作者：一柄柳叶刀
果不其然。
如今这个时代，虽然是大医学时代，但是却仿佛出现了两极分化一般。
在大城市里，好的医生都在公立的教学医院里面，私立医院的存在感不是很强，但是在能力为上的医学会时代，在县城里面，却是私立医院的医师资质，要比人民医院好。
因为教学医院里，财大气粗，舍得给其他方面的钱，比如说教学费用、聘请费用等等。可县医院，怎么可能有这么好的待遇？
第233章 以力证道
方闲只是在武陵医院走马观花地看了一圈，然后就回到宿舍里，并未再做什么。
方闲也没办法对其他医院做什么。
翌日，慈县人民医院的手术室里。
一共安排了两台手术，第一台就是把方闲的松解术安排上了。
其实像松解术这样的手术，应是要安排在骨折切开复位内固定之后的。不过可能黄博航是为了给方闲面子，因此予以提前。
黄博航亲自做助手的情况下，陈芳钟主刀的抉择就消失无踪，对方闲说：“方医生，这样的病种，我们医院还是很少接触。”
“陈医生他也基本没什么经验，还是由方医生您亲自指点带着做吧？”
“陈芳钟，你说呢？”
黄博航不仅是带组的副主任医师，而且还是病区的主任，黄博航都如此说了，那陈芳钟哪能不给黄博航的面子。
“黄主任，您说的在理，是我之前考虑不周到，有些脑子一热的意思。”陈芳钟暂时退避。
而此时，并未上台的周希音，则是开口说：“黄主任，今天既然方师兄到了手术室里，不如就让方师兄做两台示教手术吧，黄主任，你觉得呢？”
黄博航闻言眼角微微一眯，问：“方医生对骨折手术也有涉猎？”
意思好像就是，创伤外科是他的本家，方闲的基本功虽然扎实，但这是面向着创伤中心这样的急诊急救方面厉害，并不代表专科就厉害。
在医学会没出来之前，急诊科和创伤中心这样的急救，只是临床科室的中转站，压根算不上有太多精妙的操作，只是近些年来，才发展起来的东西。
“稍微有一点，黄主任。”方闲客气地回了一句之后，就不再纠结，拿起手术刀，就开始了操作。
虽然听起来只是简单的松解术，但是小腿全程的松解术，操作起来可不简单。
手术难度、手术面积、手术范围和需要精妙把握的东西，就是颇为复杂的东西，相当于方闲要把小腿全程，如同是耕地一般的全部都翻一遍。
而这，正好就是清创术4级中，刮除、钝性穿戳等各种不同理念的有机融合。
一整台手术，没有太多花里胡哨的操作，就只有扎扎实实到让人震撼的基本功。
“这是腓肠肌。”
“胫骨前肌群，这是……”方闲在一边松解的过程中，一边开始给黄博航等人讲解，而且，在松解肌肉疤痕时，如果是遇到了血管和神经，方闲也都一并地把神经保护得极好。
随着手术的不断推进，黄博航稍微改变了自己的思路和想法：“方医生，这小腿的全层松解术，看起来还是极为解压的哈。”
不管黄博航是否承认，那种肌肉间隙粘连的患者，在粘连不断被解除分开的过程，都是极为解压的过程。
“黄主任，其实最有解压感觉的是患者术后的回馈。”
“下肢一旦粘连，对他们来说，就是石头一块，仿佛不是自己的脚，是一种异物。”
“而一旦松解后，即便是产生了疼痛性的活动，也会让他们觉得如释重负。”
“这里是腓肠肌内外侧头，腓肠肌内外侧头之间……”方闲继续一本正经地说着时。
黄博航的脸色立刻大变。
“诶诶诶。”
“方医生，这里面可进不得，这是腘窝啊。”黄博航立刻出口相劝。
基本上骨科医生都知道，骨科一般而言，有四个禁区，能不打开就不打开。
一个是腋窝，一个是股动脉鞘，另外一个就是腘窝，最后一个就是腹膜后血肿。
因为这四个地方，血管走形格外复杂，且位置相对集中，只要在操作的过程中，但凡偏差了一点，就可能导致多条神经血管的损伤，而致大出血产生。
一般的地级市医院，都会把这四个地方称作“不死不进”。
