作者：一柄柳叶刀
“闹一次笑话也就够了，再多闹几次，那就真的成笑话了……”
“你先出去吧……”王环打断了方闲的话，语气和表情都格外纠结。
方闲闻言，马上站起身，也不怪王环此刻的态度不太好。
“婶子，谢谢你一直以来对我的关心。您也一直都是我的长辈……”
方闲转身走出王环教授办公室时，内心还暗叹了一口气。
看来，化身为柠檬精这件事，不管是任何身份，什么年纪，什么关系，都是无法避免的事情，人都有一定程度的攀比心和上进心。
方闲能够理解自己的婶子，对于她而言，因为意外的变故，使得专业上能够达到的成就被局限，那么现在的日子，在外人看起来或许是光鲜亮丽。
可在王环自己的心里，估计会觉得自己是在蹉跎岁月。
当然，方闲也不敢再轻视王环教授，虽然自己现在基础技能的等级很厉害，但是真要比起治病，王环这个‘残废’的教授，都能将自己吊着打。
这就是现实问题。
医学行业，可以存在天才，但是别人几十年的积累，也不是你天才一阵子就能比拟得上的。
方闲可以确定一点，那就是自己能够达到的成就上限，肯定不亚于王环教授。
自然，方闲之所以选择把自己的所有基础技能都加点到5级，也是希望看看，周教授和杨教授都好奇的境界，到底是一个什么样的体验。
方闲如今是已经达到，不过，也没有那种一步飞升，或者让自己的实力一步登天的感觉。
就是，只有一种，放眼医学所有的疾病病种，只要给我时间，我就能盘一盘它的感觉，不管任何病种。
……
方闲目前还没有进组进行练习，是在调整自己的心态。
二则是，周教授和杨教授都是百忙之中赶回，若是他们到时，自己还在手术台上，让他等自己，这也不合适。
面对教授时，在不影响自己的本职工作情况下，保持足够的尊重，这是为人的一种基本原则——
中午，十一点左右。
方闲就接到了信息，来自周成教授：“小方，你先来一趟技能训练室，密码是……”
技能训练室，仍然是之前方闲与杨弋风教授会面的那一间，不过这一次的动态密码，已经发生了变化。
方闲看到信息后，就回：“好的周教授，十分钟内可以赶到。”
编辑完信息，方闲就果断地出了创伤中心手术室，直奔科教楼方向而去。
不过这一次方闲进到三十二楼时，这里面的工作人员就没有问方闲的身份了，而是有一个青年在看到方闲出现后，就热情地站了起来。
主动引荐：“方医生，你也来了，周教授和杨教授两个人才刚上去几分钟左右，这边请……”
说话的声音中略带一丝丝的讨好和谄媚。
方闲点头说了声谢，便从三十二楼到了三十三楼。
这一次来到三十三楼的技能训练室，却是发现，另外几个技能训练室里，似乎有人影出没，偶有厉声喝骂声隐隐传出。
方闲此刻自然无意吃瓜，来到了周教授发来的技能训练室后，发现此时，周成教授和杨弋风教授二人，正在里面坐着闲谈。
且方云刚进时，周教授还对着杨教授挑了挑眼，问：“怎么样，我就说这样的境界有人能够达到，且有人能够耐得住寂寞吧？”
“你信了不？”
杨教授语气强硬地辩驳：“是不是也得等确定过之后才能知晓……”
第177章 技能考核
“小方！你来了。”方闲到后，周教授就喊了一声小方。与此同时站了起来，侧头看着杨弋风。
“来了就先开始吧，技能的等级认证，时间也并不短，争取能够在这个国庆假期里，把基础技能的等级都一一确定下来，切莫再闹了笑话。”杨弋风看到方闲来后，也是开始做事。
周成则看向方闲，说：“小方，技能等级认证，不是儿戏，这不仅是医学会对你能力的认可，同时也是赋予你的责任。因此，切不可耍手段或者耍小聪明，匆忙应付。”
“从而导致以后的临床工作中，出现难以逆转地伤害！”
