药，之前为什么不说？”
“这个问题我当时也问了，患者说医生没问他就没说。”
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