除非是患者当时必须要进去做止血，否则的话，往上面转吧，我这里处理不了。
方闲这好家伙，单独主刀的第一台手术，就往腘窝里面杵。
然而，声音是不可能阻拦主刀的动向的。
“黄主任，您是不是对彻底松解术，有一定程度的误解啊？”
“腓肠肌是小腿肌肉重要的组成部分，而腘窝内，则是胫骨后肌肌肉走形的起始部位，自然也是要松解的，否则的话，还是会存在术后局部功能不全。”
“陈医生，你看，这里是腘神经……”方闲一边指着，一边这么对陈芳钟以及杜力肖二人指着。
但此刻，两人已经头皮都隐隐发麻起来。
就算是他们都觉得方闲是艺高人胆大，可此刻，方闲这么玩，也已经超乎他们心理底线。
你可要千万小心啊，如果但凡偏差了一点，有可能咱们就要开腘窝行血管探查，我们医院可没有血管外科会诊啊。
不过，很显然，方闲的操作流程，仍然很快，一路都十分有惊无险。
并且，在松解之后，方闲又说：“松解术后，一定是要将创面的出血点处理干净，否则的话，肌肉间隙内再有血肿残留，那么再发粘连的几率将会变得非常大。”
“而如果可以做好这一点，术后再配合神经阻滞止痛的话，患者的术后疼痛可以管控到一定范围内，那么患者也是愿意通过功能锻炼，避免粘连的再发。使得术后的效果，值得期待……”
方闲虽然这么说，但似乎，方闲此刻的操作，把陈芳钟和杜力肖都吓到了。
两人的眼神带着忌惮，看向方闲仿如看一个疯子。
毕竟方闲是一个拿了手术刀，往腘窝里面说进就进的人，这样的人即便是技术再好，那也是危险分子。
一千个病人，你治疗好了九百九十九个，都是理所应当，有一个因为不必要的损伤造成了伤害，那就是罪魁祸首，这就是医疗行业。
但其实啊，方闲就觉得，清创腘窝内，也还好，最不济也就是血管神经损伤，再进行缝合起来就行，能有多可怕？
腘窝是下肢血管神经走形密布的地方，在有止血带的情况下，即便腘动脉破裂，出血量也极为有限，没那么可怕。
出血止血就是了嘛。
……
半个小时过去，黄博航和陈芳钟二人，轮番对方闲进行了劝解，希望方闲能够在以后的手术过程中啊，稍微稳当一些。
“方医生，病人和医学会对我们县医院所需要承担的任务，其实期待都不是很高，只需要我们能够保证基本的诊疗服务即可。”
“常规的病种可以处理，常见的急诊可以进行急诊处理，必要的特殊情况，能够达到转运的能力，就已经是我们可以做的极限了。”
“我们只需要守住这样的极限，没有必要再去创造极限。”这话是陈芳钟说的。
而杜力肖也说：“是这样的方医生，您看啊，我们这里肯定是和湘南大学附属医院不一样，最起码的，我们这里的麻醉医生，水平就没有湘南大学附属医院里面的教授好啊？”
说这话时，正在给骨折患者打麻醉的麻醉医生看过来了一眼。
眉头稍微一凝，想了一下还是说：“方医生，您是大医院的专家，我们这样的小地方，是经不起您这样的折腾呢。”
“刚刚你进腘窝的时候，我这里也是紧张得不行。”
“嗯！好的，老师，那我以后注意。”方闲马上点头回。
麻醉科不是骨科，是其他科室，与其他科室的相处，是科室与科室之间的关系，方闲是不可能不照顾他们的情绪的。
自然，黄博航等本院医师的情绪，方闲也要照顾到。
第二个手术的病人，是一个骨折病人，骨折的性质是胫腓骨双骨折。
诊断明确，存在着手术指征，于是就安排了手术。
而因为周希音的原因，使得黄博航为了照顾方闲的面子，也是把这一台手术的主刀权限，交给了方闲。
方闲是主治医师，操刀骨折切开复位内固定术，那还是没什么问题的。
医学会关于创伤外科2级医师的等级考核以及手术权限管理中，骨折切开复位内固定术，是基础中的基础。
“方医生，你是打算手术开台前做下牵引，还是在术中再临时做牵引复位？”