方闲自然点了点头：“周教授，我知道事情的严重性，只是我自己也不好完全判定，这才给您发信息，希望周教授您能帮我提前预演一遍……”
在医学会的技能考核中，可以是逢场作秀，但在真正的临床工作中，就不可能再作秀。
医学不容炫技，只有比赛可以。
方闲知道事情的严重性，特别是在了解了毁损伤这个病种的现实转归的残酷后，方闲如今，越发觉得自己要小心翼翼。
“那就先从，核磁阅片术开始吧，我们一点一点来……”
周成说完就往核磁训练仪面前一指。
方闲之前就有了解过，所以也就很自然地来到了技能训练仪面前。
33楼的技能训练室，占地面积大，里面的技能训练仪的种类也格外丰富，自然数量也颇多，因此，杨教授和周教授提前就预设好了5台技能训练仪，分别对应着技能的不同等级，可以避免中转重新设定的时间。
方闲认真回忆关于核磁阅片术5级相关的考核内容。
核磁阅片术，并非治疗性技能，只是诊断性的辅助技能，但它的作用相当大。
从1级到5级，各有不同的定义——
第一阶段，就只是普通的阅片，只需要把关键诊断正确地填写出来即可。
这个并不难，甚至还有点简单。只要对核磁阅片术有过一定深入学习的人，都能够做得到。这对于如今核磁阅片术已经到了如意等级的医师而言，如同吃饭喝水一般简单。
核磁阅片术的1级，其实就是阅读病灶的位置以及大概进行定性即可。
比如说什么什么位置的损伤……
方闲走马观花一般地来回在面板上巡回了两次，就把所有的二十个核磁平片的诊断给填写了出来，最终点了提交！
技能训练仪在后台，自动对答案进行的审核给分。
【综合评分：97分。】
不是一百，可能还是有一些特别微细的细节没有写得特别全面！
但这不是问题，是无伤大雅的诊断，这些诊断逃不过机器的设定。只是在临床中，没什么大用。
比如说肌腱损伤的周围还有一点滑膜皱襞，比如说骨囊肿的旁边，还有一点点微不可查的脂肪增厚……
医学技能的等级考核是为了当好一个医生，而不是一个绝对的应考人员，只是重心不能偏移。
核磁阅片术的1级考核，在毫无波澜中，就结束。
而第二阶段的考核，就是核磁阅片术的2级，难度瞬间飙升。
因为考核的形式，出现了变化。
核磁阅片术的2级，考的是更加病灶更加精准的定位和定性！
通过五十份核磁阅片，根据给出的文字提示，找出核磁之中的不足以及显示错误。
也就是说，这个阶段，给出的文字提示是绝对正确的，但是核磁显示的页面，与文字的对应可能出现差错，你必须找出来，这样的考核制度，非常利于临床医生的工作过程中，更加精准地定位。
且，不被报告或者是其他人的诊断给误导，充分保持自己的理智。
而就第一个片子，就让方闲觉得有了难度，不是1级考核时，那种看了片子，就能够直接给出答案的……
文字提示为“左膝关节前交叉韧带断裂并外侧副韧带断裂。”
再看了看核磁之中的显示——
左右膝，这的确是左侧膝关节！大方向的定位，一定不能错，这都搞错了，这就是态度的问题，人品的问题。
然后再看前叉韧带，的确也是断裂了，外侧副韧带，也是断裂了。
乍一看！
这都是对的啊？
难道是考试过程在套路我？自己遇到的2级核磁阅片术的考核，第一张平片就拿了一个对应正确的核磁来让我故意犯错的？
是的，2级核磁阅片术的考核，除了有对应错误的，还有对应完全正确的，你若是再进行修正的话，那就是你无中生有！
按照道理讲，这样的正确对应，五十张里面最多就只有一到两张。
一到两张就不错了。
百分之四不到的几率，不可能就这么直接地被自己撞上。
