作者：一柄柳叶刀
而且，方闲昨天跟着方云叔也做过一台手术，也是创伤性的手术，那方云叔的切开术水平和暴力精巧程度，又是让方云开了眼界。
完美等级的切开术，自己的叔叔方云，绝对是握在了手里……
不过，方云经过了周成教授的指点后，并未羡慕这样境界的切开术，反而是发现，自己的方云叔，如今这操作水平，已经成为了本能。
再怎么切，他能出现的变化都不大，而不会有太多变化的手术，其实上限也就定在了这一刻。
也是在这里，方闲才知道一个很残酷的事实，一般位于某个巅峰的人，他想要再创造巅峰，可能性非常小，反而是一些初生牛犊不怕虎的人，才会另辟蹊径地走出来一条新的路子，推陈出新……
可能方闲这几秒钟的打量时间，让龚子业教授感受到了方闲的情绪。
“小方，要不还是你来暴露吧，我们争取一点时间。”龚子业吸了吸鼻子，语气颇为无奈。
方闲的5级切开术，但凡是出了创伤中心手术室，去到了专科，可能适用性都没那么大。
专科的手术入路，已经发展得非常精湛，每一个病种，只要知道了病灶的大概位置，就有数十年甚至百多年的手术经验作为底子，让龚子业按照这些标准，准确且快速且完美地把病灶暴露。
唯独就是创伤所致的不可控创口除外，这是非常基础的东西。
反而，这样的创口，因为不确定性，所以像方闲这样的，对专科了解不够深入，全部靠着基本功去硬打的，会更加游刃有余。
因为只需要保证两点。
一，不伤神经血管等重要组织。
二，把病灶暴露开，让他们可以把异物取出来即可，管方闲是从哪里进去的。
这样的不定义病种，就不可能有标准的手术入路作为示范，一切都是未知数。
方闲也就没有推辞了，有手术做，好歹也是技能点，方闲目前，需要的技能点数量也不少。
虽然说很多专科基础技能都是在5级的医学基础技能带动下，到了3级，可3级的水平，现在的方闲自然看不上眼了。
而，现在的急诊病种，既然龚子业不能够拿出来更好的对应入路暴露的话，那么他的单纯切开术和止血术，就是能够为患者提供的最好手术保证。
并非是霸蛮情况下，给病人做更好的手术，那也是不违背医者本心的。
方闲接过了手术刀，只是审视了一下保险杠进去的位置，便从之前龚子业教授已经抵达的位置开始下刀。
不过，方闲也只是用圆刀稍微扩张了一点皮肤表层，把切口进一步扩大后，就改用了血管钳作钝性穿破。
切开术，是一种操作，这是对的。
但是切开术，其实也是一种理念，这是从方闲的视角和理解，就是如此。
切开，不仅仅只是用刀切，一切适合的，能够做暴露入路的操作，都是切开术的一部分。
这才使得，切开术这个医学基础技能在4级时，衍化出来诸多不同理念和发展方向。
有人做助手，方闲的双手都尽可施展。
左手拿着止血钳，止血钳的钳尖，惟妙惟肖地龙飞凤舞，右手拿着电凝刀，在钝性破开前，有可能会损伤到小动脉时，予以提前电凝止血，紧接着再用止血钳撑开。
不过短短四十多秒的时间，方云就已经撑开了本就被擦破的腹膜层，把破口稍微扩大了一部分，并未让保险杠的锐利缘，再对腹膜造成二次切割伤害。
而破开了腹膜层后，有经验的龚子业教授和郑墨寒二人，也是把拉钩进一步地深入到了腹膜层下，稍稍往两边拉开了一段距离。
切口在未拉开前，是纵行的线条状。
被拉开后，其实切口的上下缘，会进一步缩窄。
而这时，龚子业教授和郑墨寒二人就发现，之前方闲提前破开的口子，恰到好处地被撑开缩短后，距离保险杠的锋利缘，还剩下0.5cm左右的距离，正好方便视野的通透，不至于腹膜被锋利缘切割。
这显然就是提前设计好的。
三年学外科，一辈子的暴露。
外科医生，大部分的时间，都是在研究如何暴露开，把病灶暴露好，精准地找到位置后，用合适的方法把病灶清除或者处理掉。
这就是外科的本质。
