回到2002当医生 第158章

他心中疑惑，侧身想要找个角度看看到底是不是周从文。

三院的一名小医生怎么可能有这么熟练的手法，不可能，完全不可能！

这不科学！

而且912的邓主任心甘情愿的给他当助手，有那么一个瞬间，祝军甚至怀疑黄老会分身术，正在手术台上做手术的人是黄老。

“祝主任，小心点别污染术区。”黄老有些不高兴的提醒道。

祝军愣住，顿时惭愧。

瞬间失神让他……差点犯了大错。

“黄老，淋巴结是不是……”祝军连忙往回找补。

都这个时候了还先游离下肺韧带，游离淋巴结，还是第九组，祝军有些急。

“没事。”黄老淡淡说道，“清扫淋巴结能在四十分钟内结束。”

“……”祝军眼珠子鼓出来。

“两人配合的还行，淋巴结能清扫还是尽量清扫，看样子正常完成手术是可以的。”

“……”祝军眼珠子差点没掉出来。

“黄老，时间，时间。”祝军小声提醒。

“我听你说还有一个半小时，我让邓明按照一个小时准备，时间差不多。”黄老回头看了一眼表，“现在距离停电才过了几分钟，四十五分钟内清扫4组淋巴结没什么问题。”

四十五分钟……切掉肺小结节……清扫4组淋巴结……

开玩笑呢吧！

但祝军知道这不是玩笑，就在自己和黄老说话的时间里，下肺韧带旁第9组淋巴结已经清扫完毕，包裹在纱布里被周从文取出来。

周从文视野右上角的倒计时已经变成36′22″。

数字每一次变化都带给他巨大的压力。

外科手术不是奥林匹克，即便上一世和国外术者同台展示手术技巧的时候，时间也不是最重要的。

必须把手术做的干净才行，光快是远远不够的。

但这一次不一样，停电倒计时像是幽灵一样在周从文视野右上角催促着他。

成年人，当然不会做选择题，周从文全都选，不光要做彻底的淋巴结清扫，还要在规定时间内完成。

大心脏越跳越缓，远远没有接到急诊抢救时候那么快，但肾上腺素的味道早已经弥散出来，只是现在的周从文全神贯注，根本没有注意。

清扫7组淋巴结，周从文还很小心的解剖游离下肺静脉避免造成误伤。

25′56″，淋巴结被拿下来。

22′01″，第三组淋巴结也被切掉、取出。

清扫完三组淋巴结后，周从文把长钳子拿出来交给邓明，接过胸腔镜镜头。

两人没有任何语言上的交流，一切都顺畅的像是配合过成百上千台手术似的。

邓明看着屏幕，开始清扫叶间区的第11组淋巴结。

手术做的……祝军有些恍惚，似乎和刚刚周从文操刀的时候没什么区别。

一板一眼，简单干净。

随后清扫气管、血管旁的2-4组淋巴结。

没见手术做的多匆忙，所有需要清扫的淋巴结都清扫的干干净净，不知不觉间手术竟然已经要结束了。

邓明的几组淋巴结清扫用了10分钟，周从文视野右上角的数字越来越少，几乎要到个位数。

距离供电结束时间还有12分钟。

“温盐水冲洗。”

周从文一伸手。

温盐水早就准备好，水盆递到周从文的手里。

他取出胸腔镜镜头，把水径直倒下去。

戳卡的直径2.2cm，比一块钱硬币要小。

祝军每次倒水准备冲洗的时候都会小心翼翼，但不管怎么小心都会有水洒出来。

所以祝军曾经回去凝思很久，自己打造了一个漏斗，并且嘱咐手术室要把漏斗一起消毒，当作是胸科的手术设备。

对此祝军很得意，手术么，很多小技巧就看你用不用心思。

一个漏斗能费什么事儿，省得把水撒的到处都是，无菌区干干净净的，看着也舒服不是。

他刚想提醒，然而周从文抬手就倒水，水流均匀清澈，顺着戳卡进入胸腔，涓滴未洒。

简简单单的一个动作，似乎给祝军解释了所有的疑惑。

唯手熟尔。

“准备促醒。”邓明提醒麻醉科主任。

“哦哦哦。”麻醉科主任连忙应道。

他一样看手术看傻了眼，腔镜手术难道能做的这么牛逼么？简直太不可思议，完全超出他对手术医生的认知。

如果是黄老和912的邓主任配合也能解释，或者虽然想不懂，麻醉科主任也能认可。

帝都的大手，手术做的肯定牛逼就是了。

但现在站在手术台上的两位一个是邓主任，一个是……三院的小医生。

三院，那特么是卫生所改的医院，在人民医院医生眼睛里三院就是基层医院。

虽然惊讶莫名，但他来不及多想，麻醉科主任开始减药准备促醒。

周从文视野右上角的数字已经变成个位数——00:00:08:51。

冲洗，查无活动性出血，又让麻醉科主任看了一眼患者气道。

气道内没有冲洗的盐水，证明气管瘘已经封堵的很结实。抽出盐水，开始关胸。

周从文视野右上角的数字继续在减少着，冷酷而无情，就像是他正在拆一个定时炸弹。

00:00:07:32。

祝军不知道时间只剩下这么点，他还一直认为时间很充裕。

他只是在内心最深处感慨着，麻痹啊！这是不会清扫淋巴结么？祝军看着在手术台上忙碌的周从文心里满满都是疑惑与不解。

“真是很遗憾啊。”黄老的腰慢慢弓下去，恢复了老年人的样子，“有几个技巧性的细节还准备让你看看。时间紧迫，还是你们年轻人做比较好。我的手还行，但怕心脏经不住这种折腾。”

