回到2002当医生 第391章

“……”张友无语，技术细节才是最重要的，魔鬼都在细节里，这句话说得对。

看手术觉得自己会了，等一上手术根本不知道该怎么做的人一抓一大把。

这种情况在外科里很常见。

“球囊都进去，下一步的技术要点是球囊扩充时间。

因为非顺应性球囊充盈时间短于10秒的时间内扩张效果并不好，所以我觉得在球囊对吻扩张时，充盈峰压维持时间至少10-15秒。”

“然后下一个技术细节是球囊扩充速度，快了不行，慢了也不行，但……我感觉还是略慢点好。

至于手法没有特殊要求的时候，球囊的加压充盈速度应尽量慢，尤其当选择超大口径的球囊时，如此可降低血管破裂的风险。”

苗主任说话的声音有些沉闷，张友的心跳却蓦然间加速。

一句轻飘飘的话，不知道背后隐藏了多少患者做经典的crush术式时出现冠脉破裂的术中意外。

一旦出现意外，必然要急诊心脏搭桥。

这么看苗主任未必是做过经典的crush手术，可能是给循环内科擦屁股擦的太多，有了心理阴影。

看多了，连心外科的苗主任都有自己的心得体会。

要说帝都的主任还真是不简单，看几眼就能摸出来其中的门道，厉害！

张友心中感喟、佩服。

“最重要的是应尽量同步充盈球囊、务必同步减压球囊。异步减压可能造成分叉嵴偏移，导致先减压的分支开口受压。”

“同步，你知道这事儿有多难么？”