来到了自己的本行业，黄博航相当专业问。
骨折的治疗，讲究的是复位、固定、功能康复。
医务工作者能够为患者提供的就是复位与固定。
而且是先复位，后固定。
病人麻醉之后，主刀医生倒是可以尝试一下提前复位，看看能不能在患者无痛下，把复位做好或者做一部分，以减缓手术过程中，在无菌状态下的牵引复位工作量。
方闲就说：“黄主任，那我先在术前尝试性地复位一下吧。”
“希音，你来戴一个无菌检查手套，配合我一下。”
周希音闻言忙点头，赶紧去拿手套，并且还给方闲递了一个。
众人都不疑有他，黄博航则是吩咐住院医师宁韩赶紧去准备C臂机的照射。
每次复位之后，都是要术中临时找一个C臂透视，也就是简易的X线。
在手术室，只要看到主刀医生以及麻醉医生等人，都陆续的从手术室往外跑，基本就是骨科或者脊柱外科的医生，在用C臂机搞事情。
术中临时透视，非常常用。
然后就是，方闲和周希音稍微配合着，做着下肢的牵引复位。
操作自然不可能华丽，就是手法复位嘛。
但是，两个人配合间，没什么亮眼的地方。
可配合完成之后，在肉眼可见的范围内，黄博航以及陈芳钟等人看到了患者右下肢的胫腓骨骨折后的畸形消失了这一幕。
让手术室所有懂行的人，都是猛地揉搓了一下眼睛。
骨折的诊断，在于这么几点。
一是患者疼痛，二是局部肿胀，三是患肢畸形，四就是查体与辅助检查示骨折征象。
疼痛因为麻醉患者没有感觉，肿胀继续。
但是畸形消失，就仿佛象征着些什么。
黄博航不敢相信自己的眼睛，然后吩咐宁韩赶紧把C臂机推近来，然后再所有人都出去，在隔离间，踩下了脚踏式拍摄踏板后，患者复位后的影像，出现在了众人的视野里。
而X线平片的结果一浮现在显示屏中时，就连周希音都愕然地半身前弓，并不时往方闲这边瞥。
那无辜的眼神仿佛在说，师兄，咱们之前没有约定这个啊？
不是说好了用技术征服？
方闲此刻则是摸了摸鼻子，轻声细语地说：“黄主任，好像复位得还不错，骨折线已经几乎接近于隐匿，不管是腓骨还是胫骨，都是如此。”
“且骨折的断端存在一定的嵌合对位，没有侧方移位和短缩，如果再照个侧位片，没有前后成角移位的话，是不是可以期待一下……”
方闲的话都还没说完，黄博航就赶紧吩咐宁韩：“你先进去，换一下姿势，照一个侧位片。”
黄博航的头皮隐隐有些发麻。
按照道理讲，方闲这个创伤中心出身的人，不可能在创伤外科方面，有这么高的造诣。
他听懂了方闲的意思，方闲是说，是不是现在就不需要手术了。
直接手法复位加石膏外固定，就可以结束手术。
黄博航无法确定，方闲这是在生那一股气，一股就是觉得自己之前和陈芳钟等人说方闲的戏太多，不需要太多操作，他直接釜底抽薪，给来一个第二台手术那就都别开刀了吧。
第二股气就是，方闲是故意的，故意来诱人的。
骨折手法复位术，是创伤外科的专科基础技能，这基础技能，是提升骨折切开复位内固定术的根本中的根本，可以说是这一类手术的核心。
方闲现在表现出这么高质量和熟练度的手法复位术，是不是就是等着自己去找他的，来一个姜太公钓鱼，愿者上钩。
方闲的止血术、清创术等所有基础操作，黄博航都不爱，但是这手法复位术，则是戳中了他内心最大的G点，他不得不羡慕和觊觎啊。
在基层医院，谁管你基础技能到底有多扎实，能够把专科技能学好，就是最大的本事，最能帮人吃饭的东西。
然而，三十秒后。
黄博航证明了自己的猜测是正确的。
手术室的所有人，包括忙忙碌碌的器械护士、巡回护士还有麻醉医生，都沉默下来。
手术刚开始，似乎就可以宣告结束了……
方闲则稳坐钓鱼台，一副无所谓的样子，他只负责操作，又不负责谈话签字。反正现在的复位效果摆在这里，要不要继续过度医疗，就只看黄博航的态度了。