说着，黄老遗憾的摇了摇头，“拳怕少壮，年轻真好。”

“老板，下次有机会的。”周从文回头眯了一下眼睛，随后用纱布垫着，右手持刀，一刀切开淋巴结。

“淋巴结没什么事儿，是刺激性水肿导致的变形。”周从文把纱布上的淋巴结递到黄老眼前。

“时间够用，谨慎点好。”黄老点了点头，转身坐到术间角落里的椅子上，缓缓闭上眼睛。

周从文也长出了一口浊气。

难怪系统给的任务要求那么低，名字都那么LOW，叫【完成就好】，原来中间还有停电这个莫名的波折。

停电……周从文叹了口气，也比较无奈。

小时候老家经常停电，但随着时间推移，电力供应已经不再紧张，记忆中很久没有停过电。

手术做的很漂亮，在停电的情况下自己和大师兄配合的天衣无缝，干净利索的拿下来。

这个任务至少是“s”级的，周从文心里评估着。

00:00:06:22，麻醉师涨肺，没有发现漏气的位置，手术完美！

00:00:05:31，冲洗结束，吸引器洗干净盐水，留置胸瓶。

00:00:03:21，周从文和邓明各持一个角针，用七号线缝皮。

00:00:02:35，关胸完毕，患者几乎同时间苏醒。

随着关胸结束，患者苏醒，周从文的耳边传来“叮咚”一声脆响。

手术结束，

任务完成。

距离供电结束时间还有2分多钟，一直定格在00:00:02:14的数字上。

直到此时，周从文才放松下来。

哪怕是他这种老炮也是第一次在有人催促的情况下完成手术，真特么的！竟然会遇到这么离奇的事儿。

几秒钟后，系统面板的颜色恢复正常。

可出乎周从文意料的是完成了一个“s”级任务，系统面板非但没有更加清晰，上面笼罩的浓雾反而更浓重了几分似的。

周从文怔怔的看着系统面板，若有所思。

第0272章 为什么不清扫淋巴结

“祝主任，你来。”黄老坐在角落的椅子上招呼祝军。

“诶，黄老，您有什么指教。”祝军老老实实的低着头走过去。

“指教不敢说，有一些学术上的分歧咱俩探讨一下。”黄老淡淡说道，“一早听你说三院请教授做手术，只做楔切，不清扫淋巴结的时候觉得你认为这么不对。”

祝军一怔，那时候黄老没说什么，怎么现在却要给自己讲呢。

“没事，学术上的讨论，没有对错，只是为了患者好。”黄老淡淡说道，“周医生。”

“老板。”

“你说说为什么你们在做小结节楔切手术的时候不清扫淋巴结。”

“NCCN指南推介对接受肺癌手术的患者行N1和N2淋巴结切除。

然而，相比肿瘤体积较大的患者，对于肿瘤较小患者，尤其是早期肺癌患者是否有必要进行广泛的病理性淋巴结清扫和评估尚存在争议。”

周从文一边整理着手术台上用过的物品，一边回答道。

祝军怔怔的听着。

三院那名小医生的口吻不像是一名下级医生在说话，反而像是黄老在用最权威的口吻讲述着学界最新的研究成果。

“肿瘤大小不同，是不是清扫淋巴结最近也有了比较明确的说法。”

“来自美国Duke医学中心的Gulack教授等开展了一项研究，研究者利用美国国家癌症数据库对肿瘤大小与淋巴结切除最佳范围的关系进行了评估，研究结果发表于Lung Cancer杂志上。”

“1998-2001年间接受肺叶切除术的临床I期肺癌患者，患者淋巴结切除数量与患者预后的相关性采用Cox比例风险模型进行了分析。

同时，将患者根据肿瘤大小分为≥2cm和小于2cm两组和0.5cm左右三组进行对比。”

“共13，827例肺癌患者纳入研究，平均每例患者淋巴结切除中位数为7，范围为4-11。研究者通过生存分析发现当淋巴结切除的数量为11个时史患者的生存明显获益。”

“肿瘤小于2cm的患者切除4个淋巴结可使患者的生存显著获益。而肿瘤≥2cm的患者切除11个淋巴结亦可使患者的生存显著获益。”

“肺小结节患者的手术，清扫淋巴结与不清扫淋巴结没有统计学上的误差。”

“所以对于0.5-1cm的肺小结节患者，现在世界胸外科学界的简单共识是不需要清扫淋巴结。”

周从文掀开无菌单，把患者胸壁的切口贴上无菌纱布，随即护士递过来……大白。

大白胶布！

周从文侃侃而谈的语气为之一滞。

和大师兄配合的莫名爽快，让周从文恍惚回到上一世。他的意识里最少也是敷贴吧，怎么会有大白胶布这种生物！

戴着无菌手套撕大白胶布，胶布会粘在手套上，特别烦人。

没什么办法，谁让现在是2002年呢，摊手望天。

周从文不再解释为什么不做淋巴结清扫，而是开始有些沮丧的撕大白胶布。

黄老欣赏的看着周从文的背影，眼角眉梢流露出一股子的欢喜。

“祝主任，你知道了？”黄老淡淡问道，“小周医生没说完，梅奥还有更大规模的样本，但这已经足够了。”

“……”祝军听了听了，想也想了，但一点都不认可。