苗主任眼睛死死盯着屏幕上术者的操作，声音越来越小，看的越来越专注。

他虽然用的是疑问句，但根本没想得到答案。

张友虽然年纪大了，可他的记忆力从来都不差，加上昨天的研究，心里有很多疑问，苗主任的话让他对crush技术有了更多理解与感悟。

屏幕上术者的操作在某种程度上印证了苗主任的话。

无论是球囊位置、挤压时间、挤压力度还是同步性，做的都很好。

虽然苗主任说了这步很难，可张友只看一遍手术，完全理解不到难度有多大。

大会堂里，偶尔会传来无意识的沉重呼吸声，与会医生都目不转睛的看着术者的操作。

果然，就像是苗主任介绍的一样，对吻操作耗时要比导丝穿透支架网眼的时间要长很多。

术者每一步都小心谨慎，如履薄冰。

不过术者的手术做的是真好，操作着导丝、导管、球囊、支架，每一步都干净利索，每一步虽然不快，但却泾渭分明。

双球囊对吻挤压，屏幕上肉眼可见在主干中支棱着的支架被压瘪，尽量贴合血管壁。

张友忽然明白为什么宫本博士要和雅培联手，费劲的搞出什么药物洗脱支架。

就算是对吻挤压再如何完美，支架都有自己的体积。

被压瘪、贴壁的支架本身就相当于是一段狭窄，再加上支架自身的特性，在血管里肯定会导致血流动力学的改变。

也就是说这一段位置特别容易出现在堵塞、支架内血栓、边支血管再狭窄等发生率较高。

药物洗脱支架顾名思义，是支架内膜上带着可以缓缓释放的药物，张友是这么理解的。

在药物的直接作用下，可以延缓支架内血栓、边支血管再狭窄的发生机会，再不济也会多多少少拖延几个月的时间。

技术追求到了一定程度，想要百尺竿头更进一步是极难的。

想来宫本博士在crush技术上已经登峰造极，但却无法避免这些并发症的出现，只能寻求另外一种改变——材料学的支持。

厉害啊！

张友渐渐看懂了手术，也明白为什么身边的苗主任以及循环内科医生们都那么狂热和紧张。

他的脑海里渐渐出现了四个字——登峰造极。

一种术式已经没什么可以变化的，临床手术的术后效果却并不是很理想，无数医生前赴后继的研究、改进。

一个方向不行就换另一个，在某种程度上来讲宫本博士和黄老并没有区别。

黄老是直接改进术式，而宫本博士是寻求材料学的改变，但不管能不能成功，目的都只有一个——让手术的效果更加理想，让患者术后生存时间延长。

这次年会的公开示范手术，让大家学习crush技术只是一方面，更主要的是展示药物洗脱支架。

张友想了很多，他的目光投射到最前排的宫本博士身上，见宫本博士小声和助手评论着术者的手术。

薛主任做的手术并没有吸引宫本博士的注意，他很轻松的和助手小声闲聊着，张友真想凑过去听宫本博士在说什么，他越来越好奇。

不过闪念之间张友一怔。

Crush从出现到现在冠以经典二字，术式已经千锤百炼，堪称完美。

有些解决不了的问题也不是术者的事儿，属于手术术式先天的缺点，只能用材料学的技术加以弥补。

这种经过千锤百炼的技术想要改变其中某一个要点都是极难的，就像是围棋里的定式一样。

定式的每一步都经过成千上万次的演练，表明这是最合理的一步，是最优解。

黄老想要改变定式？！

反正张友觉得自己不会有这种想法，黄老……可能是老糊涂了，痴心妄想而已。

至于912这几天成功的手术，张友也觉得是以讹传讹。

想要改变手术术式，就像是围棋国手要改变定式，那根本不可能！

除非像是大雪崩这类定式。

可经典的crush技术看着过程并不难理解，难点在于操作以及最后主干血管里的支架存留。

想改变？

不可能的。

张友忽然叹了口气。

“张主任，怎么了？”苗主任看着屏幕上的手术，心不在焉的问了一句。

“黄老和周从文接下来做手术示范，我觉得没有必要。薛主任的手术……我觉得没什么可以改动的，要非说有的话就是一些手法、细节。”张友实话实说。

“……”苗主任一怔，嘴唇动了动，但什么都没说，也保持沉默。

是啊。

经典的Crush技术已经近似于完美，黄老他老人家到底准备怎么改变这个见鬼的术式呢？

这是根本不可能做到的。

苗主任也曾经把自己代入进去，可是最后还是觉得宫本博士的做法才是对的。

技术到了极点，那么接下来要做的事情必然是“盘外招”，修改支架，从材料学入手减少术后并发症才是正途。

估计这次年会后，药物洗脱支架就该真正进入临床试验，尽早出现在临床第一线。

唉，黄老真的是老了，一个完美的、无懈可击的手术术式他还想着改进。光是想一想也无所谓，可直接拿到这么多人面前来做示范手术就不好了，何必要来丢人呢。

一想起这个，苗主任有些沮丧。

无论从哪个角度来看，黄老都算是苗主任老师的老师，甚至叫一声师爷都不过分。

眼睁睁看着黄老丢人现眼，这就是心外科丢人现眼……苗主任已经有了要离开的想法。

“要不一会看两眼，咱们走吧。”张友也有一般无二的念头，他小声建议道。

苗主任点了点头，随后深深的叹了口气。

1小时22分钟后，对吻挤压结束。

术者的水平果然极高，对吻挤压后的支架平滑的贴在血管内膜上，在造影上看只有一点点的凸起，想来应该对患者预后不会造成过多的影响。

最起码也能挺2-3年！张友有自己的判断。

要是再配合药物洗脱支架，患者术后至少能保证3-5年不犯病。

从无法医治到5年生存期，张友觉得自己有些迷茫。

经典的crush术式果然不愧经典二字。

第0673章 要不，咱们走吧

“薛主任的水平还是高！”

“对吻挤压做的真好，这才是真正的技术。之前导丝穿支架网眼，不管谁上都是碰运气，薛主任就是运气不太好而已。”

“终于看懂手术了，有几个技术细节之前一直没想懂。手痒了，真想马上做手术啊！”

大会堂里一片潮水般的喧哗。

听着身边医生们的窃窃私语，手术成功后他们不吝赞美，这让张友心中酸楚。

但他想的却不是介入手术，而是胸腔镜。

在张友的角度来看，胸腔镜手术就已经是新技术了，什么经典的crush手术和自己没关系。

在自家医院，周从文刚做了打破普胸技术壁垒的手术，自己看完后又何尝不想按照周从文的思路用胸腔镜尝试一下双袖切呢？

即便双袖切难度太大，能做袖切也是好的。

要是袖切也做不了，做食管癌也行啊！

可恶！！

张友双手握拳，眼睛里已经出现了愤怒的火焰。

陈厚坤还真是可恶啊，竟然抢走了胸腔镜！这个不安分的带组教授竟然提前占据了胸腔镜的坑，他一定知道什么！

张友根本已经把是自己强行指令陈厚坤做胸腔镜手术、只能做胸腔镜手术的事情给忘记了，一切都是陈厚坤的不对！

唉，自己也想做胸腔镜。

想着想着，张友鼻子有点酸，差点流出眼泪。

“手术做到这种地步应该已经是极限了吧，哪怕是宫本博士应该也不会在技术上有所超越。”

“我也是这么想的。”

“就算是导丝过网眼的步骤宫本博士的运气稍微好一点，但那绝对不是技术上的事儿。说不定他的运气更不好，要穿一个小时呢。”

“宫本博士是要来展示新型药物洗脱支架的，不过想要看到效果至少需要几个月的时间。”

“谁知道呢……对啊，下台手术不是宫本博士做，而是黄老带着他新收的徒弟周……什么来着？”

“周从文，江海市来的，现在在省城主持院士工作站的工作。黄老要带着周从文做手术，什么crush的改良手术。”

“黄老是不是阿尔茨海默了？经典的Crush手术千锤百炼了多少年，任何步骤都经过成百上千次的临床测试，然后加以改进。黄老……咳咳，黄老……”

那名医生哪怕是在背后，身边都是循环内科医生，也不敢说黄老什么不是。

甚至他有些后悔，阿尔茨海默这种事儿自己根本就不应该说。

“我也觉得黄老说的什么改良版的crush技术是开玩笑的。等着吧，或许直接把冠脉血管捅破转开胸也说不定。”

“心外科来凑什么热闹呢。”

“你不知道？黄老一直认为心脏介入手术咱们循环科能做，心外科也能做。”

“哈哈哈，我们医院心外科医生都跟灰孙子一样，每天老老实实的站在介入导管室门口等着收患者。老子我不给，他们天天就得吃土。”

“……”

张友听到循环科医生这么说，心里相当不舒服。

苗主任“嗤”了一声，但却没办法反驳。

他们说的都是对的，自己有什么好反驳的。

说出来，不过是自取其辱罢了。

大会堂里喧哗声像是潮水拍打着海岸礁石一般，永无停歇。张友如坐针毡，他心情沮丧，想现在就走。

至于不远千里来帝都的目的，现在看已经不重要了。

刚刚术者的手术做的虽然有些波折，可一切步骤都合情合理，张友根本想不出来黄老和周从文会怎么做才能找到一些变化。

强行找变化根本没意义，最大的可能是把自己变成一个笑话。

自己能意识到，周围循环科的医生也意识到，经典的crush术式被千锤百炼了这么多年，虽然不能说是完美，但想要再改变某一个点都是极难的。