龚子业若有所悟时，郑墨寒就开口问了：“方医生，你是提前预判了这个切口，在拉钩撑开后，恰到好处的左右上下都在合适位置么？”
“差不多算了一下，但也没那么精准，如果要绝对的精准的话，得用尺子来量，但这会耽误一定的时间。”
“腹部撑开器——”也有专业功底的器械护士把腹部撑开夹子递了过来。
郑墨寒闻言就小心翼翼地把腹部撑开夹，从下腹部为入路，放入到了拉钩拉开的切口内，夹闭撑开后，固定在了第四个齿轮上，能够恰到好处地撑开拉钩移开后的口子。
这时，众人才得以看清里面的情况。
一片乱糟糟的。
普通外科的胃肠外科独有的‘迷人’味道，喷腹而出。
但好在啊，吸引器够给力，会吸掉一部分的味道，而且这是层流手术室，通风性非常好。
肠管肯定破了，破了多少，暂时未知。
大家都在仔细地看保险杠到底有没有可能插进到腹主动脉内。
方闲则说：“现在的保险杠材料也是越来越好了，带着保险杠都还能做核磁啊。”
传统意义上，金属是不能做核磁的，不然在做核磁的过程中，金属从体内飞出，后果难以预料。
不过，经过科学的发展，很多内固定材料，都已经改为了磁钝性金属，可以做核磁共振。
“嗯，金属的材质是否适用于核磁，现在的消防在事故现场就会进行材质的审定，记录在案，方便我们医生入院后做对应的检查。”龚子业回。
屠教授此刻则看到了，果不其然，双侧的输尿管动脉，都有比较小的破口，不过却并未有血液喷出。
且这个破口，不是卷烂口，而是标准的锋利破口。
卷兰口，是钝打了肉之后，再切开，那种不规则形状，锋利破口，则是比较标准的类手术切口，且对合完好。
“方医生，这样口子，你也能看得出来？”
“我说怎么刚刚阅片的时候，没有在核磁上发现。”屠教授恍然大悟。
如果是卷钝口，那一是一坨，他不可能发现不了，通过层次区分，他绝对能看得出来。
湘南大学附属医院的血管外科，新入职工要被聘任为主治医师，对核磁阅片术的要求是4级。
4级看层次，即便是细微的改变，也是不会逃脱法眼。
“有局部炎症性的水肿，且这个患者的输尿管动脉内部的血液是断流状态，在这样的情况下，血管壁有顿挫性水肿信号，就要从破口去考虑了。”
“这个患者的外伤是锋利缘，有可能出现了刮擦。”
“等会儿我们估计还得找一找游离的异物……”方闲这时候才回。
核磁的4级水平是看层次不同，是能更加精细地明细不同层次状态下的结构走形。
但是5级核磁阅片术，就需要看理论成分了。如果不懂得看理论，那之前周教授和杨弋风教授让方闲做的那一套题，方闲估计很快就成了瞎子。
基本没几个正经的只让你看病灶的核磁影像。
屠教授闻言若有所悟：“难怪之前杨弋风教授在血管外科的专科时，曾说过这么一句话。”
“疑难杂症，难在诊断。诊断之所以难，在于对细节的把控还不够。医学太过于浩瀚，如果只是用专科知识去窥探的话，你总只能看到自己想要看到的。”
“自己不想看到的，就非常大可能会被忽略掉。”
“这就是认知域。”
说到这里，屠教授就看向了龚子业教授：“龚教授，那这个病人，都不需要我们血管外科参与啊，只需要在手术结束的时候，我们过来做一个血栓取出术，再加上血管缝合就好了。”
屠教授瞬间向龚子业发难，活跃手术室的气氛。
不需要我们血管外科这么早掺合，你让我过来干嘛？这么简单的手术，还需要我跑一趟？
龚子业很敦厚地回，一边继续配合方闲做内层肠管以及肠内容物的清创，抽吸，一边说：“屠教授，我错了，下次我去做神经外科的会诊……”
方闲闻言，看了一眼这个老阴阳人。
龚子业在强调自己是普外科的医生，不是血管外科的医生，你个老逼都看不出来的诊断，凭什么要我普外科的医生看得这么详尽？还要能评估手术方式？
老内涵了。
屠教授翻了翻白眼。
人都来了，他也懒得走，继续看着方闲的操作。
说实话，做惯了血管外科手术的屠教授，不是看不惯一些恶心的场面，即便是鲜血淋漓，血团暗黑，血肿取物，满手血渍的场面，屠教授都见过。