方闲眯了眯双目，再回忆了一遍2级技能考核的标准——
“奥！”方闲瞬间恍然大悟。
这一阶段是文字绝对正确，那么就有一些地方的显示，与文字不同的地方。
要么就是核磁显示，比文字诊断更多，要么就是核磁显示的病理性变化，与文字性的诊断更少。
需要自己用文字对核磁显示中的内容进行修正，多余地就要砍掉，不足地则要用文字说明补充。就不仅仅是找诊断了，而且还要找与文字对应的多余或者缺少的诊断。
方闲的核磁阅片术的能力，肯定是做不得假的，只是仍然需要耗费时间，再去慢慢推磨这个片子——
他看了后交叉韧带，半月板，内侧副韧带，还有膝关节内部的滑膜皱襞等，都不存在。
然后再看肌肉，膝关节周围肌肉的走形完美，看不出断裂以及撕裂的征象。
因为可能是没有经验，所以，方闲还看了血管和神经的走形，都是完整的，没有出现缺陷。
啊这？
难道真的遇到了与文字对应正确的核磁呢？
哦，对了。
他妈的，这是个低位髌骨！
是的，这个病人的冗长病变显示，不是创伤性的，而是自然结构性的。
什么叫自然结构性，说句通俗易懂的，那就是天生的，与创伤无关。
众所周知，前交叉韧带损伤，肯定是暴力性损伤，以前交叉韧带、内侧副韧带以及内侧半月板损伤，为常见损伤，被称作内侧三联征。
这个患者，存在着前交叉韧带断裂与外侧副韧带断裂这样的异常征象就算了，而且冗余的诊断，还与暴力没有任何关系……
这的确是很难想到，若是稍不注意，便有可能踩了坑。
再仔细核对一遍，方闲打字出核磁显示的错误：“低位髌骨。与文字诊断不符合，请删除！”
写完，方闲还为了更加谨慎，再多看了一下患者是否有髌骨的内外翻这样的先天性疾病。
最终看了一下，这一点目前在核磁上是无法评判，需要通过体查来确定。
那就不予理会！
核磁阅片术的考核，是为了当医生做准备，是一些疾病诊断的关键要素，因此，绝对不可能让你有捡漏的机会，必须扎扎实实地会阅片，会去阅读平片，并联系临床。
方闲就再次来到了第二张核磁前。
文字诊断是：“右肩关节阅片未见明显异常。”
但是，阅片的时候，显示在方闲面前的确是：左侧肱骨关节面下见斑片状异常信号影，T2W为稍高信号。肱骨内有骨折线。
肱二头肌长头腱断裂，量积液。左肩关节囊积液，T1W1为稍高信号，T2W1为高信号。冈上腱鞘和肩胛下肌腱信号未见异常。缘肱肌和肱二头肌短头肌腱信号略增高……
冈上肌断裂，肩胛下肌部分撕裂，肩袖损伤，肩锁关节脱位……
就连核磁显示的手都出现了错误。
所以，这些都必须要剔除掉。
虽然只是要对应核磁里的内容与文字内容，但你也要先能阅读平片后，才能够知道，到底哪里对，哪里不对，哪里需要修缮，哪里是正确对应的。
可做不得假！
文字显示是正常，那么你就要把所有的异常都找出来，并写出予以修正类似的意思。
方闲吸了吸鼻子，觉得这些考题的设置，简直就是在给考生挖坑，有时候挖一个坑还不够，还要挖更多的坑。
只是吧，这样的严格标准，就是为了让医生在临床中工作时，更少地出现错误。
诊断错误，那后果？
方闲也是遇到过的，之前和徐凤年教授做手术时，就有一个患者，动脉损伤没能诊断出来，没有及时的预防，还好当时方闲的止血术也能被直接点到5级，不然的话，估计那个病人就凶多吉少。
“患肢方向适用错误。存在着肱二头肌长投肌腱等损伤，不排除患者与性命匹配错误，核磁显示错误等可能性。应予以修正或剔除相关诊断。”
填写完，方闲再回头去检查一遍后，当时就又恍然大悟，再加了一句：“核磁显示存在肩峰撞击综合征、III型肩峰，应一并予以修正。”
这也是一个自然结构性的诊断！