但是翻屎的操作，屠教授看得还真不多。
可没办法，貌似方闲和龚子业二人还做得津津有味。
方闲对普外科的理解不算特别深入，便问：“龚教授，从这些看，这个患者是消化功能不好，还是吸收功能不好？还是没到相应的位置？”
清理食物宿留时，方闲还这么打听。
胃肠道，是分段吸收的，消化和蠕动，也是持续性的，不是一入胃里面，就马上消化完毕然后吸收完毕，是一个间歇性的过程。
“这里是空肠袢。应该两者都有，胃部的磨合消化也不好，吸收功能的话，得查一下具体的营养物质才好评判。”
“这个患者吃东西也不够讲究，太糙了，没有细嚼慢咽，进肚子里后，就成了这样子……”
“其实还好，没有彻底消化，味道不那么大，如果是结肠段，或者是回肠末端的话？”龚子业教授在认真给方闲科普时。
方闲又掀开了一团，问：
“是这些么？”
做学问嘛，不寒碜。
龚子业点了点头：“这形状对了，未完全成形，但是腐化程度好，在结肠段，会进行水分的吸收后成型，然后才排空，窜稀的时候除外……”
“这一段，应该是回肠……”
“巡回，给个标记物，我标一下。”
在腹部的毁损伤中，肠段是要好好地区分一下的。
毕竟人的肠道很长，空肠和回肠没有绝对的间隙和解剖学的标志物。因此，在多段肠管破裂时，需要稍微标记一下，通过内容物，记录肠管的种类，便于后续切除和吻合时，对消化和洗手能力的把控，免得形成短肠综合征。
而做到这里的时候，龚子业才反应过来：“小方，你的肠段切除术，应该不能说完全没入门吧？”
“就是之前跟着徐教授做腹部毁损伤的时候，偶尔看到过其他的老师做，等级不高，略有了解。”
“偶尔也做过肠段的吻合，不过那时候，都是上级把需要吻合的肠段对合好后，让我做一个缝合而已。”
“算是嚼碎了投喂。”方闲如今，对专科技能以及专科基础技能的把握，也比以前更加深入。
因此，更加能够理解，这样的疑难杂症，到底是什么意思。
该怎么去处理，也才知道，之前的上级老师们，能够为他们这些学生，搭建一个集训的平台，是有多么不容易，会付出多少的时间成本和前期的知识技能准备。
医生就是一步一步成长起来的。
当然，自己的成长太快，以往的一点时间里，有一丢丢的飘，其实也是很正常的事。
其实自己现在也能飘起来啊。
不为去追求高质量手术，只是随大流地凑合应对。方闲往地市级医院一钻，凭借这一手医学基础技能，他就能单打独斗开创出一片局面出来。
但是，这不是方闲想要的。
第196章 喏，你们要的乱杀来了
“好家伙！～我大概能知道你的理论在什么水平了。”龚子业教授以一个过来人的身份，如此感慨。
方闲闻言，操作间眼皮稍稍一动，略错愕问：“龚教授还能直接从操作中就能看出来理论水平？”
龚子业教授所说的话不假，但能做到这一步，需要的水平蛮高。
如意级5级技能，归根结底，其实与核磁阅片术的5级水平有异曲同工之妙，就是看理论，因理论和认知多变，方可多变，收放自如。
拥有的5级技能越多，方闲越发能理解如意这两个字的定义如何而来。
若龚子业教授有这样的眼力和水平的话，以后普外科的学科带头人，绝对有龚教授的一席之地……
龚子业闻言忙摇头，回说：“那还不至于。小方你别看我，你闹出来的乌龙事件，我填补不进去。”
血管外科的屠教授听到这里，也看了方闲一眼，压低声音说：“我听说之前来过我们医院的那位朱光宇教授，去过他们医院的神经内科门诊。”
“应该就与小方有一定关系吧？”
方闲闻言，默不作声——
毕竟，自从自己去了医学会进行了基础技能的5级技能认证之后，出现了一系列的连锁反应。
而这些反应，是方闲之前都不知道和没意识到的。
即方闲如今把一部分的学科带头人的“名头”给挤垮了，也对一些有可能升为学科带头人的‘种子教授’来了一个降维打击。